DIAGNSTICO PULPAR Y

CLASIFICACIN DE LAS
ENFERMEDADES
PULPARES
ESTADOS DE LA PULPA DENTARIA

1. Vital


2. Estados reversibles

- Pulpitis reversible

3. Estados irreversibles

- Pulpitis aguda
- Pulpitis crnica
- Necrosis asptica
- Necrosis sptica
Hernn Villena Martnez, Terapia Pulpar, 2001
ALTERACIONES PATOLGICAS PULPARES

1. Alteraciones patolgicas pulpares agudas

- Pulpitis aguda reversible
- Pulpitis aguda irreversible

2. Alteraciones patolgicas pulpares crnicas

- Pulpitis crnica ulcerada
- Pulpitis crnica hiperplsica

3. Muerte Pulpar

- Necrosis pulpar
- Gangrena pulpar
Mario Roberto Leonardo, Tratamiento de conductos radiculares, 2005
ALTERACIONES PULPARES

1. Hiperemia Pulpar

2. Pulpitis cerradas

- Pulpitis Infiltrativa
- Pulpitis Abscedosa

3. Pulpitis abiertas

- Ulcerosa primaria (traumtica)
- Ulcerosa secundaria (no traumtica)

4. Pulpitis hiperplsica

5. Necrosis pulpar

6. Gangrena pulpar
Mario Roberto Leonardo, Tratamiento de conductos radiculares, 1995
CLASIFICACIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD PULPAR

1. Pulpitis reversible

2. Pulpitis irreversible

3. Pulpitis irreversible asintomtica

4. Pulpitis hiperplsica

5. Reabsorcin interna

6. Pulpitis irreversible sintomtica

7. Necrosis

Stephen Cohen Richard C. Burns Vas de la Pulpa, 2004
Carlos Estrela Ciencia Endodntica, 2005
LA PULPA DENTARIA

FUNCIONES

1. Formativa

2. Nutritiva

3. Nerviosa

4. Defensiva


Examen
Clnico
Anamnesis
Semiologa
Pulpar
SIGNOS
SINTOMAS
Anamnesis
Enfermedad actual
Historia mdica
Historia dentaria
Evolucin de la enfermedad
Variacin de los sntomas
Tratamientos recibidos anteriormente (sirven tanto
de atenuantes como de agravantes de la
enfermedad)
Recurrencia de la enfermedad
Fecha aproximada y modo de aparicin
Origen, traumtico, infeccioso, operatorio o
espontneo.
Cambios de textura, forma, color y sintomatologa
Tipo de dolor y que medios us para mitigarlo.
Examen
Clnico
Examen
Clnico
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Olfato
Exploracin
Sondaje
Cono de Gutapercha
Movilidad Dentaria
Pruebas
Trmicas
Prueba
Elctrica
Transiluminacin
Prueba
Anestsica
Prueba de
la cavidad
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
EXPLORACIN
PRUEBAS TRMICAS
TRANSILUMINACIN
PRUEBA DE LA
CAVIDAD
SEMIOLOGA DEL DOLOR
1. Cronologa de la aparicin y duracin
SEMIOLOGA DEL DOLOR
Segundos
Minutos
Horas
Das
Continuo
Intermitente
2. Forma de presentacin
Espontneo
Provocado
Nocturno
Diurno
3. Intensidad
Perceptible
Tolerable
Intolerable
4. Ubicacin
A un lado de la cara
En una arcada
En una pieza
Periodonto
O con irradiacin
5. Tipo de dolor
SEMIOLOGA DEL DOLOR
Agudo

Pulstil (palpitante)

Lancinante (punzante)

Sordo (amortiguado)

Terebrante (perforante)

Hiriente

Ardiente
5. Estmulo que lo produce
Al tomar alimentos fros
Calientes
Dulces
cidos
Salados
O bien al masticar

ALTERACIONES PATOLGICAS
PULPARES
HIPEREMIA
PULPAR
CAUSAS
Caries dentinaria profunda

Preparacin deficiente de cavidades

Traumatismos

Irritacin de la dentina con sustancias
y materiales de obturacin

Deshidratacin dentinaria

Sobrecalentamiento al pulir obturaciones

DIAGNSTICO

PULPITIS AGUDA REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR
NATURALEZA DEL DOLOR AGUDA PROVOCADA
CALIDAD DE LA SENSACIN DOLOROSA
GENERALMENTE LOCALIZADA Y DE CORTA DURACIN
(NO DURA MS DE UN MINUTO)
ASPECTO RADIOGRFICO PERlAPICAL
NORMAL
LAMINA DURA INTACTA
CONDICIONES DE LA PULPA CON VITALIDAD PULPAR
TRATAMIENTO INDICADO
PROTECCIN PULPAR INDIRECTA SUPERFICIAL Y/O PROFUNDA
PROTECCIN PULPAR DIRECTA (RECUBRIMIENTO) EN CASOS DE EXPOSICIN
PULPAR ACCIDENTAL O EN TRAUMATISMOS CON HASTA 24 HORAS
PRONSTICO FAVORABLE A LA PULPA Y AL DIENTE
PULPITIS AGUDA
IRREVERSIBLE
DIAGNSTICO PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE
NATURALEZA DEL DOLOR AGUDA ESPONTNEA (EL PACIENTE NO LOGRA DORMIR DE NOCHE)
CALIDAD DE LA SENSACIN DOLOROSA
LOCALIZADA Y DE LARGA DURACIN
A VECES NO LOCALIZADA, DIFUSA Y/O REFLEJA
INTENSA
PULSTIL
FRECUENCIA
INTERMITENTE (INICIAL)
ININTERRUMPIDA
ASPECTO RADIOGRFICO PERIAPICAL
NORMAL O
AUMENTO DEL ESPACIO PERIODONTAL APICAL
LMINA DURA INTACTA
CONDICIONES DE LA PULPA CON VITALIDAD PULPAR
TRATAMIENTO DE URGENCIA
ACCESO CORONAL CON ANESTESIA, PARA PROMOVER LA EXPOSICIN Y EL
SANGRADO PULPAR y LA COLOCACIN DE UNA MEDICACIN TPICA EXPECTANTE
A BASE DE CORTICOSTEROIDE y ANTIBITICO
ASPECTO MACROSCPICO DE LA PULPA
MACROSCPICAMENTE VITAL:
CON CONSISTENCIA (CUERPO)
RESISTENTE AL CORTE (REMOCIN)
HEMORRAGIA LEVE
SANGRE DE COLOR ROJO BRILLANTE

MACROSCPICAMENTE COMPROMETIDA:
SIN CONSISTENCIA (PASTOSA)
EN DESINTEGRACIN
SANGRADO DE COLOR OSCURO O MUY CLARO
AUSENCIA DE HEMORRAGIA
TRATAMIENTO INDICADO
MACROSCPICAMENTE VITAL:
BIOPULPECTOMA
PULPOTOMA EN DIENTES CON APICES INMADUROS

MACROSCPICAMENTE COMPROMETIDA:
NECROPULPECTOMA I
PRONSTICO FAVORABLE AL DIENTE
PULPITIS CRNICA
ULCERADA
DIAGNSTICO PULPITIS CRONICA ULCERADA
NATURALEZA DEL DOLOR
AGUDA PROVOCADA PUEDE DOLER ESPONTNEAMENTE CUANDO LA CAVIDAD SE
CIERRE POR CARIES, POR ALIMENTOS, ETC.
CALIDAD DE LA SENSACIN DOLOROSA
LOCALIZADA
MODERADA (TOLERABLE)
AGENTE LGICO
COMPRESION POR ALIMENTOS O INSTRUMENTO CLNICO, EN UNA CAVIDAD DE
CARIES Y/O RESTAURACIN DEFECTUOSA
CONDICIONES DE LA PULPA CON VITALlDAD PULPAR
ASPECTO MACROSCPICO DE LA PULPA
PRESENCIA DE UNA LCERA EN LA SUPERFICIE EXPUESTA DE LA PULPA

PULPA REMANENTE:
CON CONSISTENCIA
RESISTENTE AL CORTE
HEMORRAGIA ABUNDANTE
SANGRE DE COLOR ROJO BRILLANTE
EVOLUCIN CLNICA
PUEDE EVOLUCIONAR PARA EXACERBACIONES AGUDAS
NECROSIS LENTA Y GRADUAL

ASPECTO RADIOGRFICO
PUEDE REVELAR EXPOSICIN PULPAR POR DEBAlO DE RESTAURACIONES
LIGAMENTO PERIODONTAL APICAL NORMAL O LIGERAMENTE ESPESADO
TRATAMIENTO INDICADO
PULPOTOMA (PICES INMADUROS) DEPENDIENDO DEL ASPECTO MACROSCPICO DE
LA PULPA.
BIOPULPECTOMA
PRONSTICO FAVORABLE A LA PULPA RADICULAR REMANENTE (PULPOTOMA) y AL DIENTE
PULPITIS CRNICA
HIPERPLSICA
DIAGNSTICO PULPITIS CRNICA HIPERPLSICA
NATURALEZA DEL DOLOR AGUDA PROVOCADA
CALIDAD DE LA SENSACIN DOLOROSA
LOCALIZADA Y DE PEQUEA DURACIN (MIENTRAS DURE EL AGENTE ALGICO)
MODERADA (TOLERABLE
AGENTE LGICO
COMPRESIN POR ALIMENTOS Y OBJETOS POR PARTE DEL PACIENTE
INSTRUMENTOS - POR PARTE DEL PROFESIONAL
CONDICIONES DE LA PULPA CON VITALIDAD PUlPAR
ASPECTO MACROSCPICO DE LA PULPA
PRESENCIA DE PLIPO PULPAR

PULPA REMANENTE (MACROSCPICAMENTE VITAL):
CON CONSISTENCIA
RESISTENTE AL CORTE
HEMORRAGIA ABUNDANTE
SANGRE DE COLOR ROJO BRILLANTE
ASPECTO RADIOGRFICO
EL EXAMEN RADIOGRFICO PUEDE REVELAR UNA COMUNICACIN
DIRECTA DE LA CMARA PULPAR CON LA CAVIDAD DE CARIES
PERIODONTO APICAL NORMAL O LIGERAMENTE ESPESADO
TRATAMIENTO INDICADO
PULPOTOMA (APICES INMADUROS) CON REMOCIN TOTAL DEL
PLIPO PULPAR
BIOPULPECTOMA
PRONSTICO
FAVORABLE A LA PULPA RADICULAR REMANENTE (PULPOTOMA) y AL
DIENTE
NECROSIS PULPAR
El cese de los procesos
metablicos de ese rgano,
con la consiguiente prdida
de su vitalidad, de su
estructura y de sus
defensas naturales.
GANGRENA PULPAR
Es la muerte de la pulpa
concomitante con la
invasin bacteriana.