CURSO DE BIOTICA 2014

PRIMERA unidad III Quinta sesin : Etica Clnica .

Alfredo Benavides
Unidad III: TICA CLINICA
Temas
I Presentacin caso
II Eleccin del problema tico
III Identificacin de problemas
IV. Eleccin Problema Moral por el interesado
V. Deliberacin del Curso de Acciones Posibles
VI. Deliberacin del Curso ptimo
VII. Decisin Final
VIII Argumentacin en contra de la Decisin

Conclusiones
La prueba del Mtodo








Mtodos
Mtodos de Etica Clnica
Mtodo Deliberativo
EL ejercicio de la medicina, an en sus
actividades cotidianas presenta algunas veces una
serie de problemas que no son fciles de resolver,
porque presentan alternativas difciles de elegir por
la ambigedad de las propuestas y soluciones, sea
por los motivos que fueran es lo que conocemos
como dilemas ticos
Ejercicio de la medicina
Debemos comenzar un TTO?
Quien debe decidir?
Que cantidad de informacin hay que dar a los padres?
Cuando interrumpir el tto?
Cmo explicar, entender , recuperar, sas decisiones?
Como actuamos?
Como quedan enmarcadas esas decisiones?

Ciencia y Tecnologa
Cmo innovar?
Cmo regular y evaluar la innovacin?
Que tipo de informacin debe ser incorporada en la
decisiones?
Cuando la innovacin es beneficiosa mas que experimental?
Cmo deben ser distribuidos los nuevos ttos?
Quien debe pagar?
Quien se beneficia?
Quien decide?
Como encontramos el balance correcto entre los derechos
individuales obligaciones colectivas,y el sentido del cuidado
comun?

Introduccin
Etica clnica y Biotica

La Biotica es una disciplina de reciente creacin que corresponde a una
tica aplicada. Creada como una respuesta a los abusos de la
experimentacin en seres y humanos, se ha incorporado a las actividades
clnicas y expandido a los mbitos de la Salud publica y Ecologa Es una
herramienta fundamental frente al avance tecnolgico mundial.

La TI CA CL NI CA es un mtodo aplicado en el ejercicio de la
medicina, tiene que por objeto enfrentar problemas de carcter tico
que se presentan para tomar decisiones en sus actividades cotidianas
y que algunas veces no son fciles de resolver, porque presenta
alternativas a veces son difciles de elegir por la ambigedad de las
propuestas y soluciones, sea por los motivos que fueran es lo que
conocemos como dilemas ticos los que se abordan desde la
perspectiva fundamentalmente del paciente y aseguran por parte del
medico uan justa y adecuada atencin a las expectativas de este.

Mtodo

Del griego meta (ms all) y hodos (camino),
literalmente camino o va para llegar ms lejos)
El modo ordenado y sistemtico de
proceder para llegar a un resultado o
fin determinado:
Hipcrates
Descartes
Tom Beauchamp Charles Childress
Qu es deliberar?
Considerar atenta y detenidamente el
pro y el contra de los motivos de una
decisin, antes de adoptarla
Diccionario RAE



La deliberacin es necesaria en la vida
cuando estamos ante situaciones que
nos presentan distintas alternativas o
sobre las que caben distintas opiniones.

Se delibera sobre aquello que el ser humano puede
hacer y que podra hacer de distintas maneras
Recta ratio agibilium
MTODOS EN tica CLNICA
Como evaluar los dilemas ticos en medicina?
Existen varios mtodos de tica clnica:
Mtodo Jonsen,
Mtodo casustico,
Mtodo deliberativo (De Diego Gracia)
Otros
Dilema tico, conflicto moral
El sujeto se encuentra ante una encrucijada moral
porque tiene que elegir entre dos o ms cursos de
accin posibles, pero ninguno de ellos est, a su
juicio, libre de problemas morales
(conciencia perpleja, conflicto de deberes o de valores).
El conflicto subjetivo impone la deliberacin como
camino ineludible de la responsabilidad tica.


Metodologas de deliberacin moral :
Consecuencialsimo estricto
El utilitarismo del acto: No hay acciones
correctas o incorrectas en s mismas. Las
consecuencias de un acto determinan la
correccin o incorreccin moral del mismo.
Bentham, Mill
Es preciso buscar la mayor felicidad para el
mayor nmero (Principio de utilidad).
Principales problemas: 1)
La carga que impone al agente moral.
2) El principio de Caifs?

Consecuencialsmo estricto
El utilitarismo del acto: No hay acciones
correctas o incorrectas en s mismas. Las
consecuencias de un acto determinan la correccin
o incorreccin moral del mismo. Bentham, Mill
Es preciso buscar la mayor felicidad para el mayor
nmero (Principio de utilidad).

. Mtodos de anlisis tico-clnico
Todas tienen en comn, dos fases o momentos bsicos : anlisis de
los hechos y la fase normativa o de decisiones
Tomasma y Pelegrino 1970

Beauchamps y Childrens 1979 Principialismo

Albert Jonsen 1982 Nuevo casuismo
Sistematizacin de hechos

Diego Gracia Mtodo deliberativo
Deliberacin de los valores y cursos de accin, para culminar en
conclusiones que es el plano de los deberes.
PRINCIPIALISMO: 4 PRINCIPIOS CASUISMO: 4 TOPICOS
No maleficencia Indicaciones mdicas
Autonomia Preferencias del paciente
Beneficiencia Calidad de vida
Justicia Rasgos contextuales
Mtodo Jonsen






No maleficencia- Beneficencia Autonoma






Beneficencia Autonoma Justicia
PAUTA DE ANALISIS ETICO-CLINICO

1. HISTORIA CLINICA
2. DIAGNSTICOS Y VISIN DEL PRONSTICO
3. CALIDAD DE VIDA POSIBLE
4. OPINION DEL ENFERMO Y/O FAMILIA
5. SITUACIONES DE CONTEXTO
6. PROBLEMA ETICO PRINCIPAL
7. OTROS PROBLEMAS ETICOS DEL CASO
8. VALORES Y PRINCIPIOS
EL Mtodo deliberativo o principalista
(De los principios bioticos)
AUTONOMIA y BENEFICENCIA


NO MALEFICENCIA y JUSTICIA

CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA FACIE
Principios de la tica de los mnimos
Derechos de la sociedad, la gestin publica

CON LOS PRINCIPIOS DE LA TICA DE LOS MXIMOS
Derechos de las personas y de la gestin privada
EL Mtodo deliberativo o principalista

Segn Diego Gracia: el razonamiento deliberativo se caracteriza por ser
prctico y tener por objeto la toma de decisiones. Presupone el dilogo, el
razonamiento deliberativo no da certeza siempre est afectado por la
incertidumbre.

La deliberacin es la bsqueda de la racionalidad. Debe plantearse el anlisis
con prudencia. Aristteles seal la prudencia phronesisvirtud intelectual
relacionada con el conocimiento y la razn. deliberar correctamente lo que es
bueno o malo para el ser humano.

Propone adems jerarquizar los principios en dos niveles.

Los principios de nivel 1 no maleficencia y justicia , configuran la tica de
mnimos, de objetivo y obligado cumplimiento para todos.

Los principios de nivel 2- Autonoma y beneficencia representan la tica de
mximos, de bsqueda individual de felicidad, de proyectos de vida
subjetivos.

TABLA 3: EL ANALISIS CRITICO DECASOS BIOETICOS
1. PRESENTACIN DEL CASO POR LA PERSONA RESPONSABLE DE TOMA
DECISIONES
2. DISCUSIN DE LOS ASPECTOS MDICOS DE LA HISTORIA
3. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS MORALES QUE PRESENTAN
4. ELECCION POR LA PERSONA RESPONSABLE DEL CASO DEL PROBLEMA
MORAL QUE A L LE PREOCUPA Y QUIERE DISCUTIR
5. IDENTIFICACIN DE LOS CURSOS DE ACCIN OPTIMO
6. DELIBERACIN DEL CURSO DE ACCIN OPTIMO
7. DECISIN FINAL
8. ARGUMENTOS EN CONTRA DE LA DECISIN Y ARGUMENTOS EN CONTRA
DE ESOS ARGUMENTOS, QUE ESTARIAMOS DISPUESTOS A DEFENDER
PBLICAMENTE
PRINCIPIOS AMBITOS
ESPECIFICACION
ES
NIVEL 1. ETICA DE "MINIMOS"
No Maleficencia Competencia profesional
Indicacin correcta
Metodologa validada
Valores de hechos biolgicos
Justicia
Eficiencia
Equidad
Costes/resultados
Distribucin de recursos
Bien Comn/bien individual.
NIVEL 1. ETICA DE "MAXIMOS"
Autonoma Preferencias Individuales
Eleccin de alternativas
Consentimiento informado
(Criterios de validez y
autenticidad)
Beneficencia
Calidad de vida
Rectitud tica
Valores de la persona
Riesgo/beneficio
Decisiones de representacin
ETICA CLNICA
Fases


I PRESENTACIN DEL CASO POR LA PERSONA RESPONSABLE
Personas, situaciones y problemas que se plantean

II. DISCUSIN DE LOS ASPECTOS MEDICOS DE LA HISTORIA
Diferenciar, enumerar y definir.
rbol de problemas
Cuestin moral, Desacuerdo Moral, Conflicto.

III. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS MORALES
rbol de cursos de accin


IV. ELECCIN PROBLEMA MORAL POR LA PERSONA INTERESADA
No- maleficencia
Justicia
Respeto a las decisiones autnomas
Beneficencia

V. DELIBERACIN DEL CURSO DE ACCIONES POSIBLES

VI. DELIBERACIN DEL CURSO OPTIMO
Consecuencias razonablemente previsibles de los diversos cursos
de accin

VII. DECISIN FINAL

Curso de accin que salvaguarda el mayor nmero de valores

VIII ARGUMENTACIN EN CONTRA DE LA DECISIN


1. PRESENTACION DEL CASO POR EL
REPONSABLE
ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES
CLNICAS DEL CASO
DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS
ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS
Nosotros usamos por didctica el rbol de decisiones tambin conocido como la
espina de pescado de Ishicawa

Caractersticas del caso Familiares niegan transfusin

Con shock Transfusin
riesgo vital es suficiente no necesario





Hospital MINSA












Emergencia
Mdicos
emergencia
Indican
Sangre
Demanda al Instituto

Carencia de recursos
Paciente
Hospital
Familia
Mdicos
1. PRESENTACION DEL CASO
Continua

DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLNICOS INHERENTES
AL CASO
Seguir el mtodo clnico hipocrtico
(Anamnesis, examen clnico, diagnostico,
teraputica)



2.
1.
5.
3.
4.
Competencia de un paciente (menor de edad,
estado de conciencia u otras)
Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los mdicos
Decisiones tomadas por los mdicos o el
paciente, negarse a ser tratado, etc.
Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
Responsabilidades institucionales y
otras.
Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este nmero no son
recomendables
III. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS MORALES
QUE PRESENTA
IV Eleccin por la persona interesada en
resolver el problema moral que le preocupa



1. Competencia de un paciente (menor de
edad, estado de conciencia u otras)
2. Deseos del paciente, de los
familiares o decisiones de los mdicos
3. Decisiones tomadas por los mdicos
o el paciente, negarse a ser tratado, etc.
4. Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales
y otras.
2. Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los mdicos
CURSOS EXTREMOS

LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS
PRINCIPIOS BIOTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS
LA VIDA
Dignidad humana
Paciente grave testigo de Jehov
se niega a que le coloquen sangre
Ponerle sangre
No ponerle sangre
Beneficencia
No maleficencia
Autonoma
Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el
problema propuesto.
Son extremos y pueden respaldar valores y principios
V. DELIBERACIN DEL CURSO DE ACCIN POSIBLES
VI. Deliberacin del curso de accin ptimo
AUTONOMIA NO MALEFICENCIA
Problema: Paciente grave
testigo de Jehov se niega a
que le coloquen sangre
Comunicar al fiscal
Eritropoyetina
Referir a otros mdicos
Los cursos alternativos o intermedios corresponden a
decisiones prudentes o ticas
CURSOS INTERMEDIOS
VII. Decisin Final
El resultado de la argumentacin a la que
lleguemos debe hacerse de conocimiento del
paciente, familiares o institucin que lo
solicite, debe ser lo mas adecuada y discreta
posible.
Las conclusiones no se aplican a los
problemas de Malpraxis, como veremos en el
captulo correspondiente y son de carcter
deontolgico.
IX. DETERMINACION DE LA PRUEBA
Las decisiones pueden ser postergadas?
Pueden ser publicadas ?
Las decisiones asumidas son
legales?
La ventaja de colocar en primer plano una
visin del ser humano
Sino tomamos en consideracin la dignidad
del ser humano cual es el sentido de
hablar de principios como autonoma o
consentimiento informado ?
Los problemas ticos suscitados por el rpido avance de
la ciencia y de sus aplicaciones tecnolgicas
Deben examinarse teniendo en cuneta eldebido res`peto
por la dignidad de la persona humana y el respeto
universal y la observacin de los derechos humanos y
las libertades fundamentales

Declaracin de la UNESCO
GRACIAS
Bioetica Personalista
Principios para el examen analitico
1. Identificacin de la PEC
2. Referencia explicita a los principios eticos
3. Precisar circunstancias clnicas y sociales relevantes al
PEC
4. Participacin del paciente
5.Evaluacion de alternativas de accin
6. Resolucin del problema