El RECIN NACIDO

Atencin del recin nacido

Prevencin de prdida de calor
Permeabilizar va area
Evaluar si respira espontneamente
Evaluar frecuencia cardaca
Evaluar color
Ligadura del cordn
Examinar al RN, calcular edad gestacional

Test de Apgar
Evaluar el APGAR a los 5 minutos y en forma
retrospectiva el APGAR al minuto.
Realizar contacto precoz con la madre por 30
minutos.
Realizar profilaxis del recin nacido
Peso, talla e identificacin del neonato
Pasar a alojamiento conjunto

Test de Apgar
Evaluar el APGAR a los 5 minutos y en forma
retrospectiva el APGAR al minuto.
Realizar contacto precoz con la
madre por 30 minutos.
Realizar profilaxis del RN

Peso, talla e identificacin del neonato
Pasar a alojamiento conjunto

Qu nos permite evaluar el Test de Apgar?
Se evalan cinco categoras:

Ritmo cardaco
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Reflejo de irritabilidad
Coloracin

Cules son las complicaciones que ponen al
feto en peligro de sufrir asfixia?
Hemorragia antes del parto
Prolapso del cordn umbilical
Alteraciones de la Frecuencia Cardiaca Fetal
Meconio denso que tie el lquido amnitico
Restriccin grave del crecimiento
Neonato grande para su edad gestacional
Prematurez
Enfermedad hemoltica del R.N.
Malformaciones congnitas mayores
Infecciones
Nacimientos mltiples

Como podemos evaluar la edad gestacional?
Evaluacin prenatal:
Por la fecha de la ltima regla
Por ultrasonografa
Informacin obsttrica completa

Cuando se hace la evaluacin peditrica?
A las pocas horas de nacido.
Cules son los parmetros respiratorios del
Recin Nacido?
40 a 60 respiraciones por minuto

Cules son los Signos fsicos de maduracin?

Firmeza del cartlago de la oreja
Grosor y transparencia de la piel
Palpacin y dimetro del ndulo mamario
Presencia de pliegues plantares
Aspecto de los genitales
Cantidad y distribucin del lanugo

Qu valora el TEST DE CAPURRO?
Cinco datos somticos:
Formacin del pezn
Textura de la piel
Forma de la oreja
Tamao del seno (mama)
Surcos plantares

Dos signos neurolgicos:
Signo "de la bufanda".
Signo "cabeza en gota".
Cmo clasificamos al RN de acuerdo a los
hallazgos?
PREMATURO O PRETRMINO:
Todo recin nacido que sume menos de 260 das de
edad gestacional. Se debe enviar a una unidad
hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo
a su condicin.
A TRMINO O MADURO:
Cuando el recin nacido sume de 261 das (35
semanas, 6 das) a 295 das de gestacin.
Si las condiciones lo permiten debe pasar con su
madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia
materna exclusiva.

POSTRMINO O POSMADURO:
Si el recin nacido tiene ms de 295 das de
gestacin, debe de observarse durante las
primeras 12 horas ante la posibilidad de
presentar hipoglicemia o hipocalcemia;
pasado el periodo, si sus condiciones lo
permiten debe pasar con su madre a
alojamiento conjunto e iniciar la Lactancia
materna exclusiva.
Reflejo de Moro


El reflejo de Moro o de sobresalto: puede
desencadenarse por cualquier estimulo
repentino, tal como el dolor, el ruido o la
prdida del punto de apoyo.

Reflejos

Reflejo de tonicidad cervical
Es un reflejo en el cual el producto voltea la
cabeza hacia un lado y extiende luego el
brazo y la pierna hacia el mismo lado.

El reflejo de succin: existe desde antes del
nacimiento pero puede ser dbil en el
prematuro.
El reflejo de deglucin: cierra el paso a los
pulmones para abrir la va al estmago. Es
uno de los reflejos esenciales que dura toda
la vida.
El reflejo nauseoso: est ntimamente
relacionado con el reflejo de la deglucin.
Proporciona un movimiento repentino
opuesto al de la deglucin.
Reflejo de Marcha: la mayor parte de los
neonatos normales, cuando se los sujeta en
la posicin erecta ,harn movimientos de
caminata, hasta las 6 semanas de edad.


El reflejo plantar o de Babinski: surge con la
percusin de la superficie plantar lateral del pie, y
conlleva separacin de los dedos.
Por otra parte, es factible desencadenar los
reflejos tendinosos profundos con un dedo.

El Palpebral: es un importante reflejo de
proteccin que permanece toda la vida.
Igual que las lgrimas, sirve para eliminar y alejar
substancias nocivas, de los ojos.
El reflejo de prensin: se explora en ambos
pies y manos desde el nacimiento. El neonato
sujeta firmemente cualquier objeto que se le
coloque en las manos.

El reflejo de los puntos cardinales
(o de bsqueda): hace que el nio voltee la
cabeza hacia cualquier objeto que haya
tocado su mejilla.

Reflejo auditivo: a semejanza del reflejo del
Moro, el reflejo auditivo se presenta despus
de cualquier ruido de gran intensidad, y
consisten en la abduccin de los brazos y la
flexin de los codos.

El estornudo y la tos: son reflejos que sirven
para expulsar violentamente las substancias
extraas de la garganta, la nariz y pulmones
Cuidados del cordn imbilical
Se indicar como resguardar la zona y
mantenerla limpia y seca.


Cmo est compuesto el meconio?

El meconio, que es el primer material
evacuado, es denso, pegajoso y de
color negro, compuesto de bilis, moco,
desechos celulares, grasa, vellosidades,
secreciones intestinales y otros
materiales deglutidos durante la vida
fetal, adems de lquido amnitico.

Bilirrubina

El hgado, como prcticamente todos los
rganos, sufre un proceso de maduracin
durante los primeros meses de vida, es decir, al
nacer se enfrenta a una serie de cambios a los
cuales tiene que adaptarse.


Por otra parte, la bilirrubina es una sustancia
que normalmente se produce en el cuerpo
humano y al llegar al hgado se elimina con la
bilis y se excreta en las heces.
Bilirrubina
Los recin nacidos desarrollan ictericia cuando la
bilirrubina se produce ms rpido de lo que el hgado del
beb puede manejar. Esto pasa por una o ms de las
siguientes razones:

* El hgado del beb no est lo suficientemente
desarrollado todava para remover la bilirrubina de la
sangre.
* Se produce ms bilirrubina que la que el hgado
puede metabolizar y eliminar.
* Una parte de la bilirrubina se reabsorbe en el
intestino antes de que el beb la deseche con las
evacuaciones.

Bilirrubina
La bilirrubina excedente en la sangre se deposita
en varios rganos, entre ellos la piel, lo que le da
el tinte amarillo. Este color aparecer:
1. Primero en la cara
2. Despus en el trax y el estmago, y
3. Finalmente en las piernas.

Esta ictericia se le denomina ictericia fisiolgica
del recin nacido, o ictericia transitoria, ya que
aparece entre el tercero y sptimo da de vida y
desaparece normalmente en la segunda
semana.

Qu es la Bilirrubina?
* El oxgeno que tomamos del aire durante la
respiracin llega a la sangre, donde es
transportada a todas las clulas del organismo
mediante la hemoglobina que se encuentra en los
glbulos rojos.

* Los glbulos rojos viven tres meses en promedio
y cuando mueren la hemoglobina sufre un
proceso de transformacin hasta convertirse en
bilirrubina.

Qu es la Bilirrubina?

Los recin nacidos normales tienen ms
bilirrubina porque, como se seal
anteriormente, su hgado todava no es
eficiente para removerla, mientras que los
bebs ms grandes, nios y adultos eliminan
rpidamente este producto de la sangre.

CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIDO
NEONATAL
Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia
fisiolgica.
Enfermedad hemoltica por incompatibilidad
sangunea

Infecciones
Infecciones agudas especialmente bacterias
Gram (-)
Infecciones crnicas (toxoplasmosis,
citomegalovirus, les congnita, herpes, y
rubela).

Hemorragias :

Hemorragias superficiales (petequias, equimosis,
hematomas).
Hemorragias profundas (hemorragia intracraneana,
hemorragias masivas en cavidades torcicas y
abdominal).

Causas metablicas:
Transitorias (Administracin de drogas como el
cloranfenicol )o de hormonas como el 3 alfa, Z o
beta pregnapedio de la leche materna.
- Permanentes (galactosemia, hipotiroidismo,
crigler najjar).
Causas obstructivas:
Hepatitis neonatal.
Atresia de vas biliares
TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
La luz del espectro visible, en especial la de color azul
y longitud de onda de 450 a 460 mm, produce
fotoisomerizacin y fotooxidacin de la bilirrubina en
la piel. Aunque la bilirrubina no se altera desde el
punto de vista qumico, la redistribucin estructural
de los tomos en el espacio alrededor de los dobles
enlaces, la vuelve hidrosoluble.

TRANSFUSIN DE RECAMBIO
La transfusin de recambio reemplaza al volumen
sanguneo del neonato y su concentracin elevada de
bilirrubina con sangre adulta sometida a pruebas
cruzadas, con una concentracin de bilirrubina mucho
menor.

! Hasta la prxima !