FRACTURA DE CADERA

CONCEPTO
Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del
extremo proximal del femur.

Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de
una caida y del concomitante impacto de la
cadera contra el suelo.


CLASIFICACION

1. Extracapsulares: No comprometen la
vascularizacion de la cabeza femoral ni su
consolidacion se encuentra comprometida por la
presencia de liquido sinovial.

2. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los
vasos retinaculares ascendentes
comprometiendo la circulacion de la cabeza
femoral. A su vez el hematoma a tension en la
capsula puede colapsar los vasos ascendentes.



EXTRACAPSULARES
a) Fx. Transtrocantericas
b) Fx. subtrocantericas


INTRACAPSULARES
a) Fx de cabeza
b) Fx subcapitales
c) Fx. Transcervicales
d) Fx. Basicervicales
CLASIFICACION
GENERALIDADES

- Generalmente en edad avanzada
- Mujeres 3:1
- Principalmente por caida de su
propia altura
- 5% en jovenes por traumatismo de
alta energia
- Mortalidad al mes:
5 10%
- 10% de los sobrevivientes quedan
incapacitados

FACTORES DE RIESGO

- Fractura de cadera anterior
- Edad > 75 aos
- Sexo: femenino
- Bajo peso corporal
- Enfermedades asociadas (insuf
cardiaca, osteoporosis,
hipertiroidismo)
- Ingestion o absorcion deficiente
de calcio y vit. D
- Inactividad fisica
- Deficiencias fisicas / mentales
- Tabaquismo


CLASIFICACION ANATOMICA
Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CUADRO CLINICO
- Rotacion externa del miembro afectado por accion
del musculo psoas-iliaco

- Acortamiento del mismo por el ascenso del
segmento femoral, determinado por la
contractura muscular de los pelvi-trocantereos.

- Impotencia funcional (en la mayoria de los casos
es absoluta)

- - Dolor en region inguinocrural

TIPO I: Fractura
incompleta. Es la
fractura en valgo y si
no se contiene
mediante tratamiento,
se puede desplazar
secundariamente.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO II: Fractura completa
sin desplazamiento. La
cortical esta rota pero
el fragmento proximal
no se ha desplazado en
ningun sentido. De no
contenerse mediante
tratamiento puede
ocurrir desplazamiento
secundario.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN


TIPO III: Fractura completa
con desplazamiento
parcial. Es la ms
frecuente y segn
Garden se reduce
simplemente rotando
hacia adentro el
fragmento distal, sin
traccionar. Es estable y
tiene buenas
posibilidades de
mantener irrigada la
cabeza del femur.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO IV: Fractura completa
con desplazamiento
total.
Los dos fragmentos estan
totalmente
desvinculados uno del
otro. La cabeza femoral
que esta suelta se
conserva en posicion
normal, pero su irrigacion
queda muy
comprometida.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN



FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del
rasgo de fractura, referida a la horizontal.


FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO I: Trazo de fractura
inferior a 30 .
Es una fractura en valgo
y la fuerza de carga
procede a aplicar la
cabeza del femur sobre
el cuello femoral.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO II: Trazo de fractura en
angulo entre 30 y 50.
La cabeza femoral se
desliza en varo al no
obtener resistencia en la
parte superior.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO III: Trazo en fractura
en angulo aprox a 70.
La cabeza femoral se
vuelca hacia adentro y
las fuerzas de
cizallamiento y de
inflexion tienden a abrir
el foco de la fractura
DIAGNOSTICO
- Anamnesis
- Examen fisico
- Dx de certeza: Rx AP de pelvis
RX
Fractura subcapital de cuello
del fmur. El fragmento distal
se encuentra ascendido y
fuertemente rotado al exterior
(Tipo IV de Garden). Con
frecuencia en este tipo de
fractura, la epfisis femoral
evoluciona hacia una necrosis
asptica.
TRATAMIENTO DE LAS FX
CERVICALES
1. ALIVIO DEL DOLOR
a- Inmovilizacion
b- Analgesicos

2. Estabilizacion de la Patologia asociada
HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc.

3- Quirurgico
osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total

OSTEOSINTESIS
Es la unin de dos segmentos seos fracturados con
un elemento de fijacin. Por ejemplo placas y
tornillos, clavos endomedulares o tutores externos.

TIPOS DE OSTEOSINTESIS
1. Clavos multiples (Knowls, tornillos AO)
2. Clavos placas fijos (Jewet)
3. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson)
4. Clavos placa telescopables (Richard)
5. Clavos flexibles a distancia (Enders)
6. Protesis parciales (Thompson, Moore)



Fx subcapital tipo III de Garden PO con protesis tipo Moore No 45
COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES


Alto % de pseudoartrosis
Retardo de la consolidacion
Necrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)

FRACTURAS DE LA REGION
TROCANTERICA
C.C.
Mecanismo de produccion por golpe directo o por
torsion
SINTOMAS
Dolor, impotencia funcional
Ex. FISICA
Gran rotacion externa, deformidad,
acortamiento. A la palpacion: dolor
en trocanter mayor, crepitacion



GENERALIDADES
- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a
pesar de la edad del paciente tiene un gran
potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las
subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses.
- Es rara la pseudoartrosis.
- Por ser extracapsulares, no alteran la
vascularizacin de la cabeza del fmur, y por lo
tanto no se complican de necrosis avascular

CLASIFICACION
1.- Intertrocantericas
2. Subtrocantericas

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 1. Intertrocantericas incompletas




FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter
menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello
desplazada fuera de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 5: Trazo invertido.
TRATAMIENTO

- Alivio del dolor
- Estabilizacion de patologia agregada
- Quirurgico

Tipos de Osteosintesis
- Clavo de Neufeld
- Clavo-placa de Mc Laughlin
- Clavo-placa AO
- Clavos de Enders
* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)




FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
GENERALIDADES
- Producidas por traumatismos mayores.
- Se ven en pacientes ms jvenes
- Su consolidacin tiende a ser mas lenta.
- La mayora se resuelve con una osteosntesis.
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE FIELDING

Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter
menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter
menor


TRATAMIENTO
quirurgico
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE
CADERA
Generales : Tromboembolismo pulmonar ,
neumona hiposttica , retencin urinaria y
sepsis , ileo reflejo ,escaras

Locales : Sepsis de la herida , necrosis
avascular de la cabeza femoral,
osteomielitis, fallo del material de
Osteosintesis, pseudo artrosis

PRONOSTICO
En las estadsticas norteamericanas solo del 40 al 60%
de los pacientes alcanzan a desempear las
actividades que desempeaban previamente a la
fractura.

Mortalidad del 14 al 36% durante el primer ao la
cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses.
Luego del ao las estadsticas son iguales a
controles de la misma edad.
GRACIAS