CIC Lubo

Parto normal (OMS)

Aquel de comienzo espontneo, de bajo riesgo
desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la
finalizacin del nacimiento.

El nio nace en forma espontnea, en
presentacin ceflica, entre las 37 y 41 semanas
completas de edad gestacional

Luego, tanto la madre como el nio estn en
buenas condiciones

* Proceso fisiolgico normal
*Complicaciones intraparto surgen
de manera rpida e inesperada y
deben preverse

Debe reconocerse al parto
Identificacin del Trabajo de Parto
Diagnostico diferencial entre
trabajo de parto falso y
verdadero se hace con
base en las contracciones
Parto verdadero Falso trabajo de
parto
-Contracciones a intervalos regulares
-Intervalos se acortan de modo
gradual
-Intensidad aumenta de manera
gradual
-Molestias en el dorso y en el
abdomen
-Cuello uterino se dilata
-Molestias no se detienen por la
sedacin
-Contracciones a intervalos
irregulares
-Intervalos siguen siendo
prolongados
-Intensidad se mantiene sin cambios
-Molestias ocurren en la porcin
inferior del abdomen
-Cuello uterino no se dilata
-Molestias suelen aliviarse por
sedacin
Si no puede establecerse un diagnostico de trabajo de parto
se debe observar a la mujer durante un perodo mas prolongado
Debe
1) Determinarse
Estado general de la madre y feto
(Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso)

2) Documentarse
Frecuencia, duracin e intensidad de las
contracciones;
Tiempo establecido cuando se volvieron molestas
por primera vez
3) Determinarse: FC, presentacin y tamao del feto

4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha
habido alguna hemorragia vaginal

5) Se interroga si ha escurrido lquido por la vagina
(cantidad y cuando empez a detectarse)
Se cuantifican y registran anomalas
presin arterial, temperatura, pulso y
FR maternas
Se registra la evaluacin obsttrica
para identificar complicaciones
Registro de signos vitales y revisin del
expediente obsttrico
Deteccin de Membranas Rotas
Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto para
estar al tanto de la perdida de liquido por via vaginal y comunicarlo
Borramiento cervical

Grado de borramiento de cuello uterino
Se expresa en trminos de la longitud
de su conducto en comparacin con la de un
cuello sin borramiento

Si la longitud del cuello uterino disminuye a la
mitad tiene 50% de borramiento.

Dilatacin del cuello uterino

Se determina calculando el dimetro
promedio de la abertura del cuello uterino
por deslizamiento del dedo explorador
desde el borde de la abertura en un lado
hasta el opuesto
Se calcula el dimetro en cm
El cuello tiene dilatacin completa cuando el dimetro es de 10cm
Borramiento
Y
Dilatacin
Vigilancia del bienestar fetal durante el
trabajo de parto

Revisar FC fetal inmediatamente despus de
una contraccin
**Cada 30 min -1er Periodo
**Cada 15 min -2do

Con embarazo de riesgo
**Cada 15 min -1er Periodo
**Cada 5 min 2do
Contracciones uterinas

Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de
manera manual

Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre
el tero.

Intensidad de la contraccin se sopesa por el grado
de firmeza que alcanza el tero

Durante una contraccin no se puede hundir la pared
del tero con los dedos, se trata de una contraccin
firme

Se anota el tiempo transcurrido hasta que la
contraccin desaparece

Se repite para valorar la frecuencia, duracin e
intensidad de las contracciones uterinas


Signos vitales maternos

Se valoran al menos cada 4
horas: Temperatura, pulso y TA
Para identificar el estado del
cuello uterino y la altura de la
presentacin as como la variedad
de posicin de la presentacin
***Cada Hora***
Exploraciones Vaginales
Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa
del trabajo de parto y el parto

El tiempo del vaciamiento gstrico esta prolongado
una vez que se establece el trabajo de parto, por lo
que los alimentos ingeridos permanecen en el
estomago y no se absorben, por lo que podran ser
vomitados y aspirados

Se permiten sorbos de lquidos claros y fragmentos
de hielo y la humidificacin de los labios
Alimentos por va oral
No necesario dejar a las mujeres
encamadas en etapa temprana del trabajo
de parto normal

Usar una silla.. Beneficiosa desde el
punto de vista psicolgico

En cama debe permitirse a la mujer
adoptar la posicin que encuentre mas
cmoda (+frecuencia en decbito lateral)

(El caminar no estimulaba o modificaba el
trabajo de parto activo y que no era lesivo)

Posicin materna durante el trabajo de parto
Posicion materna durante el trabajo de parto
Inicia con la dilatacin completa del cuello uterino

*Mujer empieza a pujar (con el descenso de la presentacin
manifiesta urgencia de defecar)

*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsin pueden durar
1.5min y recurrir a intervalos <1min

*Duracin promedio de este periodo es
-50minnulparas
-20 minmultparas
*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal
El pujo es reflejo y espontaneo durante el
segundo periodo
pero en ocasiones una mujer tal vez no use
sus fuerzas de expulsin con ventaja
Fuerzas de expulsin maternas
Durante el periodo de pujo activo
Se ausculta la FC fetal despus de la
contraccin

Conforme la cabeza desciende a travs de la
pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces

Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a
travs de la abertura vulvr

En este momento la mujer y el feto estn
preparados para el nacimiento
Incluye limpieza vulvr y perineal

Pueden colocarse campos estriles, de
manera que solo se exponga la regin
circundante inmediata a la vulva.

En el pasado, el principal motivo de atencin al
limpieza, el uso de batas y guantes era proteger a
la mujer en trabajo de parto de la introduccin de
agentes infecciosos

Hoy la preocupacin debe extenderse a
proteger la salud del personal por la amenaza de
exposicin al VIH
Preparacin para el parto
Nacimiento de la cabeza
en cada contraccin la abertura vulvo-vaginal se ve mas
dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por ultimo una abertura casi circular

Coronamiento: es el rodeo sobre el dimetro ceflico por
el anillo vulvr
Coronamiento

A menos de que se haya hecho una
episiotoma, el perineo se adelgaza

Nulparas puede presentar laceracin
espontanea

Ano presenta distensin
Nacimiento de la Cabeza
Rotacion Externa
Nacimiento
de Hombros
Nacimiento de Hombros
Circular de cordn en la nuca
Despus del nacimiento de hombro anterior, debe
deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber
si es rodeado por una o mas asas del cordn
umbilical

Se encuentran en casi 25% de los partos
(generalmente no causan dao)

Si se siente un asa de cordn umbilical, debe
deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa
Pinzamiento del Cordn
Se corta el cordn umbilical entre dos pinzas colocadas a
4-5cm de distancia del abdomen fetal

Despus se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto
al abdomen fetal
Pinzamiento del Cordon
Pinzar el cordn despus de la
limpieza exhaustiva de las vas
respiratorias
No debe levantarse al bebe por
arriba del introito vaginal o abdomen
materno.
Momento del Pinzamiento del Cordn

Esta etapa se inicia cuando termina el parto del
producto y concluye con el nacimiento de la
placenta.

Despus del nacimiento del producto revisar el
tamao del fondo uterino y su consistencia

Si se mantiene firme y no hay hemorragia
Vigilancia hasta que se desprende la placenta
No debe forzarse la expulsin
de la placenta por compresin
antes de su separacin
el tero se puede invertir

No debe usarse traccin sobre el
cordn umbilical para extraer la
placenta del tero
Expulsin de la placenta
Expulsin de la Placenta

Se aplica presin descendente hacia la vagina sobre el cuerpo
del tero y el cordn umbilical se mantiene ligeramente tenso

Despus se eleva el tero en direccin ceflica con la mano
abdominal

Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito

Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la
compresin uterina

Hacer una traccin suave
del cordn umbilical
Despus se eleva el tero en
direccin ceflica con la mano
abdominal
Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresin uterina
Es la hora que sigue inmediatamente al parto

Es mas probable la hemorragia posparto por atona
uterina en este periodo aunque se administren
oxitcicos

Deben valorarse tero y el perineo

Registrar T/A y pulso materno cada 15 min la
primera hora