FATORES DE RISCO PARA QUEDAS EM IDOSOS

FATORES INTRNSECOS

ALTERAES ASSOCIADAS AO ENVELHECIMENTO
Fraqueza muscular
Alteraes da propiocepo
Alteraes de postura
Velocidade da marcha

ALTERAES DO EQUILBRIO E DA MARCHA
Doena cerebrovascular
Doena de Parkinson
Neuropatia perifrica
Doena articular
FRATURAS DE QUADRIL NO IDOSO
Fatores de Risco
Woolf & Akesson, 2003
FATORES DE RISCO PARA QUEDAS EM IDOSOS

FATORES INTRNSECOS

DEFICINCIA VISUAL
Acuidade visual
Catarata / Glaucoma / Degenerao retiniana

FUNO COGNITIVA PREJUDICADA OU DEPRESSO
Doena de Alzheimer
Doena cerebrovascular

BLACKOUTS
Hipoglicemia
Hipotenso postural/ Arritmia
Ataque isqumico transitrio/ Acidente cerebrovascular
Insuficincia vertebrobasilar
Sncope vasovagal
Epilepsia
Woolf & Akesson, 2003
FRATURAS DE QUADRIL NO IDOSO
Fatores de Risco
FATORES DE RISCO PARA QUEDAS EM IDOSOS

FATORES EXTRNSECOS

FATORES PESSOAIS
Sapatos inadequados
Mltiplos medicamentos
- sedativos
- agentes hipotensores
Comportamento de risco (subir em banquinhos...)

FATORES AMBIENTAIS
Iluminao inadequada
Escadas ngremes ou sem corrimo
Pisos escorregadios, tapetes
Fios de aparelhos eltricos
Brinquedos, objetos espalhados pelo cho
Condies inadequadas das ruas e dos meios de transporte
FRATURAS DE QUADRIL NO IDOSO
Fatores de Risco
Woolf & Akesson, 2003
Identificao precoce dos idosos com maior chance de
quedas.

Investigao das causas das quedas (geral/e
multifatoriais).

Medidas multidimensionais:
- exerccios (fora muscular/ equilbrio);
- adaptao ambiental;
- adequao das medicaes.
FRATURAS DE QUADRIL NO IDOSO
Fatores de Risco - Tendncia a Quedas
Medidas Preventivas
Cummings, 2002
FRATURAS DE QUADRIL NO IDOSO
Fatores de Risco
As quedas so responsveis por 90% das fraturas
de quadril no idoso e o risco de quedas aumenta
com a idade.

Youm et al., 1999

Contudo, somente 1% das quedas em mulheres
idosas resultam em fratura de quadril.

Cummings & Nevitt, 1994
FATORES DE RISCO PARA DENSIDADE MINERAL SSEA
- OSTEOPOROSE -

Idade (> 75 anos)
Sexo feminino
Fratura prvia por trauma mnimo
Diminuio da altura/ Cifose torcica
Histria familiar de fratura por trauma mnimo
(me com fratura de quadril)
Baixo peso (ndice de massa corprea < 19)
Menopausa precoce (< 45 anos)
FRATURAS POR OSTEOPOROSE
Fatores de Risco
Woolf & Akesson, 2003
FATORES DE RISCO PARA DENSIDADE MINERAL SSEA
- OSTEOPOROSE -

Uso de corticosterides (> 2,5 mg de prednisona > 3 meses)
Uso de anticonvulsivantes, heparina e anticoagulantes
Doenas associadas com osteoporose secundria
- artrite reumatide
- sndromes de m absoro/ hepatopatias crnicas
- hipertireoidismo
Baixa ingesto de clcio
Baixa exposio luz solar (deficincia de vitamina D)
Sedentarismo
Tabagismo e Etilismo
Woolf & Akesson, 2003
FRATURAS POR OSTEOPOROSE
Fatores de Risco
OSTEOPOROSE
Fatores de Risco para Osteoporose e Fraturas
Idade
Histria materna de fratura de quadril
Qualquer fratura aps os 50 anos de idade
Perda de peso / Altura
Hipertireoidismo
Uso de benzodiazepnicos, anticonvulsivantes ou cafena
Falta de deambulao
Baixa acuidade visual
Diminuio da densidade mineral ssea (DMO)
Estudo prospectivo / 9516 mulheres / 65 anos

Cummings et al., 1995
OSTEOPOROSE
Fatores de Risco para Osteoporose e Fraturas
Idade
Histria materna de fratura / Av- fratura de quadril
Baixo ndice de massa corprea / Altura
Falta de terapia de reposio hormonal
Idade menopausa / Tempo de Menopausa
Diabetes mellitus / Doenas crnicas
Falta de atividade fsica
Alcoolismo / Tabagismo
Diminuio da densidade mineral ssea (DMO)
Estudos prospectivos/ retrospectivos / mulheres 50-65 anos

Nelson et al., 2002
DENSITOMETRIA DE DUPLA EMISSO
DE RAIOS X (DEXA)

TUBO DE RAIOS X
[duplo feixe: alta (140 keV) e baixa energia (70 keV)]


OSSO X TECIDO MOLE
( atenuao / > no feixe de baixa energia)


CONTORNO DE ATENUAO
(quantificao do mineral)
Consensus Development Conference, 2003
Densitometria de Dupla Emisso de Raios X - DEXA
Densitometria de Dupla Emisso de Raios X - DEXA
National Osteoporosis Foundation- 1998
Mulheres 65 anos
Osteoporosis Society of Canada- 2002
Mulheres e Homens 65 anos
Rheum. Dis. Clin. N. Am., 27: 81-99, 2001; Ann. I ntern. Med., 137: 526-8, 2002;
CAMJ , 167 (Suppl. 10), 2002
OSTEOPOROSE - Rastreamento Diagnstico em Idosos
FRATURAS POR OSTEOPOROSE
Fatores de Risco - Densidade Mineral ssea (DMO)
Medidas Preventivas
Preventive Service Task Force- 2002
Mulheres caucasianas 65 anos
FRATURAS POR OSTEOPOROSE
Incidncia em Rochester, Minnesota
Kronenberg, Williams Textbook of Endocrinology, 11 ed.
FRATURAS POR OSTEOPOROSE
Fatores de Risco - Densidade Mineral ssea (DMO)
Medidas Preventivas
OSTEOPOROSE - Raio X
Diagnstico das fraturas
Fraturas vertebrais podem ser assintomticas

Raio X pode indicar suspeita de osteoporose
No permite o diagnstico de osteoporose

Diagnstico diferencial de outras doenas que
acometem o osso
FATORES NUTRICIONAIS - VITAMINA D

Vitamina D
2
(ergocalciferol): - derivado vegetal
Vitamina D
3
(colecalciferol): - pele
1,25(OH)
2
D
3
(calcitriol): - hidroxilao heptica/ renal
- forma ativa

Absoro ativa de Ca no duodeno e no jejuno proximal
(transcelular/ > porcentagem do Ca absorvido)
Reabsoro tubular do Ca/ sntese do PTH

Deficincia de vitamina D:
baixa exposio solar/ m absoro/ insuf. renal crnica/
raquitismo/ osteomalcia

Envelhecimento:
- produo fotoqumica de vitamina D
- 1-hidroxilase renal ( calcitriol)
FRATURAS POR OSTEOPOROSE
Fatores de Risco - Densidade Mineral ssea (DMO)
Medidas Preventivas
Suplementao de Ca (1000 mg/dia) na osteoporose
ps-menopausa precoce: (estudos controlados)
- perda ssea (coluna e fmur)
- risco de fraturas
Reid et al., 1993; Reid et al., 1995

Recomendao do NHI: 1500 mg de clcio/ dia

Suplementao de Ca (1600 mg/dia) na ps-menopausa
tardia: (estudo controlado)
- perda ssea (coluna e fmur)
- efeitos inferiores aos relatados com estrgeno,
calcitonia e bisfosfonatos
Riggs et al., 1998
OSTEOPOROSE
Fatores Nutricionais - Requerimentos Dirios de Clcio

400
600
800
1300
1000
1000
1200
1200
1300
1000

CLCIO
(mg/dia)
Nascimento - 6 meses
6 meses - 1 ano
1 ano - 10 anos
14 anos - 18 anos
19 anos - 30 anos
31 anos - 50 anos
51 anos - 70 anos
Mais de 70 anos
Gestao ou Lactao (< 18 anos)
Gestao ou Lactaco (19-50 anos)
IDADE
Homens idosos e mulheres com longo tempo de menopausa
necessitam de maior ingesto de clcio (piora da absoro
intestinal e diminuio da conservao renal)
NHI Consensus Conference on Optimal Calcium I ntake, 1994 e 1997
40
38
31
27
21
13
9
CLCIO
DISPONVEL
(%)
Carbonato de clcio
Fosfato de clcio tribsico
Extrato sseo
Cloreto de clcio
Citrato de clcio*
Lactato de clcio*
Gluconato de clcio
FORMULAO
* No necessitam do cido para solubilizao do clcio e
consequente absoro, portanto conservam a biodisponibilidade.

Cafena absoro intestinal de clcio (Barger & Heaney, 1995)
OSTEOPOROSE
Fatores Nutricionais - Apresentaes de Clcio
FRATURAS POR OSTEOPOROSE
Fatores de Risco - Densidade Mineral ssea (DMO)
Medidas Preventivas
VITAMINA D
Constipao intestinal, cibras,
clica intestinal, pirose

Formao de clculos renais

Hipercalcemia
(sndrome de milk-alklalis):
raro/ vitamina D

Contra-indicaes:
hipercalcemia
CLCIO
Nefrocalcinose




Hipercalcemia



Contra-indicaes:
hipercalcemia/ nefrocalcinose
EFEITOS ADVERSOS