DRA. CARMEN ZEGARRA H.

MEDICO-PEDIATRA
U.N.P.R.G.-F.M.H.
ICTERICIA
NEONATAL
La ictericia neonatal junto con la dificultad respiratoria
son las entidades clnicas ms frecuentes en la etapa
neonatal.
Ocurre en 60-70% en RNT y en 80% RNPT.
Existen hechos fisiolgicos como:
Vida media de glbulos rojos reducida
Poliglobulia
Extravasacin sangunea frecuente
Ictericia por lactancia

Presencia de condiciones patolgicas:
Hipoxia
Sepsis
Hipotiroidismo congnito

ICTERICIA NEONATAL
El diagnstico etiolgico sigue planteando
dificultades.

El objetivo principal frente a un neonato
con ictericia es adoptar una conducta
adecuada especfica a cada situacin y
bsicamente oportuna para prevenir
consecuencias nocivas.
ICTERICIA NEONATAL

Estrategias para una conducta adecuada:
Indagar en la etiologa
Determinar la intensidad de la
hiperbilirrubinemia.
ICTERICIA NEONATAL
Es la coloracin amarillenta de la piel y de
las mucosas causadas por
hiperbilirrubinemia. Se hace evidente
clnicamente cuando alcanza valor srico
mayor de 4-5mg/dl.

Hiperbilirrubinemia es el incremento de la
bilirrubina srica por encima de los valores
normales, puede ser a predominio directo
indirecto.
ICTERICIA NEONATAL
Los niveles de bilirrubina indirecta
dependen del tiempo de vida del RN en
horas y edad gestacional.
Los niveles de B.D. se consideran
elevados cuando es mayor de 1.5-2 mg/dl
mayor de 10% del valor de B.T.
ICTERICIA NEONATAL
Encefalopata por hiperbilirrubinemia es el
conjunto de signos y sntomas que indican
dao neurolgico.

Kernicterus es la impregnacin de bilirrubina
de los ncleos basales del cerebro causado
por la hiperbilirrubinemia indirecta (DX
anatomopatolgico)
ICTERICIA NEONATAL
TIPOS: FISIOLOGICA

Aparece generalmente despus de las 36
horas de vida. En el RNT la BI sube
lentamente hasta los 12 mg/dl y despus
desciende. En el RNPT la ictericia es mas
pronunciada que en el de termino y los
valores alcanzan concentraciones mximas
de 15mg/dl.
ICTERICIA NEONATAL

ICTERICIA PATOLOGICA:
Aparece en las primeras 24 horas de vida.
Supera las cifras fisiolgicas.
El incremento de la bilirrubina total es mayor
de 5mg/dl por da.
La bilirrubina directa es mayor de 2mg/dl.
Ictericia persistente: > 1 semana RNT y >2
semanas en RNPT.
Presencia de signos neurolgicos obliga a
descartar encefalopata por bilirrubina.
ICTERICIA NEONATAL
Da Patologa
1 - Hemlisis
- Incompatibilidad de grupo sanguneo (MADRE O RECIEN NACIDO A o B)
- Incompatibilidad Rh (-) y neonato Rh (+)
- Infeccin (rubola congnita, sfilis congnita, CMV, sepsis, toxoplasmosis, hepatitis)
2 Y
3
- Ictericia fisiolgica
- Incompatibilidad de grupo sanguneo o Rh
- Infeccin (por grmenes Gram. negativos)
- Policitemia
- Trauma obsttrico: contusiones en piel, hemorragia encapsulada, hematoma subdural,
fractura, hemorragia heptica
- Sndrome de dificultad respiratoria
4 Y
5
- Lactancia materna
- Sndrome de dificultad respiratoria
- Hijo de madre diabtica
6 das
o
Mas
Dias
- Lactancia materna
- Hepatitis
- Estenosis pilrica
- Infecciones
- Hipotiroidismo
- Atresia de vas biliares
- Quistes del coldoco
ICTERICIA NEONATAL
Historia clnica:
a) Historia prenatal, datos del parto, datos
postnatales.
b) Examen fsico: determinar edad gestacional,
si GEG, PEG, AEG. Distribucin de la
ictericia, palidez, hay pltora?, hepato-
esplenomegalia, hemorragias ocultas.
Reflejos: moro, succin, prehensin, palmo-
plantar.
ICTERICIA NEONATAL
QUE DEBE SOLICITARSE?
Grupo sanguneo y factor Rh: madre y RN.

Test de Coombs directo.

Hemograma, hematocrito, reticulocitos y
recuento de plaquetas.

Bilirrubinas sricas torales y fraccionadas.

Otros: frotis de sangre perifrica, protenas
sricas, etc.
ICTERICIA NEONATAL

Ictericia de aparicin en las primeras 24
horas de vida.
Velocidad de incremento de bilirrubina
indirecta > de 0.3 mg/dl por hora en las
primeras 24 horas.
Rn sin factores de riesgo.
RNPT< 1500 grs. En forma profilctica.
FOTOTERAPIA
Se basa en 3 mecanismos
Eliminacin de la B por vas alternas
de excrecin. (Lumino terapia)
Remocin mecnica de la B y
Ac (Exanguinotransfusin).
Aaceleracin de la eliminacin por va
fisiolgica (Inductores enzimticos).
ICTERICIA NEONATAL:
TRATAMIENTO
A fines de los aos 50,se observ que la exposicin
de los RN a la luz solar o a lmparas fluorescentes
produca disminucin en la concentracin srica de
bilirrubinas.
La fototerapia con longitud de onda de 450 nm a
500 nm, ha probado ser efectiva para disminuir
niveles de bilirrubinas en los RN ictricos.

FOTOTERAPIA
Se basa en la capacidad de:
1.- Absorcin de la luz en la piel por la
molcula de bilirrubina.
2.- Foto conversin de la molcula de
bilirrubina a una estructura diferente
(productos no txicos)
3.- Excrecin por la orina y materia fecal de un
producto soluble en agua (fcilmente
excretable).
FOTOTERAPIA
Foto oxidacin: Resulta productos
polares incoloros, pequeos que
excretados por la orina, es de
accin mas lenta que la foto
isomerizacin.
Mecanismo de
accin
Foto isomerizacin: conversin de
una molcula en otra molcula.
Existen 2 Tipos: la configuracional
o geomtrica y estructural.
FOTOTERAPIA
FACTORES QUE DETERMINAN LA
DOSIS DE LA FOTOTERAPIA

Espectro de luz emitida
Radiaciones de luz emitida.
Diseo de la unidad fototerapica.
Sup. de Area de la luz expuesta del infante.
Distancia en que se encuentra el infante a la
luz
Utilizar mnimo 6 lmparas fluorescentes,
(BLANCA O DIA) reconocer cianosis o palidez.

Puede ser til tambin combinar tubos de luz
da con luz azul aumentando la efectividad y
evita trastornos indeseables de los de luz azul.

Efectiva: el nio debe colocarse sin ropa y a
20 30 cm de distancia de la fuente de luz,
cuando se utilize equipos de luz halgena de
tungsteno, a 45 50 cm sea el convencional y
en contacto con la piel de fibra ptica.
A 5 cm. de las lmparas es imp. colocar una
lamina de plexigls para evitar herir al neonato
rotura y desechar las longitudes de onda
inferiores a 300 nm, protegiendo RN DE luz UV.

Es necesario cambiar las lmparas cada 2 mil
horas (aproximadamente 3 meses).

Para que actu convenientemente se necesita
un espectro de luz entre 400 y 500 nm.

FOTOMETRO

RECOMENDACIONES
GENERALES
1. Exponer toda la piel a la luz. Cubrir las
gnadas en los varones.

2. Ocluir los ojos.

3. Cambio de posicin cada 4 -6 Horas.

4. Como la FT metaboliza la BI en la piel, se
pierde esa valoracin clnica. Por tal controlar
los niveles de B c/ 6 12 h en ictericias
hemolticas y cada 12 24 horas en las no
hemolticas.
5. Control de la temperatura cada 6 horas, detectar
el sobrecalentamiento.

6. Aumentar el aporte hdrico en aquellos RN que
presentan disminucin de peso de ms del 10%
con respecto al del nacimiento.

7. No utilizar FT en RN con enfermedades
hepticas o ictericia obstructiva.

Si el nio esta en incubadora, los tubos de
fototerapia se ubican 8 10 cm por encima de
la tapa de la incubadora para evitar
sobrecalentamiento
Dermatolgicas: rash, sndrome de nio
bronceado.

Incremento de las perdidas insensibles de agua,
deshidratacin.

Evacuaciones mas frecuentes, blandas y
verdosas.

Dao de la retina.

Conjuntivitis.
En las primeras 24 horas:
a) Criterios de cordn:
Hb<12 g/dl Hto < de 40%
Bilirrubina indirecta > de 4mg/dl

b)Velocidad de incremento de bilirrubina
indirecta > de 0.5mg/dl/h
Despus de 24 horas:
a. RNT:
Sin factores de riesgo: B.I > de 25mg/dl.
Con factores de riesgo: B.I> de 20mg/dl
b. RNPT:
Peso> 2000 gr. B.I. > de 20mg/dl
Peso < 2000gr.B.I. > 1% peso corporal en grs.
En todo RN menor de 72 horas con Hb. <12 gr./dl con
dx. de anemia por hemlisis considerar
exsanguineotransfusin independiente del valor de
bilirrubina.
Corregir la anemia.

Interrumpir la hemlisis.

Evitar el aumento de la bilirrubina.
Volumen total de recambio:160cc/Kg.

Caractersticas de la sangre:
Fresca es decir menor de 72 horas de extrada,
calentada antes del procedimiento a la
temperatura corporal

Hematocrito de 40-60%
Incompatibilidad Rh-: 0 Rh negativo.
Incompatibilidad ABO : Sangre recombinada

CONTROLES DE LA EXANGUINOTRANSFUSION
1. PREVIOS AL PROCEDIMIENTO
a. Hematocrito, glucemia, eventualmente pH, gases en sangre
b. Lavado gstrico
2. DURANTE EL PROCEDIMIENTO
a. Monitoreo continuo de frecuencia cardiaca y respiratoria,
saturacin de oxgeno, presin arterial y temperatura corporal
b. Control de la coloracin de piel y mucosas
c. Control de presin venosa central.
d. Borde heptico
3. LUEGO DEL PROCEDIMIENTO
a. Glucemia
b. Eventualmente calcemia, estado cido-base, nomograma
Vasculares: Embolizacion de aire cogulos,
enterocolitis necrotizante.

Cardiacas: Arritmias, sobrecarga por volumen.

Metablicas: Hiperkalemia, hipernatremia,
hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoglicemia.

Infecciones: Virales (hepatitis, CMV)
peritonitis, sepsis.

Coagulacin. Hipocoagulabilidad por
heparinizacin excesiva, trombocitopenia.