Anafilaxia o Crisis

anafilctica
Lic. Zenia E. Valladares Egusquis
Es una reaccin alrgica sistmica
grave (urgencia mdica), de aparicin
brusca (entre segundos y 30min) y
afectacin multisistmica (cutnea,
respiratoria, gastrointestinal,
cardiovascular y del SNC). Implica al
menos 2 rganos afectados.
Definicin
La afectacin de la va area y el colapso vascular (shock
anafilctico) es la situacin ms grave.
Inicio: Malestar general, sensacin de calor, prurito
palmo-plantar, y posteriormente eritema, habones y
angioedema (tumefaccin edematosa de la piel, sin
signos inflamatorios, que se produce entre la dermis
profunda y el tejido celular subcutneo, la localizacin
ms frecuente regin periorbitaria, labios, genitales y
extremidades).
A nivel respiratorio: Sensacin de ocupacin farngea,
disfona, disfagia, estridor. El edema larngeo causa los
2/3 de muertes por anafilaxia. Tambin: disnea, tos,
O bien: Palpitaciones, mareo, inestabilidad hasta la
prdida de consciencia. Puede haber hipotensin
arterial y shock.
Sntomas gastrointestinales: Nuseas, vmitos, dolor
abdominal clico, diarreas,
Etiologa
Medicamentos: antibiticos (penicilina y derivados) y AINE.
Alimentos: Adultos frutos secos y mariscos. Nios Leche,
huevos y pescados.
Ltex: En personal sanitario (guantes, catteres, sondas).
Infecciones y parasitosis: Mononuclesosis, ascaris, anisakis,
equinococus,
Himenpteros: Picaduras de abejas y avispas.
Agentes fsicos: Fro, calor, ....
Por dficit C1 inhibidor.
Secundario a otras enfermedades: LES (lupus), amiloidosis,
neoplasias, leucemias, urticaria vasculitis, ...
Idioptica.
Tratamiento: Medidas Generales
Permeabilidad de la va area.
Oxigenacin o intubacin endotraqueal (segn gravedad).
Adrenalina 1/1.000 (SC o IM): 0.3-0.5ml y repetir cada 15-20min (2-3
dosis).
Antihistamnicos: Anti-H1 (Dexclorfeniramina 5-10mg IM o IV lento) y Anti-
H2 (Ranitidina 50mg IV).
Corticoides: Hidrocortisona 5mg/kg peso (aprox: 250mg diluido 100ml de
SF 0.9% a pasar IV en 10min) o Metilprednisolona 1-2mg/kg/da (80-
120mg)
Broncodilatadores: Salbutamol (5mg) + SF 0.9% 3ml va nebulizada en
15min. til para el broncoespasmo que no responde a la adrenalina.
Expansores de volumen: Coloides (Poligenina 500ml IV bolus, seguido de
perfusin lenta)
Vasopresores: Si la infusin de lquidos asociado a las otras medidas en
inefectiva o persiste la hipotensin arterial severa (Dopamina 5-
20ug/kg/min, Noradrenalina 0.5-30ug/min o Dobutamina ).
Criterios de ingreso hospitalario
Paciente con compromiso hemodinmico o cardiovascular
grave debe ser hospitalizado y debe considerarse control en
UCI.
Por la posibilidad de que un episodio de anafilaxia
inicialmente controlado, presente una fase tarda con
reaparicin de los sntomas, los pacientes deben permanecer
en observacin al menos 6-12h en los casos moderados y 48h
en los casos ms severos.
Si no responde al
tratamiento: la parada
cardiorrespiratorio (PCR) es
inminente
Prevencin
Realizar una buena anamnesis a la paciente y a sus
familiares, antes de administrar una medicacin,
para identificar probables reacciones alrgicas y/ o
sensibilidad a algunos frmacos.
Prueba de
Sensibilidad a la PNC
Objetivo.-
Verificar si el paciente es alrgico a la PNC
Materiales
01 Rionera bandeja
01 Fco. De PNC de 1000,000 undades.
06 Jeringas de Tuberculina
02 Ampollas de 10 c.c. de Agua destilada.
04 agujas para inyec. ID.
Alcohol puro y torundas.

Preparar la dilucin
1. Lavado de manos
2. Diluir el frasco de PNC en 10ml de agua destilada.
3. Extraer 1ml de dilucin con 01 la jeringa de tuberculina
y diluir en 10ml de agua destilada => equivale a
100.000 unidades.
4. Con una jeringa de tuberculina, cargue un ml. de la
dilucin anterior y diluir en 10ml de agua destilada =>
equivale a 10.000 unidades.
5. Con una jeringa de tuberculina, cargue 0.1 ml de la
dilucin anterior => equivale a 1.000 unidades.

Procedimiento
1. Lavado de manos.
2. Traslade la dilucin junto al paciente.
3. Descubra la cara anterior del antebrazo.
4. Limpie la zona con alcohol, puncione con el bisel hacia
arriba y la aguja paralela a la piel (ID), en el borde
superior del tercio medio del antebrazo, e inyecte 0.1
ml de PNC.
5. De manera similar inyecte en el otro antebrazo 0.1ml
de agua destilada dejando tambin una ppula.
6. Observe reaccin local por 20-30min
(intradermoreaccin).
7. Compare ambos brazos: R. Positiva : presencia de
eritema, induracin u otra reaccin a la PNC. R. negativa a
la PNC: Ausencia de reaccin cutnea.
8. Aplicar 1ml de la misma solucin va SC., observar;si
reaccin es negativa.
9. Aplicar 1 ml. Va IM, observar reaccin ( malestar, disnea,
).
10. Si NO hay reacciones adversas => Inicie la terapia
indicada.