MGR. OBSTA.

PEDRO NGEL ROJAS

URRIETA
Responsable Administrativo Sector II
ABRIL 2014
ANALISIS DE
GESTION
PROMSALUD

ESTADISTICAS
BALANCE PRESTACIONAL POR AO MAYO 2005 A NOVIEMBRE 2010


N DE ATENCIONES DEL 2005 AL 2010
AO RED HOSPITAL TOTAL
2005
132 64
196
2006
383 243
626
2007
543 339
882
2008
737 290
1027
2009
598 257
855
Nov. 2010
1879 698
2577
TOTAL 4272 1891 6163
0
500
1000
1500
2000
2005 2006 2007 2008 2009 Nov.
2010
AOS
N ATENCIONES POR EE.SS DEL 2005 AL 2010
RED
HOSPITAL
C.S. SAN FRANCISCO
C.S. ALTO DE LA ALIANZA
C.S. METROPOLITANO
P.S. VISTA ALEGRE
P.S. LAS BEGONIAS
C.S. A.B.LEGUIA
P.S. RAMON COPAJA
P.S. 5 DE NOVIEMBRE
Establecimiento
de Salud
ENERO FEBRERO
CALENDARIO
AMPLIADO
MARZO
(Produccin:
Diciembre
2012 y Enero
2013)
CALENDARIO
INICIAL MAYO
(Produccin:
Febrero y
Marzo 2013)
CALENDARIO
INICIAL JUNIO
(Produccin:
Abril 2013)
CALENDARIO
INICIAL JULIO
(Produccin:
Mayo 2013)
CALENDARIO
INICIAL
AGOSTO
(Produccin:
Junio 2013)
CALENDARIO
INICIAL
SETIEMBRE
(Produccin:
Julio 2013)
CALENDARIO
INICIAL
NOVIEMBRE
(Produccin:
Agosto y
Setiembre
2013)
CALENDARIO
INICIAL
DICIEMBRE I
(Produccin:
Octubre 2013)
CALENDARIO
DICIEMBRE II
(Produccin:
Noviembre
2013)
Total
Facturacin
(S/.)
Red de Salud 0.00 0.00 2,513.00 4,288.00 2,290.00 1,515.00 1,264.00 1,112.00 3,114.00 1,578.00 2,153.00 19,827.00
Establecimiento
de Salud
ENERO FEBRERO
CALENDARIO
AMPLIADO
MARZO
(Produccin:
Diciembre
2012 y Enero
2013)
CALENDARIO
INICIAL JULIO
(Produccin:Fe
brero, Marzo,
Abril y Mayo
2013)
CALENDARIO
INICIAL
NOVIEMBRE
(Produccin:
Abril, Mayo,
Junio y Julio
2013)
Total
Facturacin
(S/.)
Hospital Hiplito
Unnue (*)
0.00 0.00 8,665.00 0.00 0.00 14,564.00 0.00 0.00 7,752.00 0.00 0.00 30,981.00
Total 0.00 0.00 11,178.00 4,288.00 2,290.00 16,079.00 50,808.00
FUENTE: ESTADISTICA ESEG/DESP/DIRESA. TACNA
ELABORADOPOR MGR. PEDROANGEL ROJAS URRIETA. USET-DIRESA - TACNA
(*) Descuentos al HHUT (Paquetes Preoperatorios - Laboratorio Salud Pblica) S/. 920.00 n.s
Produccin Neta HHUT: 31,901.00 - 920.00 = 30,981.00
Produccin Real y reembolsada al HHUT: S/. 30,981.00 n.s
"PROMSALUD"
REEMBOLSO POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD (RED Y HAHUT)
ANUAL 2013
E J E C U C I O N D E C A L E N D A R I O S - A O 2013
TABLA N 1
HHUT: 31,901.00 920.00 = 30,981.00
EJECUCION DE REEMBOLSOS AO 2013
N ATENCIONES, TRASLADOS AFILIACIONES AO 2013
I. N ATENCIONES RED - PROMSALUD - AO 2013
II. N ATENCIONES HOSPITAL HIPLITO UNANUE - PROMSALUD - AO 2013
TENDENCIA DE SOSTENIBILIDAD DEL PROMSALUD, EN EL ULTIMO
CUATRIENIO (AOS: 2010,2011,2012 Y 2013).
Casustica evidencia que en el ao 2011, el PROMSALUD tuvo su
incremento, en relacin a la alta demanda de atencin de pacientes, siendo
un 95% la poblacin de gestantes , debido a la paralizacion de los EE.SS
EJECUCION DE REEMBOLSOS / N ATENCIONES EN EL ULTIMO
CUATRIENIO AOS: 2010, 2011, 2012 Y 2013
1. La transferencia de los reembolsos, son oportunos y se realizan de
mes a mes, lo cual es una ventaja para los establecimientos de
salud; excepto cuando se genera la falta de PCA (en el rea de
presupuesto).
2. Los establecimientos de salud, se estn fortaleciendo en relacin al
reembolso segn su produccin, debido a que es un presupuesto
RDR; que puede ser utilizado de acuerdo a sus necesidades, siendo
una de sus prioridades la reposicin de los medicamentos, que es
establecimiento de salud lo ejecuta en forma directa a la DEMID.
3. Se continua afiliando en el Plan A-4 de Gestantes (debido
que hay gestantes que no pueden acceder al SIS Independiente
debido a la edad gestacional que supera mas de 4 meses.
4, Uno de los primeros establecimientos que se benefician en relacin a
su produccin es el C.S. La Esperanza con un ingreso promedio
mensual de S/. 2,221.80 nuevos soles.
5. Se ha logrado mejorar las metas estratgicas e indicadores del
PROMSALUD, proyectado hacia el ao 2014. Ver Tabla N 8.

LOGROS OBTENIDOS

ES UN PROGRAMA DE SALUD
AUTOFINANCIADO, DIRIGIDO POR LA DIRESA TACNA
El cual otorga cobertura a sus
afiliados
Brindndoles prestaciones
de:
EE.SS RED
HHUT
PREVENCIN
PROMOCIN
RECUPERACIN
REHABILITACIN
BIENESTAR SOCIAL
A TRAVS DE LOS PLANES DE SALUD










POBLACIN
OBJETIVO
POBLACI N EN GENERAL
GESTANTES
Trabajadores informales
CAS (de instituciones)
ADULTOS MAYORES.
EXTRANJEROS
Estudiantes universitarios y de
institutos superiores
NIOS

F
A
M
I
L
I
A
S

REQUISITOS
PARA LAS
AFILIACIONES
AL
Los postulantes al PROMSALUD, podrn acudir al establecimiento de salud ,
de su jurisdiccin el de su eleccin, portando como requisito:
Documento de identidad (DNI):





Tres fotografas (tamao carnet o pasaporte a colores o B/N)

Pago de la prima de afiliacin nica de S/.1.00 n.s (trmite documentario)

Aporte mensual ,correspondiente al plan elegido (Planes: A, B, C o D).



El Programa Mdico de Salud Tacna, llamado PROMSALUD, se
fundamenta en l os principios constitucionales, que reconocen el derecho
al bienestar y garantizan el libre acceso a prestaciones de salud,
desarrollndose en un marco de equidad, solidaridad, y eficiencia.
Tiene como misin, el logro de la universalidad en el acceso a los servicios
de salud, con el objetivo de cubrir a toda la poblacin y est dirigida
especialmente, a aquella que no cuenta con ningn tipo de seguro, para
asistencia mdica; est administrado por la Direccin Regional de Salud




A la poblacin en general.
A los trabajadores que realizan actividades dependientes,
independientes, Servicios No personales y cualquier modalidad de
contrato.
A los comerciantes formales e informales.
Mujeres embarazadas en cualquier edad gestacional.
A los adultos mayores
A los estudiantes de universidades e institutos superiores.





































Existen planes de afiliacin y estos son:
Plan A Individual y gestantes s/. 30.00
Plan B Familiar s/. 50.00
Plan C Adulto Mayor Individual s/. 40.00
Adulto Mayor Conyugal s/. 60.00
Plan D Estudiantes Univ. Institutos s/. 20.00





Puede acudir al establecimiento
De salud, ms cercano a su
Domicilio, con su documento de
Identidad, 03 fotos a color,
la prima de afiliacin (s/1.00
n.s) y el aporte mensual que
Corresponde al plan elegido.




PROGRAMA MEDICO DE SALUD TACNA (PROMSALUD)
A QUIENES FAVORECE?
CULES SON LOS PLANES DE AFILIACIN?
CMO Y DONDE PUEDO AFILIARME?
PLANES DE
BENEFICIOS
1.- Plan A: Es desde el nacimiento hasta 59 aos 11 meses y
29 das
Costo Mensual: S/.30.00 soles.
Plan A-1: desde el nacimiento hasta los 4 aos 11 meses 29 das.
Plan A-2: Desde los 5 aos a los 17 aos 11 meses y 29 das
Plan A-3: desde los 18 aos hasta los 59 aos 11 meses y 29 das.
Plan A-4: Gestantes, que al tiempo de la concepcin se encuentre afiliada hasta
completar el nmero de aportes.

2.- PLAN B: Es un plan Familiar, cubre hasta 4 miembros por
familia (padre, madre y 02 hijos menores de 18 aos) en caso,
de ms miembros menores de edad (hijos) se agregar una
aportacin mensual por cada hijo, fijada por el Programa
Mdico de Salud (S/. 10.00 n. s. /cada hijo)
Costo Mensual: S/.50.00 soles.
PLANES DE BENEFICIOS
En caso de maternidad de la cnyuge, gozar de los beneficios del Plan A-4.
En caso de maternidad de una menor hija, la misma ser retirada del plan familiar
y podr ser afiliada al Plan A 4, con el pago respectivo de su aporte individual.

3.- PLAN C: Es un plan del Adulto Mayor; se considera Adulto Mayor para tal
fin a mayores de 60 aos (59 aos 11 m y 29 das), en el tenemos dos sub
planes:
*Plan C1 Individual
Costo Mensual: S/.40.00 soles.

*Plan C2 Conyugal
Costo Mensual: S/.60.00 soles.

4.- PLAN D: Es un plan para estudiantes universitarios o de institutos, previa
acreditacin, el cual tiene como lmite de edad, hasta los 35 aos ; pasado
este lmite el postulante deber afiliarse al Plan A.
Costo Mensual: S/.20.00 soles.

PLANES DE BENEFICIOS
PRESTACIONES
PREVENCIN
PROMOCIN
RECUPERACIN
Actividades Preventivo-Promocionales:

Control prenatal y de puerperio.
CRED.
Educacin para la salud.
Inmunizaciones .
Evaluacin y control de riesgos

Actividades Recuperativas:

-Atencin mdica ( consultas y emergencias)
-Atencin Odontolgica
-Atencin en tpico.
-Atenciones de rehabilitacin.
-Atencin del Embarazo, Parto y Puerperio
-Medicamentos e insumos
-Exmenes de laboratorio y de apoyo diagnstico
-Servicios Intermedios
-Hospitalizacin
-Intervenciones Quirrgicas
-Emergencias
-Traslados regionales
ANEXO 1
PRESTACIONES DE SALUD

Consulta Externa.
Atencin mdica especializada (Pediatra, ciruga, ginecologa, cardiologa, endocrinologa, etc.)
.Atencin de Obstetrz
Atencin Odontolgica.
.Atencin de Enfermera
Atencin de Tpico.
Atencin inmediata del recin nacido.
Control del recin nacido de bajo de peso al nacer.
Consejera nutricional nios en riesgo.
Consulta por Emergencia.
Consulta por Emergencia con observacin.
Internamiento en establecimiento de salud.
Internamiento con intervencin quirrgica menor.
Internamiento con intervencin quirrgica mayor (no cesrea).
Intervencin quirrgica ambulatoria.
Obturacin y curacin dental simple.
Obturacin y curacin dental compuesta.
Extraccin Dental.
Transfusin sangunea.
Control Prenatal (incluye consejera en salud, Psicoprofilaxis, Estimulacin Prenatal, nutricin infantil y suplemento
de hierro).
Atencin de parto normal.
Cesrea.
Control de puerperio.
Radiografas.
Ecografa.
Exmenes de Laboratorio (bioqumicos, hematolgicos, microbiolgicos, inmunoserolgicos y BK).
Visita domiciliaria.
Trabajo extramural.
Referencia periurbano y rural costa.


o MANUAL OPERATIVO PROMSALUD

ANEXO 2
EXCLUSIONES Y LIMITACIONES

Con la finalidad de que el Programa Mdico de Salud se desarrolle en el marco de la equidad, solidaridad y eficiencia que la debe regir, las prestaciones de salud tendrn
las siguientes exclusiones:
1.Tratamiento del CNCER
2.Tratamiento del SIDA.
3.Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias.
4.Tumores (neoplasias) malignos de comportamiento incierto o desconocido.
5.Anemias aplsticas.
6.Defectos de la coagulacin, prpura y otras afecciones hemorrgicas.
7.Otras enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos.
8.Trastornos endocrinos y metablicos.
9.Complicaciones de la Obesidad.
10.Enfermedades Degenerativas del Sistema Nervioso y Neuromusculares.
11.Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos.
12.Trastornos del cristalino y glaucoma.
13.Otros transtornos degenerativos de la Visin.
14.Trastornos del nervio ptico y de las vas pticas.
15.Secuelas de enfermedades hipertensivas.
16.Enfermedades cardiacas y secuelas
17.Enfermedades cerebro vasculares y secuelas.
18.Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares.
19.Trastornos del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo.
20.Insuficiencia renal crnica.
21.Otros trastornos del rin y del urter.
22.Malformaciones congnitas.
23.Algunas complicaciones precoces de traumatismos, est referido especficamente a Prtesis, ortopedia e implementos ortopdicos.
24.Secuelas traumticas de envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas.
25.Agresiones por terceros.
26.Trastornos mentales y del comportamiento.
27.Lesiones auto-inflingidas.
28.Ciruga profilctica, esttica o cosmtica.
29.Riesgos por circunstancias socioeconmicas y psicosociales.
30.Problemas relacionados con el estilo de vida: tabaco, alcohol, drogas y otros.
31.Trasplante de rganos y tejidos.
32.Implantes, injertos, dispositivos y dependencia de mquinas y otros.
33.ACCIDENTES CUBIERTOS POR EL SOAT.


o MANUAL OPERATIVO PROMSALUD


TARIFA DE SERVICIOS

TARIFARIO DE SERVICIOS PROMSALUD
CODIGO SERVICIO TARIFA (S/.)
100 ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO NORMAL 15.00
101 INTERNAMIENTO DEL RECIN NACIDO CON PATOLOGIA 150.00
102 ATENCIN INTEGRAL DE SALUD EN NIOS 2.00
103 CONTROL PRENATAL 10.00
104 ATENCIN DE PARTO NORMAL 100.00
105 CESAREA 140.00
106 CONTROL DE PUERPERIO 5.00
107 EXAMENES DE LABORATORIO COMPLETO DEL EMBARAZO SIN HIV 15.00
108 PRUEBA DE ELISA PARA LA GESTANTE 10.00
109 ECOGRAFIA 10.00
110 CONSULTA EXTERNA 12.00
111 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD 14.00
112 OBTURACIN Y CURACIN DENTAL SIMPLE 4.00
113 OBTURACIN Y CURACIN DENTAL COMPUESTA 8.00
114 EXTRACCIN DENTAL 5.00
115 ATENCIN DE TPICO 4.00
116 ATENCIN POR EMERGENCIA 15.00
117 TRANSFUSIN SANGUNEA (NO INCLUYE DERIVADO SANGUNEO) 100.00
118 SESIN DE REHABILITACIN 3.00
119 CONSULTA DE EMERGENCIA CON OBSERVACIN 25.00
120 INTERVENCIN QUIRRGICA AMBULATORIA 35.00
121 INTERNAMIENTO EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD 50.00
122 INTERNAMIENTO CON INTERVENCIN QUIRRGICA MENOR 30.00
123 INTERNAMIENTO CON INTERVENCIN QUIRRGICA MAYOR * 160.00
124 INTERNAMIENTO EN CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) * 300.00
125 EXAMENES DE APOYO AL DIAGNSTICO 7.00
126 TRASLADO DE EMERGENCIA PERIURBANO 15.00
127 TRASLADO DE EMERGENCIA RURAL N T
* CO - PAGO
N T = NO TARIFADO
FRECUENCIA DE PRESTACIONES DE SALUD

Se reconocer hasta 02 atenciones mensuales para los planes
individuales.
hasta 03 atenciones para el Plan C-2 del Adulto Mayor.
hasta 02 atenciones para el Plan C-1 del Adulto Mayor.
Y hasta 05 atenciones mensuales para el Plan B Familiar.

Cubre las intervenciones
quirrgicas no complicadas
(programadas) del asegurado (s)
hasta un techo de S/. 300.00 nuevos
soles, si el costo de la intervencin
quirrgica es mayor a dicho monto
la diferencia ser cubierta por el
asegurado (COPAGO). Y deber de
contar con una aportacin mnima
de 6 meses
Las atenciones en Hospital sern
cubiertas previa presentacin de la
HOJA DE REFERENCIA, emitido por
el establecimiento de salud de
origen, salvo emergencias.

COPAGO


DERECHO DE
COBERTURA EN EL CASO
DE GESTANTES:
En el caso de atencin del Parto va Vaginal o Cesrea
Sern cubiertas si la afiliada, cumple con el nmero de
10 APORTACIONES
En el caso de maternidad, la condicin para el goce de las prestaciones es que el titular
del programa se encuentre afiliada al tiempo de la concepcin; o que regularice los
pagos hasta completar la misma (10 aportaciones)
Ejemplo:
FUM : 05/05/2011
FPP : 12/02/2012
SE RETROCEDE 10 MESES :
MAYO 10 JUNIO 9
JULIO 8 AGOSTO 7
SETIEMBRE 6 OCTUBRE 5
NOVIEMBRE 4 DICIEMBRE 3
ENERO 2 FEBRERO 1

Si fuera un parto prematuro se deben considerar las 10 aportaciones
Si fuera un embarazo prolongado y sobrepaso la 10 ma aportacin , la titular debe
cancelar otra aportacin.
Al momento de la afiliacin se debe de consignar en el FORMATO DE AFILIACIN la fecha
actual (en el momento que se esta afiliando y no errneamente la FUM).
El control del Puerperio vence al finalizar la fecha de la decima aportacin


DERECHO DE
COBERTURA EN EL CASO
DE GESTANTES:
EL CPN INCLUYE LA
PROVISIN DE ACIDO
FLICO, SULFATO
FERROSO, LA VACUNA
ANTITETNICA

DOS ECOGRAFIAS OBSTTRICAS
NO INCLUYE PRUEBAS DE NST -
TST

BATERA DE
LABORATORIO
DE LA GESTANTE

Para la
Madre
Para el
Producto
EXMENES DE
LABORATORIO,
SEGN SEA EL CASO
EXMENES DE APOYO
AL DIAGNSTICO

COBERTURA 10
CONTROLES
PRENATALES

PROGRAMA DE
PSICOPROFILAXIS
PARTO
EUTCICO
CESAREA.

ATENCIONES ODONTOLGICAS
2 OBTURACIONES SIMPLES/AO
2 OBTURACIONES COMPUE/AO
2 EXODONCIAS/AO


PROGRAMA DE
ESTIMULACIN
PRENATAL Y
TEMPRANA
COBERTURA EN GESTANTES:
REFERENCIAS:
TRASLADOS DE EMERGENCIA
PERIURBANO (126) S/. 15.00 n.s

TRASLADO EMERGENCIA RURAL (127)
Expediente no tarifado

Si
El diagnstico determina que el tratamiento excede a su nivel
resolutivo, el establecimiento de salud de origen, referir, con
los documentos necesarios a un establecimiento de salud de
mayor nivel de resolucin (EE.SS o al Hospital Hiplito Unnue).

REFERENCIA DE EMERGENCIA
A SEGUNDO NIVEL:
REEMBOLSOS
GASTOS DE REPOSICIN
USO DE LOS
REEMBOLSOS
2
El Registro Informtico del
Reporte de las APORTACIONES
durante el mes que se est
informando

3
El Registro Informtico de la PRE
LIQUIDACIN de las
PRESTACIONES ASISTENCIALES
realizadas durante el mes que se
est informando.
Adjuntando los FORMATOS DE
ATENCION del PROMSALUD

1
El Registro Informtico del
Reporte de las AFILIACIONES
durante el mes que se est
informando. Adjuntando las
AFILIACIONES (FORMATOS DE
COLOR AMARILLO)

El establecimiento de salud remitir el
expediente de solicitud de reembolso por las
prestaciones brindadas por el PROMSALUD a la
Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas con
atencin al Equipo de Seguros. ADJUNTANDO:
SOLICITUD DE
REEMBOLSOS

o El plazo de entrega de la Produccin es a traves de los
Formatos, que sern remitidos los 10 primeros das del mes
siguiente.


o CIERRE MENSUAL INFORMTICO
o los primeros 10 das de cada mes.


La reposicin y stock de medicamentos e insumos medico-
quirrgicos debe ser garantizado, en todos los establecimientos
prestadores de salud, siguiendo las normas del SISMED.
GASTOS DE
REPOSICION

El uso de los reembolsos
por parte de los prestadores de salud,
es similar a sus ingresos por RDR,
USO DE LOS
REEMBOLSOS
RDR
FORMATO DE
AFILIACIN

FUM: 05/05/2011

FPP: 12/02/2012

LAS 10
APORTACIONES
COBERTURAN EL
PARTO (VAGINAL
O CESAREA)
FECHA DE
PAGO
N Recibo
Prima
Afiliacin
(P)
N Recibo
Aportacin (A)
SELLO
CONTRATO
DE
AFILIACIN
FORMATO DE
ATENCIN
PRIMAS DE
AFILIACIN
Y APORTACIONES
Prima de afiliacin
Aportes mensuales
Se emite un recibo por cada aporte cancelado
Fecha de Pago
del aporte en
el mes
Gracias