Abuso Sexual

Infantil


la implicacin de nios y adolescentes
dependientes e inmaduros en cuanto a su
desarrollo, en actividades sexuales que no
comprenden plenamente y para las cuales son
incapaces de dar consentimiento informado; o
que violan los tabes sociales o los papeles
familiares.
Ral Onostre Guerra (1998)

Cuatro categoras de Abuso Sexual
(Segn Arruabarrena & De Pal (1999)):
Incesto (persona de consanguinidad lineal o algn adulto que
est cubriendo de manera estable el papel de los padres).

Violacin (persona que comete el abuso, no corresponde a
quienes se han enunciado en el apartado anterior).

Vejacin sexual (tocamiento intencionado en las zonas ergenas
del nio, o forzando, alentando o permitiendo que ste lo haga en
las zonas ergenas del adulto).

Abuso sexual sin contacto fsico (casos de seduccin verbal
explcita, la exposicin de los rganos sexuales con el objeto de
obtener gratificacin o excitacin sexual, y la masturbacin o
realizacin intencionada del acto sexual en presencia del nio).

IRENE INTEBI

PROTEGER-REPARAR-
PENALIZAR
EVALUACION DE LAS SOSPECHAS DE
ABUSO SEXUAL INFANTIL
LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNOSTICO


INDICADOR MS ESPECFICO RELATO DE LA VICTIMA


PERO NO SIEMPRE ES TOMADO EN CUENTA
CREENCIAS ERRONEAS

ABUSO SEXUAL INFANTIL NO ES SINNIMO DE
VIOLACIN

NO SE USA LA FUERZA EXISTE VINCULO DE
CONFIANZA

NO ES UN EPISODIO NICO OCURRE DE MANERA
CRNICA

ABUSO SEXUAL INFANTIL NO ES SINONIMO DE INCESTO

EXISTEN TANTO ABUSOS INTRAFAMILIARES COMO
EXTRAFAMILIARES
CREENCIAS ERRNEAS
Abuso sexual no es sinnimo de violacin: raramente utiliza la fuerza fsica, sino que preexiste
un vnculo de confianza, autoridad o de poder del cual se abusa.

- Violacin de personas adultas episodio nico, impredecible, accidental.
- Abuso sexual de nias, nios y adolescentes repetida y crnica.

Abuso sexual no es sinnimo de incesto:
- Abusos intrafamiliares abusos cometidos por miembros de la familia.
- Abusos extra familiares abusos cometidos por personas ajenas a la familia.

Abuso sexual no es sinnimo de penetracin genital:
- Comportamientos sexuales sin contacto fsico comentarios sexualizados hacia la
vctima, exhibicionismo del agresor, voyerismo, exhibicin de materiales pornogrficos.
- Comportamientos con contacto sexual tocamientos, frotamientos, estimulacin de
genitales, sexo oral, masturbacin del adulto y/o vctima, penetracin digital o con objetos,
penetracin genital.

Abuso sexual infantil no es algo que cometan solo los varones: las agresiones sexuales de
mujeres a nios y adolescentes, oscilan entre un 10 y 15 %.

La investigacin, el juzgamiento y eventualmente el castigo de los delitos son parte de un
proceso judicial.
INDICADORES FSICOS
ESPECFICOS
Lesiones en la zona genital y/anal.
Desgarro del himen.
Dimetro del himen mayor a 1 cm.
Desgarro de la mucosa vaginal.
Dilatacin anal.
Sangrado genital.
Inflamaciones, enrojecimientos.
Infecciones genitales o de transmisin sexual (sfilis, condilomas
acuminados).
Flujo vaginal infeccioso.
Embarazo.
Informe mdico que confirme el abuso sexual o sospechas que est
ocurriendo.
Se requiere de la intervencin de profesionales (mdicos, pediatras,
gineclogos).
Para la exanimacin, la utilizacin de un colposcopio para amplificar las
imgenes y cmara fotogrfica para documentar los hallazgos.
INDICADORES CONDUCTUALES
Tener en cuenta:
Pueden ser detectados por cualquier persona que
est en contacto con las vctimas.
Distinguir entre las conductas propias de la edad y
aquellas que refieran a abuso sexual.

Pueden ser:
Altamente Especficos.
Compatibles con probable abuso.
Indicadores inespecficos.

INDICADORES ALTAMENTE ESPECFICOS:

Revelacin por parte del nio o adolescente sobre el abuso.


INDICADORES COMPATIBLES CON PROBABLE
ABUSO:
-Conductas hipersexualizadas y/o autoerticas
infrecuentes en nios o adolescentes de una edad
determinada: masturbacin compulsiva, conductas
sexualmente inapropiadas, juegos sexuales, acercamientos
peculiares a los adultos, promiscuidad sexual, etc.
-Nio o adolescente que muestra conocimientos sexuales
inusuales para la edad.


INDICADORES INESPECFICOS:

Comportamientos llamativos y/o inadecuados para el nivel
madurativo de un nio o de un adolescente que pueden
observarse como reacciones ante diversas situaciones de
estrs.

Manifiestan intentos por defenderse y adaptarse a
experiencias traumticas agudas y crnicas.


En casos de abuso sexual a nios y
adolescentes, dentro de la diversidad de
indicadores, coexisten algunos que son
contradictorios con otros. Esta aparente
contradiccin revela las dificultades de reaccin
de las vctimas en sus intentos por defenderse
y adaptarse a la traumatizacin crnica.
CONDUCTA HIPERSEXUALIZADA
Qu es? Conocimiento inhabitual del nio a cerca de los
comportamientos sexuales adultos y revela una erotizacin
precoz.

Diferenciar esta conducta de las conductas exploratorias
inofensivas es de gran ayuda para la deteccin de los abusos
sexuales.
Desarrollo Normal: a los 4 o 5 aos hay:
*Inters en los asuntos sexuales, diferencias anatmicas,
como nacen y se forman los bebs.
*Exploracin de los cuerpos (propios y de los pares),
juegan al doctor, miran y tocan sus genitales, les llaman la
atencin los pechos femeninos y genitales adultos.
*La curiosidad y los juegos sexuales (incluida la
masturbacin) representan un estadio normal del desarrollo
biopsquico y permiten explorar las sensaciones asociadas a
las zonas ergenas.


Conductas HIPERSEXUALIZADAS:
Masturbacin compulsiva: ocupa la mayor parte de su tiempo e inters, llegando a no poder
evitarla o detenerse frente a una figura que podra censurarlo. Puede incluso que se produzca
lesiones, que se introduzca objetos, realice movimientos copulatorios, emita sonidos o
gemidos.

Conductas inapropiadas a cualquier edad: como investigacin de genitales (recto) de
animales, que intente introducir objetos en sus orificios.

Variante peculiar de jugar al doctor: proponiendo juegos con actividades de sexo oral, coito,
insercin de objetos o masturbacin mutua.

Utilizacin de fuerza fsica o coercin psicolgica para que otros nios participen en juegos
sexuales.

Realizacin de juegos sexuales con un nio menor o en un momento evolutivo distinto.

Acercamientos peculiares a los adultos: tratar de tocar u oler genitales, acomodarse sobre el
adulto en la cama y simular movimientos copulatorios, solicitar o tratar de introducir la lengua
cuando besa.

Los nios no tienen manera de conocer los detalles de una relacin sexual adulta si no la
vieron o fueron vctimas de abuso. Si, mediante juegos, el pequeo refiere a temas como:
posicin de los cuerpos, movimientos copulatorios, sensaciones que acompaan a la
penetracin, existencia de eyaculacin (olor, sabor) es altamente probable que haya sido
victimizado.

FRACASO ESCOLAR


Debe resultar sospechoso si se instala de manera inesperada y
no se encuentra un factor desencadenante evidente
(nacimiento de un hermano, viaje, separacin de los padres,
etc.) se debe a la imposibilidad de concentrarse y a los
trastornos de atencin que ocurren por la invasin de
recuerdos y reexperimentacin de los sentimientos
asociados al abuso.

An cuando haya un factor desencadenante es importante
evaluar si ste justifica las dificultades escolares o si pueden
haber sido provocadas por una situacin de mayor
vulnerabilidad o desproteccin.


EXMEN FSICO
La importancia de las entrevistas previas:
En el terreno judicial se suele sobrevalorar el
informe del pediatra se relega a un segundo
plano la evaluacin clnica.
Sin embargo las entrevistas previas, al examen
fsico, con el nio y con la familia, revisten una
importancia propia y muchas veces la informacin
que arroja tiene un valor superior a la de los
signos observados en el examen fsico.
Es aconsejable mantener una o dos entrevistas.

PRIMERA ENTREVISTA
Conviene que est presente adems de la supuesta vctima algn adulto de
su confianza quienes estar informado acerca de las caractersticas del
examen.

En este encuentro es preferible no abordar directamente el tema del abuso.

En el caso que se sospechen abusos intrafamiliares es aconsejable tomar
medidas para evitar presiones emocionales y fsicas tanto sobre la supuesta
vctima como sobre los adultos encargados de sus cuidados.

Es recomendable utilizar esta entrevista para recoger antecedentes
mdicos e indagar acerca de la rutina del nio:

- escuela a la que concurre
- grado en el que se encuentra
- entretenimientos, gustos y preferencias.

EL OBJ ETIVO ES ESTABLECER UN VNCULO DE CONOCIMIENTO Y
CONFIANZA.


Igual de importante es que el mdico explique al sujeto con un lenguaje
sencillo y adecuado para su nivel de comprensin lo siguiente:

-cmo se llama el lugar al que se est asistiendo.

-cmo funciona ese lugar.

-qu tipo de profesionales trabajan all

-los motivos por los cuales debe ser examinado.

-en qu consistir el examen.



ES IMPORTANTE SOLICITAR AL ADOLESCENTE O AL NIO QUE
MENCION LAS DIFERENTES PARTES DEL CUERPO UTILIZANDO
LOS NOMBRES QUE HABITUALMENTE EMPLEA PARA
DENOMINARLOS, ESTO LE PERMITIR ENTENDER AL
ENTREVISTADOR RPIDAMENTE CUALQUIER DESCRIPCIN QUE
REALICEN MS ADELANTE.

SEGUNDA ENTREVISTA

Es aconsejable llevar a cabo al da siguiente o hasta 48 hs.
despus de la primera entrevista.

Puede desarrollarse a solas con el nio si lo acepta.

No abordar bruscamente el tema de la sospecha, establecer
primero un clima lo ms distendido posible y dirigir
gradualmente la conversacin.

El personal que interviene debe contar con una amplia
disponibilidad horaria para este encuentro, ya que lo mejor ser
esperar y respetar los tiempos de cada nia y adolescente para
hablar sobre el tema y alentarlo cuando comience a hacerlo.


Es muy importante la escucha interesada caracteriza por la
calidez y la comprensin.

En el caso de que el hecho sea relatado por el nio es
necesario tomar en cuenta los siguientes elementos de
investigacin:

- cmo y cundo comenzaron los comportamientos abusivos.
- la progresin de dichos comportamientos.
- estrategias que el agresor utiliz para mantener el secreto.
- la identidad del agresor.
- las circunstancias que condujeron a la revelacin del hecho.
- la reaccin de la familia ante la revelacin y los intentos -si los
hubiera- de impedir la intervencin.


REVISACIN MDICA

La mayora de las veces el examen puede
realizarse en un consultorio comn.

La capacidad diagnostica mejora si se cuenta
con:

lmpara de hendidura.


Colposcopio o instrumental con lentes de aumento
(puede ser una simple lupa).



Tubos de ensayo e hisopos para recolectar
secreciones genitales o restos encontrados en el
examen que deban ser remitidos al laboratorio.

Una cmara fotogrfica para documentar lesiones
observables.




Solo ser necesario revisar los genitales internos
con especulo u otros dispositivos cuando se
sospeche la introduccin de un cuerpo extrao,
o cuando el paciente presente hemorragias
genitales.
En estos casos el examen debe realizare bajo
anestesia general en un quirfano
correctamente equipado.

ANTECEDENTES


Raramente los pediatras examinan los genitales de las nias en
los controles peditricos. As se pierde la oportunidad de contar
con un elemento valioso en casos en que se observan
anomalas en algn momento del desarrollo. No se tiene la
posibilidad de comparar los signos fsicos que llaman la
atencin en la vida de la nia con lo que presentaba antes.
Entonces, resulta importante que los pediatras examinen 1 o 2
veces al ao los genitales de sus pacientes y dejen registradas
en la historia clnica las conclusiones del examen.


UN REQUISITO FUNDAMENTAL

A menos que sean lactantes, nunca se debe sujetar a
los pacientes durante la revisacin, debido a 2
razones:

El medico no debe repetir la situacin abusiva ni
agregar nuevos elementos traumticos.
Es imposible realizar un examen adecuado si los
pacientes se mueven, estn tensos, gritan o se
resisten.



ACTITUD DE LOS PADRES

Los abusos sexuales ocurren en familias con trastorno de
funcionamiento crnico, que se acentan con la revelacin del
abuso.

Abuso extra familiar:
padres conmocionados, con deseos de venganza y rabia.
sentimiento de culpa.
capacidad de contencin disminuida.

Abuso intrafamiliar:
Adulto no agresor, a pesar de que confe en lo que dice su hijo,
desea que sea una equivocacin.
Adulto no agresor no cree en los dichos de su hijo, lo atribuye a
fantasas, mentiras, exageraciones.
Afirma que confa en lo que su hijo dice, pero no asume actitudes de
defensa y proteccin.

ACTITUD DE LAS VCTIMAS
Agresor suele ser una persona allegada con la que mantiene
un vnculo afectivo. Se presenta la disyuntiva:

Sostener con su cuerpo y su psiquismo el equilibrio del grupo
familiar, manteniendo imagen de normalidad

Revelar lo que ocurre, con la posibilidad de interrumpir el
abuso, pero tambin de perder lo que se asemeja a sus
compaeros y pares.
Actitud frente al examen fsico:
Los ms pequeos por lo general se muestran temerosos frente a un
mdico desconocido que puede provocarles dolor. Pueden resistirse
porque el agresor as se lo indic.
Adolescentes temen presentar diferencias fsicas con sus iguales o
haber quedado daados o enfermos.


TEMORES HABITUALES
Todas las vctimas de abuso, tienen miedo a ciertas
amenazas, que se le han hecho tanto de manera
implcita como explcita:
Ser castigadas por lo que contaron
Que no se les crea
Que se las responsabilice de haber provocado el
abuso
Que sus madres, hermanos o aun ellas mismas,
estn en riesgo de ser lastimadas por el agresor al
ser descubiertas.

LA GRAN RESPONSABILIDAD


Al tiempo que se encara el examen fsico y se registran
y asientan los hallazgos, la gran responsabilidad y el
primer objetivo de la intervencin mdica es, en todo
momento, velar por la seguridad fsica y emocional de
las vctimas

EDUARDO PADILLA
Yo no fui, fue mi mano.
El abusador sexual y la
disociacin

Hay una parte de uno que comete la falta, a veces, pese a uno
mismo.

En situaciones de violencia y abuso sexual, se presenta este
muro o lnea blindada entre el cuerpo y la mano, como algo
ajeno al sujeto. Esto se presenta como el desafo en el
momento de hacer algo por los abusadores.

Ej. de casos: sociedad muy violenta, contexto complicado,
vctima adems de victimario.
Haga algo doctor para curarme de esto que hago como adicto
a alguna droga, no puedo parar de hacerlo, se que no debe
seguir pero sucede

Tambin sucede que no fue su mano, sino la mano de otro.

Muchos de los abusadores, al hacer consciente el abuso,
posiblemente se suicidaran o mutilaran o se haran dao de
algn modo.

Entonces, Cmo incluir la ayuda al victimario en el proceso
teraputico?
Cmo ligar la mano al resto del cuerpo (sistema del que forma parte el
victimario: familia, sistemas de cuidado del a vctima, agencias que la
sociedad tiene (ley, polica, educacin).
Englobarlos a todos, porque un abuso sexual implica un sistema
organizado alrededor del trauma.

3 Tipos de familias con distintas posibilidades futuras, en funcin del
reconocimiento del acto por parte del autor: Promisorias o
esperanzadas, Dudosas, y sin esperanzas ni posibilidad de hacer nada.

Fundamental: *Que el abusador admita el contacto sexual
*y que sea capaz de pedirle disculpas al nio por el dao causado.

El terapeuta se debe acercar a la vctima pensando en lo principal, que
es restaurar la dignidad daada.

PROPUESTA, darle una vuelta de tuerca ms: acercarse al victimario
como alguien que tambin ha daado su dignidad como persona y
probablemente, antes alguien ya haba daando severamente en su
dignidad.