Esquizofrenia

Gua 8
Trastornos
esquizofrnicos
dgar E. Rincn M. - Ps. - rincone@007mundo.com
Demencia precoz
Catatonia
Hebefrenia
Paranoia
Esquizofrenia
Escisin asociativa
concepto
identificacin
de sntomas
sntomas positivos
Delirios (trastorno del
contenido del
pensamiento)[de
persecucin, funcin
adaptativa(?)]
Alucinaciones:
suceso sensorial sin
entrada de
informacin externa).
V-A-K
Asociaciones por sonido
Ensalada de palabras
Neologismos

Ejemplos:
Glodidisex: El paciente crea que al hablar de sexo Dios
lo condenara por sus malos pensamientos, as que tena
que comenzar con algunas oraciones. Este neologismo,
que reemplaz sus oraciones, significaba: Gloria a Dios
en lo divino, por permitir hablar del sexo
Vomitorio: La paciente crea que su conducta le haba
asegurado una condena en el purgatorio. Al asociar
purgar con vomitar, se refera con esta palabra a su
residencia anticipada a su muerte.
Ilgica silogstica
Segn las reglas de la lgica deductiva, dos cosas
son idnticas si comparten sujetos idnticos. Ej.:
Las personas nacidas en Colombia son colombianas
Jorge naci en Colombia
Jorge es colombiano

El esquizofrnico emplea una forma de paralgica en
la cual las cosas son idnticas si comparten el
mismo adjetivo. Ej.:
Suiza ama la libertad
Yo amo la libertad
Yo soy Suiza
Procesos de pensamiento alterados

Estas son respuestas de esquizofrnicos a refranes comunes:
Una puntada a tiempo ahorra nueve.
Si tenas un roto en tu ropa y lo cosiste de inmediato, habrs ahorrado tiempo.
Si hiciera una puntada antes de tiempo, yo sabra nueve veces mejor cmo
hacer otra puntada.

La gente que vive en casas de cristal no debera arrojar piedras.
No deberan arrojar piedras a la gente.
No deberas arrojar piedras por la ventana, eso es lo que he estado tratando
de evitar.

Cuando el gato est lejos, los ratones hacen fiesta.
No hay nadie que observe a los gatitos; quiero decir, a los ratones.
Si el padre est lejos, las cosas tambin se perjudican.

Perro que ladra no muerde.
Depende por lo que ladren. Cuando estn sueltos, est bien; pero cuando
estn amarrados se vuelven malos y mordern.
sntomas negativos
avolicin
incapacidad de iniciar o persistir en
las actividades (poco inters en
llevar a cabo funciones bsicas
diarias como el aseo personal)
alogia
ausencia relativa del habla
(responder de manera muy breve
con poco contenido)
anhedonia
aparente falta de placer
(indiferencia por actividades que se
considerar placenteras [comer,
interactuar socialmente o sexo])
afectividad plana (no expresan
emociones externamente)
sntomas desorganizados
habla desorganizada
(saltar de un tema a otro o
hablar de manera ilgica)
afecto inapropiado (rer o
llorar en momentos
inadecuados)
conducta desorganizada
(conductas,
comportamientos o
posturas raras)
El inicio del trastorno suele ser insidioso con cambios comportamentales y alteraciones en
todas las reas funcionales (personal, social y ocupacional). Las fases de sntomas
residuales pueden exhibir sntomas negativos, tener experiencias perceptuales inusuales
sin alucinaciones marcadas, con lenguaje vago pero comprensible y comportamiento
peculiar pero no desorganizado. Otras fases propias del trastorno son la de progresin,
estabilizacin y recurrencias
Etiologa de la
esquizofrenia
Factores
Bioqumicos
Factores
Genticos
Teoras
psicoanalticas
Teoras
Interpersonales
Teoras del
aprendizaje
Teoras de
la pulsin
y la
activacin
Factores bioqumicos
La conducta
esquizofrnica es
parecida a la conducta de
personas bajo efecto de
drogas, veneno, trauma o
enfermedad
Norepinefrina:
Algunas formas de
Esquizofrenia podran resultar
del metabolismo anormal en
sustancia como la mezcalina
DMPEA:
Derivado de la dopamina,
podra ser un metabolito
anormal del cerebro
Bufotenina:
Se extrae de ciertos
hongos y produce
efectos alucinantes, se ha
encontrado en la orina
de personas con
esquizofrenia

Adrenocromo:
Metabolito anormal de la
Epinefrina se ha encontrado en la
sangre de esquizofrnicos
Taraxena:
Protena del plasma presente en
la sangre de esquizofrnicos,
podra provocar los efectos en
personas a las que se le inyecta
esta sangre
Teoras psicodinmicas
Sigmund Freud
El esquizofrnico utiliza el mecanismo de defensa de proyeccin, inadecuado e
inmaduro, para oponerse al deseo homosexual inaceptable que constituye la raz
del problema.
El aislamiento y la regresin son un esfuerzo del paciente por recuperar su
capacidad de actuar en el mundo. La libido est alejada del inters en el mundo, y
tiende hacia el inters en el ego.
Harry Sullivan:
La imagen que crea le nio de s mismo se establece a partir de estimaciones
reflejas en l, a travs de sus padres, por lo cual cuando estos no se relacionan
con el nio ni con su conducta, la ansiedad, el enojo o la desaprobacin de los
padres, pueden implantar esas conductas en el nio. Si la situacin familiar es
mala, el nio escoge protegerse de su sentimiento de s mismo, eliminando la
experiencia y llegando a realizar una identificacin deformada con personas
reales o imaginales.
Teoras interpersonales
Bateson Lidz Laing
La persona intenta
comprender el
significado de los
mensajes que recibe en
una relacin importante.
La otra personas
proporciona dos
mensajes
contradictorios al
mismo tiempo.
La persona no puede
juzgar los mensajes
contradictorios ni sabe a
cual responder.
Los esquizofrnicos
siurgen en un ambiente
donde ocurren
rivalidades anormales
entre los padres.
Loa fracasos en las
pautas de conducta
habituales pueden llevar
a la esquizofrenia.
Padres con incapacidad
de proyectar amor y
seguridad.
La conducta
esquizofrnica es una
estrategia que la persona
desarrolla para poder
vivir en una situacin
que ha llegado a ser
insostenible.
Teoras de la pulsin y la activacin
Pavlov Venables Mednick Epstein
La conducta
esquizofrnica
representa una
respuesta apropiada a
la sobre
estimulacin; el
esquizofrnico posee
un sistema nervioso
dbil que no
reacciona en forma
efectiva ante los
estmulos comunes.
Los esquizofrnicos
muestran una
disfuncin de
entrada, esta sub
actividad los hace
susceptibles a
prcticamente todos
los estmulos
internos y externos;
y, en consecuencia,
los sobrecarga de
estmulos.
Las conductas
trastornadas de la
esquizofrenia son
producidas por un
estado de pulsin
elevada, que
condiciona ms
rpidamente a los
esquizofrnicos que a
los no
esquizofrnicos; lo
que explica la
incapacidad para
desempear tareas
complejas
Todos los organismos
deben ser capaces de
defenderse de niveles
altos de estimulacin
como de responder a los
niveles bajos.
Las defensas contra la
activacin excesiva son
ms amplias que las
defensas contra la
ansiedad.
El sistema que inhibe la
estimulacin excesiva
funciona mal en el
esquizofrnico.
Al aumentar la intensidad
de la estimulacin surgen
procesos que llevan a una
desorganizacin
esquizofrnica final
Bandura Ullman y Krasner
La esquizofrenia se desarrolla por
aprendizaje: los delirios, el recelo, la
grandeza, la negacin extrema de la
realidad y otras conductas
esquizofrnicas son aprendidas por
medio del refuerzo directo y
transmitidas por los padres mediante
patrones de conducta desviada.
La conducta esquizofrnica es el
producto de la falta de reforzamiento a
una secuencia de conducta. Despus de
que algunas veces no se ha dado el
reforzamiento el esquizofrnico aprende
a no atender a los indicadores del medio
ambiente; se extingue la atencin a
estmulos sociales ante los cuales
responden las personas normales.
Los delirios son medios dramticos para
despertar atencin e inters en un medio
ambiente imperfecto. Las alucinaciones
se aprenden de los medios masivos de
manera observacional.
Teoras del aprendizaje
influencias genticas
estudios de familia
estudios de gemelos
entornos no compartidos
estudios de adopcin
adoptados
parientes de adoptados
hijos de gemelos
enlace gentico y adopcin
pruebas de genes mltiples
Los genes son responsables
de hacer que algunas
personas sean vulnerables
a la Esquizofrenia
0 10 20 30 40 50
Gemelos monocigticos
Hijos de ambos padres con E
Gemelos dicigticos
Hermanos con padre E.
Nios
Hermanos
Padres
Medios hermanos
Nietos
Sobrinos
Tos
Primos hermanos en 3
Cnyuges de pacientes
Poblacin general
Gemelos
Riesgo de desarrollar la Esquizofrenia
influencias neurobiolgicas
dopamina
estructura cerebral
dao o disfuncin cerebral
ventrculos laterales anormalmente grandes
infecciones virales
esquizovirus
influenza prenatal
clulas con NADPH-d no emigran
El compromiso de los lbulos frontales que se observa en la PET
puede explicar las alteraciones cognitivas observadas en la mayora de
pacientes esquizofrnicos
La esquizofrenia es un trastorno caracterizado por una actividad asimtrica, con un relativo
incremento de la actividad dopaminrgica en el putamen y otras regiones subcorticales que lleva a los
sntomas positivos delirante-alucinatorios y una relativa disminucin de la actividad dopaminrgica en
regiones corticales prefrontales responsable de los sntomas negativos
En estudios post-mortem de sujetos esquizofrnicos se ha podido demostrar una densidad de receptores D2 + D3 15%
mayor que la de sujetos normales y una densidad de receptores D4 6 veces mayor que en controles. Esto obliga a
considerar el papel de los receptores D4 en las manifestaciones de la esquizofrenia.
Las vas serotoninrgicas (5-HT2 y 5-HT3) que van desde ncleos del
rafe medio hasta la corteza frontal y temporal, amgdala, hipotlamo,
tlamo, ganglios basales, cerebelo y mdula presentan alteraciones, de
tal manera que los efectos inhibitorios sobre la dopamina se ven
comprometidos.
influencias psicolgicas y sociales
nios con alto riesgo
inestabilidad del ambiente familiar temprano
familias
modelo Bateson
expresin emocional (EE)
crtica
hostilidad
sobreinvolucramiento emocional
paranoide
delirios o alucinaciones
destrezas cognitivas y
afecto +/-
catatnico
flexibilidad crea
actividad excesiva
amaneramientos
ecolalia
ecopraxia
residual
episodio previo
sin los sntomas
principales
desorganizado
problemas del habla y del
comportamiento
afecto plano
crnica
trastornos
esquizo-afectivo
crnico no diferenciado
esquizofreniforme
sntomas por algunos meses
delirante
creencia persistente contraria a
la realidad
psictico breve
compartido
psictico debido a..
psictico inducido por sustancias
Factores de buen pronstico
Edad tarda de comienzo.
Comienzo agudo de la enfermedad.
Existencia de factores precipitantes: drogas.
Ausencia de embotamiento afectivo.
Factores precipitantes de la enfermedad claramente
identificables.
Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y
laboral antes de la aparicin de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorable.
Buen cumplimiento del tratamiento.
Antecedentes familiares de trastornos de humor.
Confusin y sntomas atpicos.
El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia Paranoide.
Factores de mal pronstico:
Inicio en edad temprana.
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevalencia de sntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia.
Larga evolucin antes del primer contacto mdico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples
recadas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad
intervencin biolgica
Terapia de coma por insulina
psicociruga
lobotoma prefrontal
TEC
neurolpticos
influyen en los sntomas +
El objetivo del tratamiento se dirige a tres objetivos: 1) el manejo agudo de la psicosis
con gradual reduccin de alucinaciones y delirios, eventualmente la reduccin de los
trastornos del pensamiento y mejora de un amplio rango de sntomas como apata; 2)
mejora de la calidad de vida del paciente y 3) recuperacin del funcionamiento laboral,
interpersonal y de actividades de la vida diaria. Los nuevos antipsicticos tambin
llamados atpicos (por no producir efectos extrapiramidales) superan ampliamante a
los antipsicticos clsicos en el logro de los objetivos 2 y 3.
En el tratamiento farmacolgico, los medicamentos
antipsicticos utilizados son los neurolpticos
(Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.), son muy efectivos
pero poseen importantes efectos secundarios como
temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso
convulsiones.
Tambin produce efectos indeseables no neurolgicos como
ictericia (coloracin amarillenta de la piel), fiebre alta,
anemia aplsica, hipersensibilidad drmica, hipotensin,
incremento de peso y en casos extremos "sndrome
neurolptico maligno" que puede llevar a la muerte.
Actualmente existen nuevas formas de presentacin que
reducen estos efectos secundarios como la Clizamina o la
Risperidona, gracias a este avance los pacientes no
abandonan tan fcilmente el tratamiento, pues no sufren
tantas molestias.
intervencin psicosocial
reclusin en hospitales
economa de fichas
terapia conductual familiar

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