Conceito de Sade e Doena,

Histria Natural da Doena

e Medidas Preventivas
Delsio Natal natal@usp.br
Eunice A B Galati egalati@usp.br
O que sade?
O que doena?
Sade Doena
Desajustamento ou falha nos mecanismos
de adaptao do organismo, ou uma
ausncia de reao aos estmulos a cuja
ao est exposto (in: Rouquayrol, 1986)
DOENA
Jenicek & Cleroux, 1982
PROCESSO SADE / DOENA
COLETIVO
Laurell, 1983
o modo especifico pelo qual ocorre no
grupo o processo biolgico de desgaste e
reproduo, destacando-se como momentos
particulares a presena de um funcionamento
biolgico diferente com conseqncias para o
desenvolvimento regular das atividades
cotidianas Doena
Sade um estado de relativo equilbrio da
forma e da funo do organismo, resultante de
seu sucesso em ajustar-se s foras que tendem
a perturb-lo. No se trata de uma aceitao
passiva, por parte do organismo, da ao das
foras que agem sobre ele, mas de uma
resposta ativa de suas foras operando no
sentido de reajustamento.
SADE
Perkins, 1938 (in:Leser e cols. 1985)
Gradiente de Sanidade
Constituio da OMS
Morte
CONCEITO DE SADE DA
OMS - um estado de completo
bem estar fsico, mental e social e
no meramente a ausncia de doena
Ideal de Sade
A normalidade e o conceito de sade
Presso arterial
Temperatura
Batimentos
cardacos
Glicose no sangue
Colesterol
O mdico ao examinar um paciente espera encontrar
um estado de NORMALIDADE
X
Freq.
Valor
HOMEOSTASIA
A normalidade e o conceito de homeostasia
SADE
DOENA
DOENA
ALTERAES
Fatores externos
Fatores internos
Definio ecolgica
SADE a perfeita e contnua
adaptao do organismo s
condies ambientais
(Spenser & Wylie, 1970)
SADE a perfeita e
contnua adaptao do
organismo a seu ambiente
(Spenser & Wylie, 1970)
SADE
um direito do cidado e um dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo dos riscos da
doena e de outros agravos e o acesso universal
e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao
(COSNTITUIO BRASILEIRA, 1988)
SADE DA POPULAO
MEDICINA SADE PBLICA
MEDICINA SADE PBLICA
SADE PBLICA - atividade social destinada a
promover e preservar a sade da populao
Problemas de Sade Pblica
Quando causa freqente de morbidade e
mortalidade
Quando existem mtodos eficientes para sua
preveno e controle, mas esses mtodos no
so adequadamente empregados pela sociedade
Quando ao ser objeto de campanha destinada ao
controle, ocorrer sua persistncia com pouca ou
nenhuma alterao
Quando uma doena um problema de Sade Pblica?
EPIDEMIOLOGIA
?
EPI
sobre
DEMIO
populao
LOGIA
estudo
ATUAO:
mdico clnico x epidemiologista
Descreve agravos
Aponta causas
Indica profilaxia
CLNICO EPIDEMIOLOGISTA
OBJETO
Descreve alteraes
Faz o diagnstico
Faz a prescrio
Atuao:
mdico x epidemiologista
Descrio dos casos
(verificao dos
sintomas)
Diagnstico
Tratamento
Descrio do quadro
epidemiolgico
- nmero de casos
- distribuies:
espacial
temporal
por pessoa
Hiptese de
transmisso
Profilaxia
DENGUE
Clnico
Epidemiologista
O que epidemiologia?
A cincia do fenmeno da doena em massa
O estudo das leis e fatores que governam a
ocorrncia de doenas ou anormalidades em
um grupo populacional
O estudo da distribuio e dos determinantes
da doena no homem
A arte e a cincia da ocorrncia da doena
Epidemiologia a Ecologia Mdica.
Peterson & Thomas, 1978
O que epidemiologia?
a disciplina ligada descrio de
fenmenos relacionados sade na
populao humana, especificamente
preocupando-se com o QUANTO
relativo a: QUANDO, ONDE e QUEM,
com o fim de explicar PORQUE tais
fenmenos ocorreram e O QU pode ser
feito.
Numa perspectiva mais crtica, pode-se propor que,
em vez de doena (noo essencialmente clnica), a
EPIDEMIOLOGIA tem como objeto a relao entre o
subconjunto de doentes e o conjunto populao ao
qual ele pertence, incluindo consequentemente os
determinantes dessa relao (Almeida-Filho, 1990).
Conceito de
epidemiologia
populao
doentes
clnica
estatstica
ecologia
sociologia
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
metodologia cientfica?
OBTENO DE DADOS ANLISE QUANTITATIVA
Estudo epidemiolgico
identificao
das causas
das doenas
Fases e componentes do
mtodo cientfico
Observao exata
Interpretao correta
Explicao racional
Formulao da hiptese
Verificao da hiptese
Concluso
MTODO EPIDEMIOLGICO
epidemiologia descritiva
formulao da hiptese
teste da hiptese
epidemiologia
experimental
epidemiologia
analtica
HISTRIA NATURAL
DA DOENA
E
NVEIS DE PREVENO
HISTRIA NATURAL DA DOENA
Agente Hospedeiro
Ambiente
A representao da interdependncia entre o
AGENTE, o HOSPEDEIRO e o AMBIENTE
HISTRIA NATURAL DA DOENA
fsico (radiao, calor, frio)
qumico (chumbo, mercrio, slica)
biolgico (vrus, bactria, protozorio)
social (presso psicolgica)
idade
sexo
ocupao
grupo tnico,
etc.
Ambiente
Agente Hospedeiro
Fsico: temperatura,
umidade, topografia,
fauna, flora, Social
HISTRIA NATURAL DA DOENA
SRIE
DE
EVENTOS
Atuao dos
fatores de risco
Populao
exposta aos
fatores de risco
Elementos
atingidos
Diagnstico
Tratamento
Desfecho
HISTRIA NATURAL DA DOENA
E
NVEIS DE PREVENO
morte
cura
seqela
estmulo
perodo pr-
patognico
incubao
manifestao
clnica
AGENTE

HOSPEDEIRO

MEIO
Configurao de
Mximo risco
Configurao
de
Mnimo risco
TEMPO
AES PROMOCIONAIS
E PREVENTIVAS
AES PREVENTIVAS
E CURATIVAS
AES
ASSISTENCIAIS
HISTRIA
NATURAL DA
DOENA
(John Ryle, 1936)
VERTENTE
EPIDEMIOLGICA
TEMPO
Cronicidade
Sinais e Sintomas
Horizonte clnico
Alteraes Bioq. Fsiol.
Histol.

Rompe-se o equilbrio
entre estmulo - hospedeiro
Perodo Patognico
Desenlace
Morte

Defeito

Cura
TEMPO
Remoo de
Fatores Causais


Convalescena

Sade
Adaptao de Rouquayrol, M.Z. Epidemiologia & Sade, Ed. MEDSI, 1988
HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO
Acidentes de Trnsito
morte
cura
seqela
estmulo
perodo pr-
patognico
incubao
manifestao
clnica

Dominam as condies
pr-existentes
Nmero excessivo de veculos
Sistema de circulao deficiente
Baixo nvel educacional
Concentrao populacional
Outros
Iceberg da doena
HORIZONTE CLNICO
PROCESSO
SUBCLNICO
NO
IDENTIFICVEL
PROCESSO
SUBCLNICO
IDENTIFICVEL
NO BUSCAM
ASSISTNCIA
MDICA
FORMAS ATPICAS
CASOS
NOTIFICADOS
MORTE
HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO
prev. Primria
prev. Secundria prev.Terciria
morte
cura
seqela
perodo pr-patognico
estmulo
incubao
manifestao
clnica
PROMOO DA SADE
1
o.
Nvel
Educao geral
Educao em sade
Habitao
Vesturio
Nutrio
Recreao
prev. Primria prev. Secundria
prev.Terciria
morte
cura
seqela
perodo pr-patognico
estmulo
incubao
manifestao
clnica
HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO
Desenvolvimento Econmico
Social
Ambiental
2
o.
Nvel
Imunizao
Sade ocupacional
Aconselhamento gentico
Regime alimentar
Uso de preservativo
Controle de vetores
HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO
prev. Primria
prev. Secundria
prev.Terciria
morte
cura
seqela
perodo pr-patognico
estmulo
incubao
manifestao
clnica
PROTEO ESPECFICA
DIAGNSTICO E TRATAMENTO PRECOCES
Inqurito para descoberta de casos na comunidade
Exames peridicos individuais para deteco precoce
dos casos
Tratamento para evitar a progresso da doena
3
o.
Nvel
HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO
prev. Primria prev. Secundria
prev.Terciria
morte
cura
seqela
perodo pr-patognico
estmulo
incubao
manifestao
clnica
HOSPITAL
DA MISERICRDIA
4
o.
Nvel
Tratamento para evitar futuras complicaes
(evitar morte ou seqelas)
HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO
prev. Primria
prev. Secundria
prev.Terciria
morte
cura
seqela
perodo pr-patognico
estmulo
incubao
manifestao
clnica
LIMITAO DA INCAPACIDADE
REABILITAO
5
o.
Nvel
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Educao visando ao mximo aproveitamento
da capacidade remanescente
Educao ao pblico e dos empregadores
para utilizao dos reabilitados
HISTRIA NATURAL DA DOENA E NVEIS DE PREVENO
prev. Primria
prev. Secundria prev.Terciria
morte
cura
seqela
perodo pr-patognico
estmulo
incubao
manifestao
clnica
seqela
TENDNCIAS EVOLUTIVAS DAS MEDIDAS
PREVENTIVAS
(GRAUS DE APLICAO)
Conceito de Preveno
Enfrentar ou interceptar
uma causa, conduz a
prevenir ou fazer cessar
seu efeito
(Perkins, 1938)

mbito da Preveno
Individual
familiar
empresarial
1
o.
Grau
Preveno
Profilaxia
ou
Controle
Eliminao
Erradicao
Visa manter a doena
em nveis tolerveis
Atua no mbito populacional
uma atividade de Sade
Pblica
2
o.
Grau
TENDNCIAS EVOLUTIVAS DAS MEDIDAS PREVENTIVAS
(GRAUS DE APLICAO)
Preveno
Profilaxia
ou
Controle
Eliminao
Erradicao
Ocorre o afastamento
do agente
A doena deixa de ser
transmitida
O quadro epidemiolgico
mantido
H o risco de retorno do
problema
TENDNCIAS EVOLUTIVAS DAS MEDIDAS PREVENTIVAS
(GRAUS DE APLICAO)
3
o.
Grau
Preveno
Profilaxia
ou
Controle
Eliminao
Erradicao
TENDNCIAS EVOLUTIVAS DAS MEDIDAS PREVENTIVAS
(GRAUS DE APLICAO)
Medidas que levam ao
desaparecimento do
agente e da doena
Insere-se a idia de
extino
4
o.
Grau
Preveno
Profilaxia
ou
Controle
Eliminao
Erradicao