Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:
Describir la conformacin externa del cerebelo y definir: arquicerebelo, paleocerebelo y neocerebelo. Diferenciar las capas de la folia cerebelosa. Evaluar la citoarquitectura y circuitos neuronales de la corteza cerebelosa. Localizar los ncleos cerebelosos y discutir su significado funcional. Ubicar el vestbulo y describir la histologa del laberinto cintico y laberinto esttico. Identificar en la mdula espinal y tallo cerebral los ncleos y tractos relacionados con el vestbulocerebelo.
11/09/2014 2 Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:
Trazar los circuitos neuronales del arquicerebelo y valorizar su significado funcional. Evaluar la participacin del vestbulocerebelo para el mantenimiento del equilibrio. Definir el nistagmo. Explicar la conformacin del fascculo longitudinal medial y su participacin funcional. Situar el ganglio vestibular y definir el tipo de neurona.
11/09/2014 3 Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:
Identificar en el tallo cerebral y en la mdula espinal los ncleos y tractos relacionados con el espinocerebelo. Enumerar la procedencia de las fibras constituyentes del cuerpo restiforme y brazos conjuntivales. Trazar los circuitos neuronales del paleocerebelo y evaluar su significado funcional. Trazar las vas espinocerebelosas, indicando sus receptores y relevos sinpticos. 11/09/2014 4 Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:
Identificar los ncleos y tractos relacionados con el pontocerebelo. Explicar los circuitos neuronales del neocerebelo y comparar su funcin. Evaluar la participacin del cerebelo en la metra y sinergia del movimiento y alteraciones de marcha y postura. Definir: movimientos pendulares, ataxia, sinergia, temblor, dismetra, rebote y disdiadocosinesia. 11/09/2014 5 11/09/2014 6 11/09/2014 7 11/09/2014 8 11/09/2014 9 11/09/2014 10 11/09/2014 11 ESTRUCTURA INTERNA Sustancia gris: Corteza cerebelosa Capa molecular Capa de clulas de Purkinje Capa granulosa Sustancia blanca 11/09/2014 12 Capa granulosa: clulas granulosas Capa de clulas de Purkinje: grandes neuronas Golgi de tipo I, forma de frasco, dispuestas en una sola capa. Capa molecular: Clula estrellada, externa Clula en cesta, interna
11/09/2014 13 11/09/2014 14 11/09/2014 15 11/09/2014 16 Se corresponde anatmicamente con el lbulo floculonodular. Recibe aferencias del nervio vestibular y de los ncleos vestibulares (sistema vestibular) (orientacin de la cabeza con respecto a la gravedad y de los movimientos de la cabeza) e inputs visuales desde los colculos superiores y el crtex estriado. Las aferencias hacia las neuronas motoras inferiores son transmitidas a travs del tracto vestibuloespinal, el fascculo longitudinal medial y las fibras reticuloespinales.
11/09/2014 17 11/09/2014 18 Esta parte del cerebelo responde a los estmulos vestibulares del odo interno y ayudan a mantener el equilibrio produciendo modificaciones del tono muscular. Las clulas de Purkinje del vestibulocerebelo inhiben las neuronas de los ncleos vestibulares, mediales y laterales. Por medio del ncleo lateral, el cerebelo puede modular los tractos vestibuloespinales lateral y medial que controlan predominantemente la musculatura axial y los extensores de las extremidades, asegurando el equilibrio en reposos y movimiento. 11/09/2014 19 La proyeccin inhibitoria al ncleo medial controla los movimientos de los ojos y coordina los de la cabeza y los ojos por medio del fascculo longitudinal medial. Las conexiones entre los ncleos vestibulares y los ncleos oculomotores se efectan principalmente a travs del fascculo longitudinal medio, situado a ambos lados de la lnea media del tronco cerebral. El vestbulocerebelo est involucrado en el control del equilibrio y de los movimientos de los ojos. Las lesiones en el vestbulocerebelo producen alteraciones en el equilibrio e incapacidad de utilizar la informacin vestibular para controlar los movimientos de los ojos durante movimientos de rotacin de la cabeza. 11/09/2014 20 Est formado por el vermis y porciones intermedias de los hemisferios. El espino-cerebelo recibe informacin que representa los efectos que las rdenes motoras descendentes estn produciendo sobre los msculos. Esta informacin le permite comparar la accin que se pretende realizar con la que estn llevando a cabo los msculos. Cuando se detectan disonancias en el espino-cerebelo, se generan seales que corrigen dichos errores. Estas seales no se transmiten directamente a la mdula, sino por medio de los sistemas descendentes del tronco del encfalo. 11/09/2014 21 Los diferentes componentes del espinocerebelo, vermis y zona Intermedia de los hemisferios realizan funciones diferentes. El vermis recibe informacin visual, auditiva y vestibular, as como informacin somestsica de la cabeza y las partes proximales del cuerpo. Proyecta a travs del ncleo fastigio a zonas del crtex y tronco del encfalo relacionadas con el sistema descendente medial que controla los msculos proximales del cuerpo y extremidades. 11/09/2014 22 El vermis recibe informacin del cuello y tronco, visual y vestibular, y se relaciona con los sistemas descendentes mediales del tronco del encfalo (tracto vestbulo-espinal y retculo-espinal). El vermis se relaciona con el control de la postura y locomocin. Las partes adyacentes de los hemisferios tambin reciben informacin somestsica de las extremidades y proyectan a travs de los ncleos interpuestos hasta el ncleo rojo (origen del tracto rubroespinal). Otros axones del ncleo interpositus llegan hasta el tlamo. Las neuronas talmicas proyectan hasta zonas del crtex motor primario que controlan las extremidades. Actuando sobre las neuronas origen del tracto rubroespinal y crticoespinal, el cerebelo controla la musculatura de las extremidades. 11/09/2014 23 La zona intermedia de los hemisferios se relaciona con el control de los msculos ms distales de las extremidades. Las lesiones en el vermis producen alteraciones en el equilibrio, y en la zona intermedia de los hemisferios produce rigidez en las extremidades. Recibe aferencias de las terminaciones propioceptivas en msculos y tendones, y de receptores de tacto y de presin (tractos espinocerebelosos, fibras cuneocerebelosas y tractos espinorreticulares reticulocerebelosos). Las eferencias para las neuronas motoras inferiores, especialmente los eferentes gamma, se transmiten a travs de los tractos vestibuloespinal, rubroespinal y reticuloespinal. 11/09/2014 24 Esta parte del cerebelo es sensible a los cambios en la tensin de msculos y tendones y a la informacin sobre tacto y presin profunda, y responde modificando el tono muscular y ayudando a la accin sinergista de grupos de msculos. As desempea un papel activo en el mantenimiento de la postura y la ejecucin de los movimientos voluntarios. 11/09/2014 25 11/09/2014 26 Formado por las partes ms laterales de los hemisferios y el ncleo dentado. Es la nica parte del cerebelo que recibe proyecciones exclusivamente desde la corteza cerebral. Las zonas corticales que proyectan hada el cerebelo son las siguientes: Corteza motora y promotora. Mediante estas proyecciones, el cerebelo tiene informacin de los movimientos intencionados. Corteza somato sensorial primaria y de asociacin. Por medio de estas proyecciones, el cerebelo recibe informacin de la posicin actual del cuerpo y de la tasa de movimiento de las extremidades. Las aferencias desde la corteza somestsica mantienen la organizacin somatotpica en el cerebelo, de manera que en este ltimo existe una representacin ordenada de la superficie corporal. 11/09/2014 27 Regiones de asociacin visual. Las aferencias visuales en el cerebelo se originan principalmente en las reas de asociacin relacionadas con el procesamiento de los estmulos visuales en movimiento. Estas proyecciones implican que la coordinacin guiada visualmente del movimiento progresivo constituye una de las tareas principales que realiza el cerebelo. 11/09/2014 28 Cuando el cerebelo recibe informacin de que la corteza motora ha empezado a iniciar un movimiento, calcula cul debera ser la contribucin de diferentes msculos para llevar a cabo aquel movimiento. El resultado de este anlisis es enviado al ncleo dentado que proyecta al crtex motor a travs del tlamo. La zona lateral de los hemisferios del cerebelo, cerebro-cerebelo, recibe input cortical por medio de los ncleos pontinos e influye sobre el crtex motor y premotor por medio del ncleo ventral lateral del tlamo. 11/09/2014 29 Las proyecciones en la corteza permiten al cerebelo modificar el movimiento en curso que haba sido iniciado en la corteza frontal. El cerebro-cerebelo est relacionado con la planificacin y programacin de movimientos voluntarios complejos. Recibe una aferencia muy grande a travs de los tractos espinocerebelosos desde la corteza cerebral del lado opuesto; tambin recibe informacin a travs de las fibras olivocerebelosas. 11/09/2014 30 La aferencia para las neuronas motoras inferiores viaja a travs del tlamo hasta el rea motora de la corteza cerebral, luego a travs de las fibras corticoespinales y corticonucleares hasta las neuronas motoras inferiores. El neocerebelo facilita as un movimiento voluntario, coordinado y suave y asegura que la fuerza, la direccin y la extensin del movimiento sean exactas. 11/09/2014 31 11/09/2014 32 11/09/2014 33 11/09/2014 34 11/09/2014 35 11/09/2014 36 11/09/2014 37 11/09/2014 38 Neuronas bipolares 11/09/2014 39 11/09/2014 40 11/09/2014 41 11/09/2014 42 11/09/2014 43 11/09/2014 44 Por "mareo" se enciende una sensacin de orientacin alterada en el espacio. La informacin concerniente a la posicin de la cabeza y del cuerpo en el espacio es proporcionada por seales procedentes del sistema visual, propioceptivo y vestibular. Un dao de alguno de estos sistemas puede causar una sensacin de mareo. En la anamnesis, por mareo el paciente se refiere a sensacin de emborrachamiento, de cabeza pesada, inestabilidad o desequilibrio, aun estando en reposo. El vrtigo consiste en una sensacin de rotacin, ya sea del medio que rodea al paciente (objetivo) o de l mismo (subjetivo). El vrtigo, en la mayor parte de los casos, es de tipo postural o posicional. se desencadena en una o ms posiciones especficas de la cabeza o est en relacin con algn cambio de posicin ceflica. 11/09/2014 45 Otro tipo es el vrtigo espontneo, que no se desencadena por cambios de posicin ceflica, habitualmente es de mayor duracin que el vrtigo postural y puede acompaarse de manifestaciones neurovegetativas (palidez, nuseas, vmitos). Puede haber adems desequilibrio de diferente intensidad. Las lesiones vestibulares corresponden aproximadamente en 90% a lesiones perifricas, y en 10% a lesiones centrales. El vrtigo es mayor en las lesiones perifricas y el desequilibrio es discreto, lateralizado hacia el lado de la lesin: en las lesiones centrales el desequilibrio suele ser mayor y puede acompaarse de otras alteraciones del sistema nervioso central (parestesias faciales o de las extremidades, incoordinacin motora, compromiso de otros pares craneanos). 11/09/2014 46 CEREBELO Y METRA: Es la coordinacin del movimiento de las extremidades. La capacidad de realizar movimientos coordinados intencionales de las extremidades requiere de una coordinacin espaciotemporal del control delos msculos y movimiento. El trastorno de estas funciones se llama disinergia o descomposicin del movimiento. La dismetra consiste en la incapacidad de controlar la distancia y velocidad de los movimientos. 11/09/2014 47 Otro aspecto que debe considerarse es la capacidad de realizar movimientos rtmicos alternados, lo que se llama diadococinesia. Disdiadococinesia: es la incapacidad de realizar movimientos alternantes regulares y rpidos. Si se le solicita al paciente que prone y supine rpidamente los antebrazos se comprueba que del lado de la lesin cerebelosa los movimientos son lentos, en sacudidas e incompletos. 11/09/2014 48 Trastornos del movimiento voluntario (ataxia) Los msculos se contraen en forma irregular y dbil. Hay temblor cuando se intentan movimientos finos, como abotonarse las prendas, escribir y afeitarse. Los grupos musculares no pueden funcionar armoniosamente hay descomposicin de los movimientos. Cuando se le solicita al paciente que se toque la punta de la nariz con el dedo ndice, los movimientos no son coordinados correctamente y el dedo pasa la nariz o la golpea. 11/09/2014 49 El nistagmo, esencialmente una ataxia de los msculos oculares, es una oscilacin rtmica de los ojo que se demuestra ms fcilmente al desviar los ojos en direccin horizontal El movimiento producido por los reflejos tendinosos suele continuar durante un periodo ms prolongado de los normal. Por ejemplo, se produce un movimiento pendular de la rodilla, despus de percutir el tendn rotuliano. En la enfermedad cerebelosa la prdida de la influencia sobre los reflejos de estiramiento determina que contine una serie de movimientos de flexin y extensin de la rodilla como un pndulo. 11/09/2014 50
Neuropsicología Del Daño Cerebral Adquirido Traumatismos Craneoencefálicos, Accidentes Cerebrovasculares y Tumores Del Sistema Nervioso Central by Muñoz Marrón, Elena Noreña Martínez, David de Sanz Co