Tema 1. Historia Clinica y Examen Fisico

Historia Clnica y
Examen Fsico
Lic. Enf. Lenin Ral TORRES PEQUEA
Asistencia al Usuario con Patologas
IV semestre
Punto de Partida
Relacin entre el Personal de Salud
y su Paciente
Trascendental en una buena anamnesis

La Importancia del saludo y la presentacin

La barrera de la confianza

El camino a una buena
hiptesis diagnstica
Una buena anamnesis es suficiente para definir el
camino a seguir .
Historia Clnica
DEFINICION
La historia clnica o expediente
clnico es un documento mdico
legal, el cual surge en el contacto
entre el equipo de salud y los
usuarios
Funciones
Mdico-legal: Es ms importante
Gestin y administracin: La
historia clnica es el elemento
fundamental para el control y gestin
de los servicios mdicos de la
instituciones sanitarias.
Funciones
Docencia e investigacin: A partir de la
informacin que aporta la historia clnica
pueden realizarse decisiones sobre estudios e
investigaciones para definir la existencia de
determinadas patologas.
Epidemiologa
Cada nivel de atencin tiene un formato
Cada grupo etario tambin tienes su propio
formato
Dentro de cada establecimiento de salud
tambin hay un formato para cada servicio
(Emergencia, consulta externa, sala de
hospitalizacin)
Regulacin legal
TIPOS DE HISTORIA CLINICA
De EMERGENCIA
De CONSULTORIO
De HOSPITALIZACION

Nota: debido a la situacin de los pacientes que
ingresan por emergencia la historia clnica es
dirigida y obvia algunos puntos innecesarios para el
momento
En consultorio tambin.
HISTORIAS CLINICAS ESPECIALES
De Medicina
De ginecoobstetricia
De pediatra
De Ciruga
De Traumatologa
Estructura de la Historia Clnica
Identificacin del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Prxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mrbidos
- Antecedentes ginecoobsttricos
- Hbitos
- Medicamentos
- Alergias
- Antecedentes sociales y personales
- Antecedentes familiares
- Inmunizaciones
Revisin por Sistemas

Motivo de consulta
- Hbitos
- Medicamentos
- Alergias
- Inmunizaciones

Identificacin del Paciente
Nombre
Edad
Previsin
Telfono
RUT
Actividad o Profesin
Motivo de consulta
- Hbitos
- Medicamentos
- Alergias
- Inmunizaciones

Qu lo hizo consultar?
Sntoma
Cardinal
Motivo de
Consulta
Sntomas
secundario
s
Principales Motivos
de Consulta
Dolor
Ubicacin
Irradiacin
Tipo
Intensidad
Evolucin o Temporalidad
Factores aliviantes o
agravantes
Manifestaciones asociadas
Tos
Temporalidad: Aguda v/s Crnica
- 2 semanas
Tipo e Intensidad
Con o sin expectoracin
Tipo de expectoracin
Disnea
Respiratoria v/s Cardiaca

Temporalidad
- Aguda v/s Crnica.
- Circunstancias en las que aparece

- Ortopnea
- DPN
- Sibilancias
Motivo de consulta
- Hbitos
- Medicamentos
- Alergias
- Inmunizaciones

Anamnesis prxima
La parte ms importante de la Historia clnica

Padecimiento actual

Integrar antecedentes
pertinentes

Uso de fechas
- Consulto el jueves
- Consulto el 12/3
Ejemplo
Paciente: Antonieta Medina Castro
Motivo de Consulta: Dolor retroesternal
Anamnesis Prxima:
Paciente, sexo femenino, de 53 aos, con
antecedentes de HTA no controlada, tabaquismo y
dislipidemia, consulta el jueves 13/3 a las 5:00 AM
por un dolor retroesternal de carcter opresivo, que
se irradia a brazo izquierdo, de inicio sbito
mientras se encontraba durmiendo, de 30 minutos
de evolucin, EVA 10/10, que no cede al uso de
AINEs.
Motivo de consulta
- Hbitos
- Medicamentos
- Alergias
- Inmunizaciones

Cmo ser el resto de la historia
de este paciente?
Antecedentes mrbidos: HTA, Dislipidemia, Asma,
Diabetes, Historia de cncer.
Antecedentes ginecoobsttricos: Menarquia,
Menopausia, FUR.
Hbitos: Tabaco: 1 cajetilla diaria durante 30 aos.
Alcohol: Bebedora social. Otras: Cocana hace 15
aos.
Sedentaria: Obesidad, IMC: 42
Medicamentos: Enalapril, tiazida, metformina,
amiodarona, atorvastatina, salbutamol.
Alergias: A la penicilina.
Antecedentes sociales y personales: Vive en
Valparaso, trabaja en la feria.
Antecedentes familiares: Casada, marido alcohlico.
Hijos drogadictos.
Inmunizaciones: Refiere que no.

Motivo de consulta
- Hbitos
- Medicamentos
- Alergias
- Inmunizaciones

Sntomas Generales
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular: Disnea capacidad
funcional I-II, Palpitaciones, edema de extremidades
inferiores. DPN, y ortopnea.
Sistema Digestivo
Sistema Genitourinario
Sistema Endocrino
Sistema Neurolgico
MISIN CUMPLIDA
He aqu la importancia de una buena anamnesis.
Hasta aqu el diagnstico es claro:

SNDROME
CORONARIO
AGUDO
Ahora
Ahora vamos a ir a buscar al examen fsico
signos clnicos que avalen nuestro
diagnstico presuntivo.
Examen Fsico
General
Examen fsico general
Comienza antes del saludo. Exige del mdico un
anlisis crtico del paciente desde el primer contacto
visual.
Debe abarcar:
- Posicin y decbito
- Marcha o deambulacin
- Facie y expresin de la fisonoma
- Conciencia y estado psquico
- Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla.
- Piel y anexos
- Sistema linftico
- Pulso arterial
- Respiracin
- Temperatura
- Presin arterial
Qu es normal?
Paciente lcido, orientado temporoespacialmente. En
decbito activo. Deambulacin normal. Facie no
caracterstica. Constitucin mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatas.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36 C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.
Examen Fsico General
1- Posicin y decbito
- Decbito activo, pasivo, Decbitos forzados:
- Posicin ortopneica
- Posicin supino forzado: Rodillas semiflectadas
Peritonitis aguda
- Posicin en gatillo Meningitis
- Decbito lateral forzado Pleuritis exudativas
recientes (primero sobre el lado sano y luego
sobre el afectado), supuraciones pulmonares.
- Opisttonos Tetano
- Posicin genupectoral: Tambin conocida como
plegaria mahometana Pericarditis exudativa.
Opisttonos Plegaria mahometana
Decbito pasivo Riesgo de escaras
2- Marcha o deambulacin
- Marcha parkinsoniana.
- Marcha atxica o tabtica
- Marcha cerebelosa
- Marcha equina o steppage
- Marcha del hemipljico

3- Facies o expresin fisonmica

Hipotiroidismo

Sd. Cushing
Hipertiroidismo

Sd. Anmico
Caquexia Mongolismo Parkinson
Acromegalia Lupus Eritematoso Sistmico
LES
4- Examen mental cuantitativo y cualitativo
Nivel de conciencia (Cuantitativo)
- Capacidad de orientarse
- Cmo se llama?
- Qu fecha es hoy?
- Dnde estamos?
- Quin soy yo?

- Compromiso cuantitativo de conciencia
- Lucidez: Estado de plena alerta.
- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o
hablarle ms fuerte responde.
- Obnubilacin: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se
encuentra algo confuso.
- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos.
- Coma: No se obtiene respuesta alguna.

5- Constitucin y estado nutritivo
- Mesomorfo
- Endomorfo
- Ectomorfo

IMC : Peso / Talla
2

6- Piel y anexos
- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y
elasticidad. Temperatura. Lesiones.
- Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uas
(Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales plidos).
7- Sistema linftico
- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales
del cuello, espacios supraclaviculares
Signo de Troisier: Adenopata en el espacio supraclavicular
izquierdo derivado de Cncer gstrico.
- Axilas
- Regiones Inguinales

8- Pulso arterial
- Forma
- Amplitud
- Frecuencia: Rtmico, Arrtmico (ACxFA)
Dnde lo buscamos?
Pulso radial, braquial, axilar, carotdeo, femoral, poplteo, pedio, tibial posterior.

++ ++
++
++
++
++
++ ++
+ ++
++
++
(-)
(-)
TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN
Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyeccin aumentado del
ventrculo izquierdo, pero de morfologa de onda normal
Estados hiperkinticos, Bloqueo cardiaco
completo
Pulso de amplitud
aumentada
Aqu se pierde la morfologa normal Insuficiencia artica, Ductus arterioso
persistente
Pulso celler o en martillo de
agua
Tiene ascenso y descenso rpidos, asociado a amplitud
aumentada.
Nota: La forma ptima de comprobarlo es levantando el brazo
del paciente por sobre el corazn y tomar as la mueca y
el pulso. Si de esta forma todava se siente hay Celler
Insuficiencia artica significativa
Pulso parvus o pequeo Relacionado con un volumen de eyeccin reducido, se
conserva morfologa
Estenosis valvulares acentuadas, Infarto
agudo al miocardio, Enfermedad de
Addison, Insuficiencia cardiaca de
bajo dbito, Hipertensin pulmonar
severa
Pulso tardus, en meseta o
anacrnico
Ascenso ms lento, con cspide aplanada y sostenida y
amplitud ms baja
Estenosis artica acentuada
Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cspide Enfermedad artica, Insuficiencia artica
pura acentuada
Pulso dicroto Doble expansin pero sin amplitud aumentada, la segunda es
ms dbil y retrazada
Fiebre tifoidea
Pulso alternante Una pulsacin amplia y otra dbil Insuficiencia ventricular izquierda
Pulso bigeminado Arritmia extrasistlica: Pulsacin normal seguida de otra mas
dbil y anticipada (extrasstole) y es seguida de una
pausa mas larga (pausa compensadora)
Intoxicacin digitlica
Pulso de Kussmaul o
paradjico
Baja amplitud y eventual desaparicin del pulso en la
inspiracin. Lo paradjico es que cuando baja el pulso, la
presin venosa en la inspiracin en vez de colapsarse
como es lo normal, aumenta
Taponamiento cardiaco, Pericarditis
contractiva
Pulso filiforme Escasa amplitud y rpido, apenas perceptible Bajo dbito cardiaco, Shock
9- Respiracin
- Frecuencia
- Relacin Inspiracin/Espiracin = 5:6
- Caractersticas

Tipos
- Hiperpnea o hiperventilacin
- Respiracin de Kussmaul
- Respiracin de Cheyne-Stokes
- Respiracin de Biot.
10- Temperatura
Fiebre sobre 37 axilar, sobre 37,6 rectal, sobre 37,3 en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de
fiebre sobre 37.

Tipos de fiebre

* En un da

* En varios das
11 - Presin Arterial
Tabla: Clasificacin de la HTA por sus cifras
Categora
PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
ptima
<120 y <80
Normal
120-129 y/o 80-84
Normal-Alta
130-139 y/o 85-89
HTA Grado 1
140159 y/o 9099
HTA Grado 2
160179 y/o 100-109
HTA Grado 3
180 y/o 110
HTA Sistlica aislada
140 y <90
Entonces? Recordar lo normal, y
realizar los cambios pertinentes
Paciente lcido, orientado temporoespacialmente. En
decbito activo. Deambulacin normal. Facie no
caracterstica. Constitucin mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatas.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36 C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.
15 MINUTOS DE DESCANSO
Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy
Y el fruto del maana que compartir.
Examen Fsico
Segmentario
Examen Fsico Segmentario
Examen prolijo en cada sistema.
Consta de:
- Inspeccin
- Palpacin
- Percusin
- Auscultacin
A veces, sobre todo en urgencias, no hay
tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo
cul es importante la anamnesis para ir a
buscar dirigidamente signos clnicos
sugerentes de enfermedad.
Examen Fsico segmentario
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Hgado y vas biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Ojos
Pupilas: Tamao, Forma y Reflejos.
Escleras: Ictricas o anictricas.
Conjuntivas: Rosadas o plidas.
Otros: Prpados, Pestaas, etc.

Paciente normal
Ojos: Pupilas isocricas, isorreactivas. Escleras anictricas. Conjuntivas
rosadas.
Describa!
Nariz, Boca, Odos
Muchas veces esta parte del examen fsico se
deja de lado, por la ausencia de instrumental
(Ej. Otoscopio, Espculo, etc.).

Siempre OBSERVAR, buscar patrones de
anormalidad.

Son zonas de nutrida informacin
semiolgica, requieren un examen acucioso.
Odo:
- Evaluar anatoma
- Evaluar audicin
- Evaluar equilibrio
- Preguntar antecedentes
Nariz:
- Buscar vibrisas: Importante en quemados
- Evaluar anatoma, permeabilidad
- Evaluar nervio olfatorio
- Preguntar antecedentes
Boca:
- Piezas dentarias
- Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
- Mucosas, cara interna de las mejillas y encas.
- Paladar
- Amgdalas
- Glndulas salivales.

Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Cuello
Arterias cartidas
Vena yugular
Tiroides
Ganglios linfticos
Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simtricos, sin soplos. Sin
ingurgitacin yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatas.
Qu es eso?
Ingurgitacin Yugular
En que pensamos?
Insuficiencia Cardiaca Derecha
Qu es esto?
Exoftalmo
Qu vamos a ir a palpar?
Tiroides
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Inspeccin
Estado de la piel,
conformacin del trax,
deformaciones torcicas
localizadas.
Examen Pulmonar
Inspeccin
- Forma del trax
- Expansin del trax
- Uso de musculatura accesoria
- Frecuencia respiratoria

Palpacin
- Vibraciones vocales
- Frmitos
- Crepitaciones de la pared
Examen Pulmonar
Percusin
- Resonancia
- Matidez
- Hipersonoridad
- Timpanismo

Auscultacin
- Ruidos respiratorios normales: Murmullo
pulmonar.
- Transmisin de la voz.
- Ruidos agregados o adventicios.

Dnde auscultar?
Examen pulmonar normal
Inspeccin: Trax simtrico, Expansin
pulmonar normal.
Palpacin: Vibraciones vocales se palpan
normales.
Percusin: Sonoridad normal (timpnico).
Auscultacin: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos
agregados)
Examen Cardiaco
Inspeccin
- Acordarse de ver las venas yugulares.
- Buscar latidos
Palpacin
- Choque de la punta del Ventrculo Izquierdo, en 5
espacio intercostal en lnea media clavicular
- Ventrculo derecho, 4-5 espacio intercostal, lnea
paraesternal izquierda.
- Frmitos, Frotes pericrdicos.

Percusin
- Sirve poco para delimitar el corazn, sobre todo por
que hay regiones en las que se interpone el pulmn, o
el esternn.

Auscultacin cardiaca
Focos: Artico, Pulmonar, Mitral, Tricspide
Evaluar:
- Primer y Segundo ruido.
- Otros ruidos: 3 y 4
ruido.
- Chasquido de apertura
valvular
- Frote pericrdico
- SOPLOS
Sistlicos
Diastlicos
Examen Cardiaco normal
Inspeccin y Palpacin: Choque de la punta
en el 5 espacio Intercostal izquierdo, a nivel
de la lnea media clavicular.
Auscultacin: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Examen abdominal
Hipocondrio
Derecho
Epigastrio Hipocondrio
Izquierdo
Flanco
Derecho
Regin
Umbilical
Flanco
Izquierdo
Regin
Iliaca
Derecha
Hipogastrio Regin
Iliaca
Izquierda
Inspeccin
Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices,
asimetras, lesiones en la piel, circulacin colateral, latidos, etc.
Inspeccin
Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirrgicas previas
Examen Fsico Abdominal
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin: Superficial y Profunda

NO ME TOQUE
POR FAVOR!!!!

Examen Fsico Abdominal
Auscultacin
Buscar Ruidos hidroareos y posibles soplos Articos o de las
arterias renales.

Percusin
Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta
distensin es producto de la acumulacin de gas, lquido, o por un
aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero
miomatoso, etc).
Palpacin
Puntos dolorosos
Masas
- Localizacin
- Tamao
- Forma
- Consistencia
- Si es sensible a la palpacin
- Si tiene latido
- Si se desplaza al parparla
- Si forma parte de una vscera
Palpacin especfica de todas las vsceras
- Hgado
- Bazo
- Riones
- Vejiga

Hernias crurales e inguinales
Signos Abdominales Importantes
de Conocer
Signo de Blumberg:
Dolor despus de presionar el abdomen y soltar bruscamente.
Duele ms al retirar que al presionar.
Signo de Irritacin Peritoneal
Signo de Murphy:
Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho en una inspiracin
profunda.
Signo de Colecistitis.
Signo de Courvoisier-Terrier:
Palpacin de una vescula aumentada de tamao, pero indolora.
Signo de Cncer de Cabeza de Pncreas
Examen Abdominal Normal
Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan
masas, no se auscultan soplos.

Ruidos Hidroareos normales.

Hgado: Lmite superior en el 5 espacio intercostal a
nivel de la lnea medio clavicular; Borde inferior se
palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiracin, de
borde romo y consistencia normal. Proyeccin
heptica de 10 cm.
Bazo: No se encuentra aumentado de tamao.
Riones: No se logran palpar.
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Examen Inguinal
Examen genital masculino
- El vello pubiano
- El pene
- El glande
- El meato uretral
- El escroto
- Los testculos
- Los epiddimos
- Los cordones espermticos
Examen genital femenino
- Caracteres sexuales secundarios
- Desarrollo del cltoris
- Desembocadura de la uretra
- Aspecto de labios mayores y menores
- Coloracin de las mucosas
- Si existe alguna lesin o abultamiento localizado anormal
Tacto rectal
Cabeza
- Crneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Odos
Cuello
- Cartidas
- Yugulares
- Adenopatas
- Tiroides
Trax
- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Abdomen
- Sistema urinario
Regin Genital
Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Examen de extremidades
Inspeccin
- Piel
- Lesiones
Palpacin
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Caractersticas de
la piel
Examen de extremidades
Evaluar articulaciones
Buscar asimetras
Lesiones, micosis.
Pie diabtico
SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabtico. Buscar en
puntos de apoyo y entre los ortejos.
Ms de alguna vez nos encontraremos con estos Hallazgos.
Signos relevantes en Examen de
Extremidades
Signo de Homan TVP

Signo de empastamiento gemelar TVP

Signo de la fvea Edema
Paciente normal
Examen de extremidades, pulsos presentes, simtricos. La piel de las
extremidades est ___________.
Extremidades simtricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
EN RESUMEN

Paciente lcido, consiente tmporoespacialmente, piel tibia, de
turgor y elasticidad conservada e hidratada, decbito dorsal activo,
deambulacin conservada, con mucosas rosadas y hmedas, pulso,
temperatura y presin normal, eupneico.

EN RESUMEN
Cabeza
Normocrneo, arrugas simtricas, implantacin del cuero cabelludo normal.
Ojos: Pupilas isocricas, esclera limpia, anictricas, conjuntivas rosadas.
Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas,
faringe de aspecto normal.
Nariz y odo: Permeables y vibrisas presentes.

Cuello
Simtrico, adenopatas negativas, tiroides no palpables, pulsos caarotdeos
simtricos sin soplos, sin ingurgitacin yugular
EN RESUMEN
Trax
Examen cardaco: RR2TSS
Examen pulmonar: MP+ SRA
Abdomen
BDI, Simtrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin soplos.
Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpacin. Hgado bajo el
reborde costal, bazo no palpable.
Extremidades
Examen de extremidades, pulsos presentes, simtricos. La piel de las
extremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones.
Extremidades simtricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.

Nunca Olvidar
Usen sus Odos
Usen sus Ojos
Usen su Olfato
Usen su Tacto

Con esto, Hagan una detallada historia clnica
con lo que escucharon y preguntaron, y
describan minuciosamente lo que vieron,
olfatearon, y tocaron.

FIN
Llegaras cuando vayas
ms all del intento,
Llegaremos a tiempo
Referencias
BIBLIOGRAFA

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- Goic A. Chamorro G. Semiologa Mdica. Examen Fsico General.
- Borja H. Apuntes Examen fsico. Marzo 2010.
- Cercado V. Gua prctica clnica. Cirrosis Heptica.
- Diccionario de la Lengua espaola, RAE, vigsima segunda edicin.
- M. Rodrguez Cerrillo, L. Jimnez de Diego, Manejo del paciente con obstruccin intestinal en un
Servicio de Urgencias
- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatologa Mdica, 5 edicin, Captulo 4, enfermedades
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- Patologas garantizadas AUGE, 21- Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y
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- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16 Ed. Vasculopata
Hipertensiva, pginas 1617-1637.
- Rodrigo Tagle V., Hipertensin arterial 2006: El camino inverso; de la prctica clnica a la
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- Gamboa R. Fisiopatologa de la hipertensin arterial esencial,
- Manual de HTA, MEDYNET, captulo 5.
- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatologa Mdica, 5 edicin, Captulo 18, Trastornos del
pncreas endocrino, Pginas 521-526
- A. Hernndez Mijares, C. Morillas Ario, C. Riera Fortuny, J. Graa Fandos, C. Melia Surez. Diabetes
Gestacional
- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16 Ed. Asma, pginas 1666-1675
- Primera encuesta nacional de factores de Riesgo (Argentina). Tabaquismo
- Joan Truyols Bonet, Antonio Martnez Egea, Ana Garca Herola, Ulceras gastroduodenales, Gua de
actuacin clnica
- M. Antonieta Guzmn M, Jessica Salinas L, Paola Toche P y Alejandro Afani S. Alergia a b-lactmicos,
Rev Chil Infect 2004; 21 (4): 285-298

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