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Dr.

CARLOS GALARZA MANYARI


Doctor en Medicina
Facultad de Medicina de San Fernando U.N.M.S.M.
Hospital Nacional Dos de Mayo Servicio de Dermatologa
Instituto de Investigaciones Clnicas - U.N.M.S.M.
Cncer de piel no melanoma.
Carcimoa basocelular.
Carcinoma espinocelular.
Melanoma maligno.
Linfomas
Carcinoma de clulas de Merckel.
Sarcomas.
El tipo ms frecuente de cncer de piel
pero poco frecuente en el pie.
Tumor originado en el estrato basal de la
epidermis.
Localmente infiltrante, agresivo y
destructivo, pero con poca capacidad de
metastatizar.
Generalmente se desarrolla en zonas con
capacidad para desarrollar folculos
pilosos.
Radiacin UVB (290 - 320 nm):
ACUMULATIVA.
Virus del papiloma humano (VPH).
Sustancias qumicas: ARSENICO,
hidrocarburos.
Cicatrices de quemaduras.
Tratamiento con inmunosupresores.
Radiaciones ionizantes.
Enfermedades genticas: xeroderma
pigmentosum, albinismo.
Edad de comienzo entre los 40 y 50 aos.
70% en cabeza y cuello.
La lesin puede presentar mltiples formas:
superficial, plano cicatricial, nodular,
ndulo ulcerativa, ulcerativa, pigmentada.
Tonalidad rosado-griscea, presenta
bordes elevados y puede presentar un
borde perlado.
Creciemiento lento y progresivo.
Metstasis a distancia son
excepcionales.
Cuando diagnstico es precoz y
tratamiento adecuado el pronstico es
excelente.
Mejor pronstico en los CBC de
extensin superficial.
Ulcerados peor pronstico.
Abordaje teraputico ser planificado
por el dermatlogo en funcin a las
caractersticas del tumor, localizacin y
estado general del paciente.
Tcnicas con y sin control marginal.
TRATAMIENTO PRIMARIO: Escisin
quirrgica con cierre primario.
Tambin crioterapia, radioterapia y
curetaje + electrodesecacin.
Con control marginal: Ciruga con
control microscpico de MOHS.
En pacientes con lesiones pequeas ,
ancianos con pluripatologa puede
optarse por la terapia tpica:
Imiquimod, retinoides tpicos: tretinona,
acitretin y radioterapia.
Deriva de los queratinocitos del estrato
espinoso de la piel.
Se asienta sobre piel sana fotoexpuesta
o daada por agentes fsicos o
qumicos.
Generalmente en individuos de piel
blanca y mayores de 50 aos.
Tiene capacidad invasiva y de producir
metstasis a distancia.
Factor etiolgico ms importante
radiacin UVB.
Predileccin por zonas fotoexpuestas.
Aparece sobre lesiones pre cancerosas:
QUERATOSIS ACTINICAS.
Radiacin UVB (290 - 320 nm):
ACUMULATIVA.
Virus del papiloma humano (VPH).
Sustancias qumicas: ARSENICO,
hidrocarburos.
Tabaco (labio inferior), Rayos X.
Cicatrices de quemaduras.
Tratamiento con inmunosupresores.
Enfermedades genticas: xeroderma
pigmentosum, albinismo.
Inflamaciones crnicas: lceras crnicas,
lupus discoide.


Se inicia cmo un ndulo o ppula dura.
Frecuente en zonas acrales, menos
frecuente en cabeza y cuello.
Leve eritema, de lmites mal definidos y
superficie lisa o escamosa.
Lesin crece en superficie y en altura.
Se erosiona, se ulcera, sangra con facilidad
e infiltra en profundidad apareciendo
bordes elevados.
Lesin de 4 - 6 semanas de evolucin
debe hacer sospechar de CE.
Generalmente son asintomticos o
levemente dolorosos.
Sin tratamiento destruye tejidos blandos:
Msculo y hueso.
Frecuente metstasis a distancia en CE
de pies y miembros inferiores.
Se produce por va linftica hacia
ganglios regionales o menos
frecuentemente por va hemtica hacia
pulmn, hgado, cerebro, piel y hueso.
Incidencia de metstasis del 2 - 6%.
CE que se asientan sobre cicatrices o
lceras tienen mayor tendencia a
metstasis.
El diagnstico se sospecha por la clnica.
Derivar al paciente al dermatlogo.
Confirmacin diagnstica la dar el
estudio histopatolgico.
Actualmente se considera que el mejor
tratamiento es el prevenir el cncer o
tratar el pre cancer.
Abordaje teraputico ser planificado
por el dermatlogo en funcin a las
caractersticas del tumor, localizacin y
estado general del paciente.
Tcnicas con y sin control marginal.
TRATAMIENTO PRIMARIO: Escisin
quirrgica con cierre primario.
Tambin crioterapia, radioterapia y
curetaje + electrodesecacin.
Con control marginal: Ciruga con
control microscpico de MOHS.
Recomendado para la mayora de
carcinomas espinocelulares.
El Melanoma maligno es un tumor
derivado de la transformacin de los
melanocitos localizados en la epidermis.
Radiacin ultravioleta B (UVB).
Fototipos I y II (piel clara, pelo rubio, ojos
azules).
Presencia de nevus atpicos.
Existencia de mltiples nevus.
Gentica: Historia familiar de
melanoma.
Inmunosupresin.

Causa exacta es desconocida.
Radiacin ultravioleta B factor ms
importante.
NO EFECTO AUMULATIVO DE LUZ SOLAR.
Exposicin intermitente e intensa
principalmente en la infancia y
adolescencia.
Destruccin de la capa de ozono..
Melanoma de extensin superficial.
Lentigo maligno-melanoma.
Melanoma Nodular.
Melanoma acral.
Se localiza en dedos, plantas de pies y
debajo de uas.
Generalmente en personas mayores de
65 aos.
Se presenta como una placa
hiperpigmentada con bordes irregulares.
Coloracin marrn oscuro, uniforme.
En fases avanzadas puede ulcerarse.
Es asintomtico.
Se suele diagnosticar en fases muy
avanzadas.
Unica variedad que no parece mostrar
relacin con la exposicin solar.
Muy mal pronstico.
El diagnstico se sospecha por la clnica.
Derivar al paciente al dermatlogo.
Confirmacin diagnstica la dar el
estudio histopatolgico.

Ante toda lesin pigmentada debemos
recordar 5 signos de sospecha: ABCDE
Melanoma es uno de los tumores ms
malignos.
Pronstico depende de la fase en que
sea diagnosticado y tratado.
Pacientes con edad avanzada: peor
pronstico.
Melanoma ulcerado: Peor pronstico.
Sexo femenino mejor pronstico.
Localizacin en piel y extremidades mejor
pronstico.
Sustitucin de un rea previamente
ocupada por el tumor por tejido fibroso:
Mal pronstico.
Niveles de Clarck: Niveles del III al V PEOR
PRONOSTICO.
Metstasis a distancia: PEOR
PRONOSTICO.
El mejor tratamiento es prevenir el
cncer.
La extirpacin quirrgica es el
tratamiento definitivo.
Reseccin debe realizarse con
mrgenes amplios y vaciamiento
ganglionar.
Quimioterapia.
Radioterapia.

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