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Trastornos por consumo

de Sustancias
Erika Lopatynsky Anakaren Lpez Manuel Sierra
PSIQUIATRA DR. HCTOR PAREDES
Cocana
Marihuana
Herona
PCP
LSD
Metanfetaminas
Trastornos por uso de sustancias Psicoactivas
Trastornos relacionados a sustancias
Abuso de sustancia
Se define como el uso de una sustancia psicoactiva por un perodo
prolongado que interfiere con la salud, funcin ocupacional y social.
Alcoholismo
Enfermedad crnica primaria con factores genticos, psicosociales y
ambientales. Progresiva y fatal.
Se caracteriza por :
*Deterioro del control sobre la bebida,
*Preocupacin excesiva por la droga,
*Uso a pesar de las consecuencias adversas,
*Distorsin del pensamiento,
*Negacin de consumo excesivo o secuelas.
Alcohol, cigarros
Sedantes-hipnticos (Benzodiazepinas y Barbitricos)
Opioides
Estimulantes: Anfetaminas y cocana
Halucingenos: LSD, PCP, canabis
Tipos de sustancias
DEPENDENCIA DE LA SUSTANCIA
3 o ms de los siguientes en un periodo de 12 meses.
Criterios Diagnstico
Tolerancia Abstinencia
Ingesta de grandes cantidades por
periodos prolongados
Deseo persistente
Inversin de tiempo en actividades
necesarias para conseguir la
sustancia.
Afectacin social
Uso continuado de la sustancia a pesar del
conocimiento de efectos adversos.
ABUSO DE SUSTANCIA
1 o ms de los siguientes en el mismo perodo de 12 meses.
Uso recurrente de la sustancia resultando en un falla para
complir el rol de obligaciones.
Uso recurrente de la sustancia en situaciones fisicamente
peligrosas.
Relacin con problemas legales
Uso continuado a pesar de presentar problemas sociales e
interpersonales recurrentes.
No cumple con un criterio de dependencia a la sustancia.
INTOXICACIN POR SUSTANCIA
Desarrollo de un sndrome sustancia especfico a
causa de una ingesta reciente reversible.
ABSTINENCIA
Desarrollo de un sndrome sustancia especfico a
causa de un abandono o reduccin del uso de la
sustancia.

SECUELAS ALCOHOLISMO
Amnesia anterograda
Incapaz de recordar los eventos sucedidos
durante el consumo de alcohol.
Pueden durar minutos o das.
Frecuencia: ndice de severidad y duracin.
64-94% alcohlicos
Blackouts inducidos por Alcohol
DX. DIFERENCIAL
TCE, Envenenamiento por CO, Histeria,
simulacin.
Sustancias psicoactivas
Intoxicacin o abstinencia
Alcohol, anfetaminas, marihuana,
alucingenos, inhalantes, opioides.
Urgentes / no urgentes
Psicosis inducida por Drogas
DX. DIFERENCIAL
Esquizofrenia paranoide, trastorno bipolar en fase maniaca, trastorno de
ansiedad (ataque de pnico), reaccin inducida, crisis hipertiroidea y
feocromocitoma.
Toxicidad por anfetaminas o cocana
Agitacin, ansiedad, paranoide o beligerente.
Sin causa aparente
EGO
A menos que el px padezca un trastorno psictico persistente
(Esquizofrenia), la reaccin psictica se resuelve al excretarse la
sustancia del cuerpo.
Psicosis estimulante
Benzoylecgonina
Depresin residual
Psicosis aguda
Urgencia mdica
Actuacin, arranques de ira, ansiedad, depresin, negacin,
flashbacks, paranoia, cambios de personalidad, disfuncin del
sueo e ideacin suicida.
Psicosis por Fenciclidina (PCP)

Hallazgos limitados hasta muy evidentes
Examen Mental

Examen Fsico

Pruebas de deteccin
en orina

Cromatografa de gases
Espectrometra de masas







Laboratorio & Rayos-X

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SUSTANCIAS ESPECFICAS DE
ABUSO
Estimulantes del SN:
Los dos ms frecuentes son la nicotina en los productos de tabaco y la
cafena en el caf , t , refrescos y otros productos.
SAMHSA ( 1998 ) informa que en 1997 , aproximadamente 111 millones de
estadounidenses de 12 aos o ms eran consumidores actuales de alcohol ; 32
millones comprometidos en consumo excesivo de alcohol
11,2 millones eran bebedores empedernidos y
se estima que 64 millones eran fumadores actuales.
Los estimulantes sintticos como las anfetaminas y la metanfetamina
.

La mayora de estas sustancias tienen un valor medicinal legtimo
la cocana est aprobado para la anestesia tpica
Anfetaminas aprobados para la narcolepsia.
Anfetaminas estn aprobados para el tratamiento a corto plazo
de la depresin , particularmente en los ancianos.
Los principales estimulantes de abuso son la cocana
Sedantes
Los barbitricos
Butabarbital
Butalbital
El pentobarbital
Secobarbital
Barbitricos similar
Glutetimida
Meprobamato
El hidrato de cloral
Methaqualonea
Benzodiazepinesb
Alprazolam
Clordiazepxido
Diazepam
Lorazepam
Triazolam
Los opiceos y los opiceos
Codena
Herona
L-acetilmetadol
Metadona
Morfina
Opio
Los anlogos del fentanil
La hidromorfona
La meperidina
Viagra
Clorhidrato de propoxifeno
Estimulantes
Las anfetaminas
Cocana
Metilfenidato
Fenmetrazina
Cafena
Alucingenos
LSD
DET, DMT
La psilocina, psilocibina
Mescalina
MDMA "xtasis"
DOB, DOM, MDA, MMDA,
MDE
Los inhalantes
Pegamento
Gasolina
SOLVENTES
lquidos
Anestsicos
Diluyentes
La fenciclidina (PCP)
Los esteroides anablicos
Nicotina

Caractersticas clnicas

Euforia
Estimulacin

Supresin de apetito
Aumento de presin
arterial
Aumento frecuencia
cardiaca
Excitacin Insomnio
Intentos de suicido
Ataques inconscientes
crisis hipertensivas o
accidentes
cerebrovasculares.
ABUSO Fenciclidina ( PCP)
Sustancias tienen un alto potencial de toxicidad crnica.
Anlogo ketamina.
Producen de forma barata y generalmente en jvenes
menos ricos.
95 % de los usuarios no experimentan crisis.
5% gravemente intoxicado. Coma y violencia.
PCP produce sus efectos mediante la unin a los
receptores PCP de alta afinidad en el cerebro .
La investigacin muestra que los receptores PCP son ms
densas en el hipocampo, la corteza frontal , y colculo
superior.

Bloquear la - D-asprtico N - metlico del
cido ( NMDA ) del receptor de glutamato

Caractersticas clnicas

" sndrome PCP . El sndrome PCP se manifiesta en las siguientes
cuatro etapas , que puede o no puede ser sucesiva :
Etapa 1
TOXICI
DAD
AGUDA:
Coma, hipertensin, convulsiones, depresin respiratoria agitacin.
Paranoia, trastornos del pensamiento, negativismo, conducta agresiva.
Etapa 2
Psicosis
El desarrollo de la prolongada psicosis txica
Etapa 3 ( PCP
- precipitados
Episodios
Psicticos )
La PCP puede precipitar una reaccin psictica que dura un mes o ms,
Con rasgos paranoides y una creciente y menguante trastorno del pensamiento . La mayora
de los individuos en la etapa 3 tienen trastornos de la personalidad extraa o excntrica
Etapa 4 ( PCP -
depresin
inducida )
PCP produce con frecuencia una reaccin depresiva con deterioro cognitivo grave .
Abuso de anfetaminas
3,4 - metilendioxi -anfetamina (MDA ),
N -metil- 3 ,4- metilendi -oxymethamphetamine (MDMA ),
y N -etil- 3 ,4- methylenedioxyamphetamine ( MDE ).
La MDMA se conoce como " xtasis .
MDE Mejoran comprensin y empata , y estimular el sistema
nervioso central .
Los sndromes de toxicidad aguda y prolongada son relacionados
con la dosis.
Los sndromes de ansiedad.
Caractersticas clnicas
MDMA tambin tienen nuseas, apretar la mandbula y rechinar los dientes ,
aumento de la tensin muscular, visin borrosa.
Barbitrico y otros abusos sedante
hipntico
Frmacos depresores.
Incluye sedantes hipnticos (por ejemplo , barbitricos ) y
agentes contra la ansiedad (por ejemplo, benzodiazepinas).
Estos medicamentos depresores son tambin tolerancia
cruzada con el alcohol ; su uso concomitante con el alcohol
aumenta el riesgo de abuso


Euforia
Reduccin de
impulsos
sexuales
Somnolencia
Depresin
respiratoria
Nauseas
BARBITRICO
S.
Los barbitricos son los ms antiguos de los sedantes hipnticos.

Se pueden clasificar como ultracorta , corta , intermedia y de accin
prolongada .
Barbitricos de accin ultracorta , tales como tiopental , se utilizan para
la anestesia debido a su rpido inicio y duracin breve.
Los barbitricos de corta y de accin intermedia incluyen secobarbital y
pentobarbital ; que se utilizan principalmente para el insomnio.

Caractersticas clnicas

No son fsicamente dependientes. 1 mes 400-600 mg .
Dificultad
para hablar
Perdida del
equilibrio
Nistagmus
vertical u
horizontal
letargo
Depresin
respiratoria
Respiracin
Superficial e
irregular
Coma
Muerte.
Benzodiazepinas
Las indicaciones para su uso son la ansiedad , los espasmos
musculares , convulsiones, y el tratamiento de los sntomas de
abstinencia de alcohol aguda.
A menudo inapropiadamente llamado " tranquilizantes menores .
Las benzodiazepinas tienen diferentes duracin de la accin ,
incluyendo accin corta ( alprazolam ) y de accin prolongada
(diazepam ).
ndice teraputico mucho ms amplio que los barbitricos.
La dependencia fsica se puede desarrollar y cese abrupto tales como psicosis
retirada y convulsiones.

Tratamiento. Retiro
El riesgo mximo de convulsin ocurre aproximadamente en el segundo da
La interrupcin brusca , sobre todo por el quinto o sexto da , puede causar
convulsiones por abstinencia , as como la psicosis retirada .

Pueden ser manejados por la desintoxicacin con fenobarbital , un barbitrico
de accin prolongada .
Un "perodo de fenobarbital estabilizacin " debe
continuar durante 2 das , seguido de la reduccin
gradual de la dosis de fenobarbital durante 7-20 das .
ABUSO DE DROGAS
alucingeno
En 1996 se estimaba que haba 1,1 millones de nuevos usuarios de
alucingenos.

Aunque el LSD es el alucingeno ms conocida , la marihuana y
PCP tambin pertenecen a esta categora .

Euforia
Percepcin alterada
estimulos visuales
y auditivos
Deterioro de
percepcin del
tiempo y espacio
Conciencia alterada
Sedacin ,
alucinaciones
Inhalantes
Los inhalantes se refieren en general a
sustancias voltiles tales como pegamento,
gasolina, disolventes , productos de limpieza
, aerosoles para el cabello, lquidos de
correccin , el nitrito de amilo , y
desengrasantes .
Como grupo, son baratos , legales, y de fcil
acceso , en particular de los disolventes
orgnicos.
El DSM -IV describe la intoxicacin por inhalantes ,
No existe un tratamiento especfico para el abuso de inhalantes . El
tratamiento clnico sintomtico.
Euforia
Falta de
coordinacin

Dificultad para
hablar
Delirio de
inhalantes
Parece borracho
sin olor a alcohol.
Inestabilidad
Demencia
persistente
Alucinaciones
Dependencia y
abuso
ABUSO DE MARIHUANA
El constituyente activo principal es el tetrahidrocannabinol ( THC ) .
En dosis bajas o moderadas .
Sensacin de bienestar, relajacin y desinhibicin emocional.

Ms leves que los asociados con el LSD, se puede producir una serie de distorsiones
sensoriales y perceptuales.

El aumento de la frecuencia cardaca y el pulso y una pequea disminucin en la presin
sangunea son comunes.

En dosis altas , la marihuana produce efectos similares al LSD , como alucinaciones,
pensamiento desorganizado , pnico, paranoia , agitacin, y raras reacciones psicticas a
veces acompaados por la ira y la violencia.


Caractersticas clnicas

DSM- IV se describe la intoxicacin por cannabis.
El delirio cannabis,
Cannabis trastorno psictico con delirios,.
Y trastorno de ansiedad cannabis.

sndrome de abstinencia leve de insomnio, ansiedad , inquietud, se
ve tambin la transpiracin , prdida de apetito, y malestar
estomacal. El uso crnico , pesada compromete el funcionamiento
pulmonar y suprime la testosterona ( un problema particular para los
adolescentes ) y el sistema inmune .
Abuso de Opiceos
Las complicaciones mdicas asociadas con
el efecto farmacolgico directo de los
opiceos y los opioides son relativamente
raros . Ellos incluyen estreimiento,
disminucin del deseo sexual, y el deterioro
de la funcin sexual.
Las drogas en el opio y la clase de opioides incluyen las sustancias naturales
derivadas de la amapola del opio , como el opio , la morfina , la codena ;
semisinteticos tales como la diacetilmorfina (herona ).
Un opiceo es un remedio que contiene o se deriva de opio y un opioide es
cualquier narctico sinttico que tiene actividades similares a los opiceos ,
pero no se deriva de opio.
Somnolencia
Depresin
respiratoria

Nauseas
Combinacin de
pupilas y
disminucin de
nivel de conciencia.
Euforia
Impulsos agresivos
y sexuales
Epidemiologia
ALCOHOL
El consumo de alcohol tambin est altamente correlacionado con el
uso de drogas ilcitas.

De los 11,2 millones de bebedores , el 30% son consumidores
actuales de drogas ilcitas; de los bebedores compulsivos.

El consumo de alcohol puede ser evaluada sobre la base de la edad,
gnero, origen tnico , religin , nivel socioeconmico , regin
geogrfica, y la clase social .

Cincuenta y ocho por ciento de los hombres son los actuales
usuarios de alcohol , en comparacin con el 45 % de las mujeres.
Experiencias como el matrimonio parecen facilitar la reduccin de la
marihuana y otras drogas ilcitas.

A diferencia de otras drogas ilcitas, el tiempo de vida , el uso anual,
y la corriente de la cocana es ms elevado entre los grupos de mayor
edad .

La cocana , en general, parece ser utilizado con mayor frecuencia
entre personas de veinte aos que los de su adolescencia.
Etiologa
1.- Factores genticos
2.- Factores fisiolgicos ALDH
3.-Factores bioqumicos MAO

4.-Conflictos emocionales
5.-Rasgos de la personalidad
6.-Factores sociales
7.-Papel del estrs
Etiologa
Tratamiento
Antabus 30-90min
Bloqueador de aldehdo deshidrogenasa
250mg/ da
Somnoliento, sabor metlico o ajo
Disulfiram
Antagonista no selectivo de los opioides
Dolor abdominal, dolor de cabeza, incremento de
PA, hepatotoxico
Naltrexona
Abstinencia
VS
Consumo Controlado

Programas especializados para el
tratamiento del abuso de sustancias
>1980
Instalaciones de
desintoxicacin
Unidades de rehabilitacin
para pacientes
hospitalizados
Clnicas de abuso de
sustancias para pacientes
ambulatorios
Eficiencia de los
Programas?
30-40% mejoras 1-2 aos

10-70% depende de la actitud del paciente
Alcohlicos Annimos
Fundada en 1935
>48,000 grupos en USA y Canad

Se entregan aun poder mayor para
estar en total abstinencia
Abstinencia por mas de 1 ao >60%
Desercin de mas de 50%
Fases del Tratamiento del abuso
de Sustancias
Fase 1 (Crisis aguda)
Actuar de acuerdo a la gravedad de la crisis
Fase 2 (Abstinencia del alcohol o drogas)
Observacin y Monitorizacin continua del paciente
Fase 3 (Secuelas del alcoholismo o drogadiccin)
Referir a un programa de rehabilitacin, tratamiento farmacolgico y aceptacin
de su problema

Fase 4 (Centrarse en las causas predisponentes)
Dar orientacin, apoyo y confianza sobre los desencadenantes