Inf. Thyroid Arts. R. Bronch. Art. Thoracic. Aor. Left Gastric Art. Variations: Inf, Phrenic Celiac Splenic Short Gast. DEFINICIONES Pirosis (ERGE/Reflujo) Disfagia Hematemesis Esofagoespasmo (Acalasia) Malformaciones congnitas La ausencia o agenesia es sumamente rara e incompatible con la vida Las atresias y fstulas son un poco mas frecuentes Su correccin debe ser precoz Producen regurgitacin inmediata despus de los alimentos Los peligros son la aspiracin,la asfixia paroxstica y neumonas ANOMALIAS CONGENITAS TEJIDO ECTOPICO (gstrico, sebceo, pancretico) Atresia/Fistula/Estenosis/Webs Anillo de Schiatzki en esfago inferior MAS COMUN Lesiones asociadas a disfunciones motrices
ACALASIA Falla en la relajacin Sin peristalsis Relajacin incompleta del EEI Tono incrementado del EEI INCREMENTA: Gastrina, serotonina, acetilcolina, Prostaglandina F2, motilina, Sustancia P, histamina, polipeptido pancreatico DISMINUYE: N.O., VIP Disfagia progresiva que comienza en la adolescencia Etiologia INCIERTA mayormente.
ANOMALAS PRINCIPALES Ausencia del peristaltismo. Falta de contraccin muscular y relajacin del EEI con una rrelajacin parcial o incompleta del EEI, durante la deglucin. Aumento del tono basal del EEI en reposo.
PATOGENIA DE LA ACALASIA Es desconocida, pero se relaciona con inervacin anormal ya sea intrnseca, o de los nervios vagos extra esofgicos Aunque generalmente hay prdida de las clulas ganglionares de los plexos mientricos. Alteraciones degenerativas primarias de la inervacin. Secundaria como enfermedad de Chagas (destruccin del plexo mientrico esofgico por el Trypanosoma cruzi). Neuropata autnoma de la diabetes. Procesos infiltrantes como neoplasias malignas. Amiloidosis y Sarcoidosis. MANIFESTACIONES CLNICAS Se presenta en adultos jvenes, pero puede encontrarse tambin en lactantes y nios. Disfagia progresiva Regurgitacin Complicacin grave: riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoide (5% de los pacientes). Otras complicaciones: esofagitis por Candida, divertculos esofgicos y aspiracin, con neumona u obstruccin de las vas respiratorias. MORFOLOGA DE LA ACALASIA MACROSCPICAMENTE: Dilatacin progresiva del esfago por encima del EEI. La pared puede mostrar un espesor normal. Espesor mayor por una hipertrofia de la capa muscular. Espesor menor por una dilatacin o distensin. MICROSCPICAMENTE: Puede encontrarse normalidad, disminucin, degeneracin o ausencia de neuronas en el plexo mientrico. La pared del esfago puede estar adelgazada o engrosada por edema, inflamacin y fibrosis. En la zona dilatada se puede producir lceras crnicas, infecciones y cicatrizacin fibrosa, rara vez carcinoma. HERNIA HIATAL Defecto muscular del diafragma AMPLIACION del espacio donde pasa esfago TODOS LOS CASOS, ESTOMAGO arriba del diafragma Usualmente asociado con reflujo Muy comn Incrementa con la edad Ulceracin, sangrado, perforacin, estrangulacin Divertculos
Evaginacin de la pared intestinal Pueden ser verdaderas (todas las capas) falsas (mucosa y submucosa) Divertculo de Zenker: por encima del EE Divertculo por traccin: en el centro del esfago Divertculo epifrnico: inmediato por encima del EEI
Los sntomas son la regurgitacin sin disfagia pude llevar a neumona por aspiracin
DIVERTICULO LACERACION Desgarros son LONGITUDINALES (esfago inferior) Usualmente secundario a VOMITOS severos Usualmente en ALCOHOLICOS Usualmente los desgarros son de MUCOSA Por convencin, son conocidos como : MALLORY-WEISS VARICES TRES reas comunes de las anastomosis porta/cava Esfago Umbilical Hemorroidal 100% relacionadas con hipertencin portal Halladas en el 90% de cirrticos HEMORRAGIA MASIVA, DE PRONTO, FATAL es la ms temida consecuencia
VARICES VARICES ESOPHAGITIS ERGE/Reflujo Barrett Barrett Qumico Infeccioso Esofagitis por reflujo: Es la alteracin ms frecuente en la atencin primaria, la mucosa esofgica se inflama en forma aguda por el reflujo del cido gstrico a la porcin inferior del esfago Ulceracin pptica del esfago inferior: pequeas lceras que se hacen crnicas y se fibrosan Estenosis esofgica inferior: La lcera pptica produce un engrosamiento fibroso progresivo de la pared del esfago inferior, la estenosis dificulta la deglucin
REFLUJO/ERGE DISMINUCION del tono EEI Hernia Hiatal Retardo vaciamiento reflujo Retardo en el vaciado gstrico DISMINUCION en la habilidad reparativa de la mucosa gstrica
REFLUJO/ERGE Clulas Inflamatorias Eosinfilos Neutrfilos Linfocitos Hiperplasia de la zona basal Lamina Propria con papilas elongadas y congestivas, debido a la regeneracin
REFLUX/GERD ESOFAGO DE BARRETT Puede ser definido como una metaplasia intestinal de la mucosa esfagica normal ESCAMOSA. La presencia de CELULAS DE GOBLET en la mucosa esofgica es DIAGNOSTICA. UNICO FACTOR DE RIESGO ms frecuente para el adenocarcinoma esofgico. 10% de los pacientes con GERD tienen BARRET BARRETTS ESOPHAGUS ESOFAGO DE BARRET Metaplasia hacia INTESTINAL (GASTRICA) es de RIESGO para displasia glandular. IMPORTANTE , siempre buscar displasia cuando BARRETT esta presente MUCHOS/TODOS los adenocarcinomas de esfago se desarrollan de un BARRETT previo o existente ESOFAGITIS
Es rara la esofagitis por causas distintas al reflujo. Esofagitis aguda, pueden deberse a agentes infecciosos o fsicos. La infeccin por Candida albicans es causa importante sobre todo en inmunodeprimidos Infecciones virales a herpes y citomegalovirus son cada ves mas frecuentes sobre todo en inmunodeprimidos La esofagitis aguda tambin puede ser por irradiacin o ingestin de agentes custicos ESOPHAGITIS QUIMICOS Agentes casticos (intentos suicidio) Alcohol Bebidas extremadamente CALIENTES QUIMIOTER.(siempre dainas a TODAS las mucosas de alto intercambio) INFECCIOSAS HSV, CMV, Hongos(especialmente CANDIDA) ESOPHAGITIS ESOPHAGITIS Ulcera pptica del esfago TUMORES BENIGNOS MALIGNOS Carcinoma Escamoso Adenocarcinoma Tumores Benignos La mayora son mesenquimales y son de la pared, los ms frecuentes son los leiomiomas (muscular liso) tambin pueden ser fibromas, lipomas, hemangiomas, neurofibromas y linfangiomas Los plipos de la mucosa (fibrovasculares o lipomas pediculados) Papilomas escamosos son formaciones ssiles con pedculo de tejido conjuntivo BENIGN TUMORS LEIOMIOMAS POLIPOS FIBROVASCULARES CONDYLOMAS (HPV) LIPOMAS TEJIDO DE GRANULACION (PSEUDOTUMOR) CNCER DE ESFAGO
DRA JESSICA MATHEUS UPSJB CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ESOFAGO GENERALIDADES El carcinoma epidermoide o escamoso es el ms frecuente. 6% de todos los Cnceres del Tracto gastrointestinal, con alta mortalidad. Ms frecuente en hombres (3/1). Por encima de los 50 aos. El Carcinoma epidermoide constituye el 90% de todos los cnceres esofgicos. La raza negra tiene mayor riesgo. CARCINOMA ESCAMOSO Nitritos/Nitrosaminas Hongos en alimentos (nitrosaminas) Tabaco Alcohol Esofagitis? ETIOPATOGNIA Factores asociados al desarrollo del Ca. epidermoide del esfago. DIETTICOS: Dficit de vitaminas (A, C, riboflavina, tiamina, piridoxina). Dficit de oligometales (zinc, molibdeno). Contaminacin por hongos de los alimentos. Elevado contenido de nitritos/nitrosaminas.. HBITOS: Consumo de alcohol. Consumo de tabaco.
ETIOPATOGNIA TRASTORNOS ESOFGICOS: Esofagitis de larga duracin Acalasia Sndrome de Plummer-Vinson PREDISPOSICIN GENTICA: Enfermedad celaca de larga duracin. Displasia ectodrmica, epidermolisis ampollosa. Origen racial MORFOLOGA Comienza con lesiones in situ. 20% en el tercio superior; 50% en el medio 30% en el inferior. Lesiones precoces: engrosamiento o elevaciones en forma de placa en la mucosa de color blanco grisceo. Masas tumorales que pueden abarcar toda la circunferencia.
PATRONES MORFOLGICOS Fungoide (60%) exoftica polipoide. Plano (15%) infiltrante difusa; engrosamiento, rigidez y estenosis. Ulcerado (25%) ulceracin necrtica que penetra estructuras vecinas. La gran red linftica de la submucosa favorece su diseminacin. Los tumores del tercio superior metastatizan a ganglios cervicales. Tumores del tercio medio a los ganglios mediastnicos, paratraqueales y traqueobronqueales. Los del tercio inferior, cadenas gstricas y celiacas. SQUAMOUS CARCINOMA DYSPLASIAIN-SITUINFILTRACION ADENOCARCINOMA DE ESFAGO Anteriormente se confunda con los tumores de la unin gastroesofgica de origen gstrico. La identificacin de la mucosa de Barrett, revela el origen del adenocarcinoma a partir de sta. Ms frecuente en pacientes varones mayores de 50 aos. ADENOCARCINOMA DE ESFAGO Ms frecuente en pacientes blancos que en los de raza negra ,al contrario que los de carcinoma epidermoide. Pronstico pobre, siendo la supervivencia a los 5 aos inferior al 30%. La identificacin temprana y la extirpacin precoz mejora el pronstico. MORFOLOGA El adenocarcinoma surge sobre un esfago de Barrett. La mayor parte de estos se origina en el tercio inferior del esfago y puede invadir al cardias gstrico adyacente. Al principio placas planas ligeramente elevadas que luego evolucionan a grandes masas nodulares de hasta 5 cm. de dimetro y que pueden llegar a ulcerarse. MORFOLOGA Microscpicamente: Tumores glandulares productores de mucina, con rasgos de tipo intestinal o tumores de clulas en anillo de sello difusamente infiltrantes. ADENOCARCINOMA BARRETTs BARRETTs BARRETTs BARRETTs BARRETTs BARRETTs BARRETTs (glndulas heterotopic gastricas o submucosa) ADENOCARCINOMA Gracias