Doctor en Medicina Facultad de Medicina de San Fernando U.N.M.S.M. Hospital Nacional Dos de Mayo Servicio de Dermatologa Instituto de Investigaciones Clnicas - U.N.M.S.M. Cncer de piel no melanoma. Carcimoa basocelular. Carcinoma espinocelular. Melanoma maligno. Linfomas Carcinoma de clulas de Merckel. Sarcomas. El tipo ms frecuente de cncer de piel pero poco frecuente en el pie. Tumor originado en el estrato basal de la epidermis. Localmente infiltrante, agresivo y destructivo, pero con poca capacidad de metastatizar. Generalmente se desarrolla en zonas con capacidad para desarrollar folculos pilosos. Radiacin UVB (290 - 320 nm): ACUMULATIVA. Virus del papiloma humano (VPH). Sustancias qumicas: ARSENICO, hidrocarburos. Cicatrices de quemaduras. Tratamiento con inmunosupresores. Radiaciones ionizantes. Enfermedades genticas: xeroderma pigmentosum, albinismo. Edad de comienzo entre los 40 y 50 aos. 70% en cabeza y cuello. La lesin puede presentar mltiples formas: superficial, plano cicatricial, nodular, ndulo ulcerativa, ulcerativa, pigmentada. Tonalidad rosado-griscea, presenta bordes elevados y puede presentar un borde perlado. Creciemiento lento y progresivo. Metstasis a distancia son excepcionales. Cuando diagnstico es precoz y tratamiento adecuado el pronstico es excelente. Mejor pronstico en los CBC de extensin superficial. Ulcerados peor pronstico. Abordaje teraputico ser planificado por el dermatlogo en funcin a las caractersticas del tumor, localizacin y estado general del paciente. Tcnicas con y sin control marginal. TRATAMIENTO PRIMARIO: Escisin quirrgica con cierre primario. Tambin crioterapia, radioterapia y curetaje + electrodesecacin. Con control marginal: Ciruga con control microscpico de MOHS. En pacientes con lesiones pequeas , ancianos con pluripatologa puede optarse por la terapia tpica: Imiquimod, retinoides tpicos: tretinona, acitretin y radioterapia. Deriva de los queratinocitos del estrato espinoso de la piel. Se asienta sobre piel sana fotoexpuesta o daada por agentes fsicos o qumicos. Generalmente en individuos de piel blanca y mayores de 50 aos. Tiene capacidad invasiva y de producir metstasis a distancia. Factor etiolgico ms importante radiacin UVB. Predileccin por zonas fotoexpuestas. Aparece sobre lesiones pre cancerosas: QUERATOSIS ACTINICAS. Radiacin UVB (290 - 320 nm): ACUMULATIVA. Virus del papiloma humano (VPH). Sustancias qumicas: ARSENICO, hidrocarburos. Tabaco (labio inferior), Rayos X. Cicatrices de quemaduras. Tratamiento con inmunosupresores. Enfermedades genticas: xeroderma pigmentosum, albinismo. Inflamaciones crnicas: lceras crnicas, lupus discoide.
Se inicia cmo un ndulo o ppula dura. Frecuente en zonas acrales, menos frecuente en cabeza y cuello. Leve eritema, de lmites mal definidos y superficie lisa o escamosa. Lesin crece en superficie y en altura. Se erosiona, se ulcera, sangra con facilidad e infiltra en profundidad apareciendo bordes elevados. Lesin de 4 - 6 semanas de evolucin debe hacer sospechar de CE. Generalmente son asintomticos o levemente dolorosos. Sin tratamiento destruye tejidos blandos: Msculo y hueso. Frecuente metstasis a distancia en CE de pies y miembros inferiores. Se produce por va linftica hacia ganglios regionales o menos frecuentemente por va hemtica hacia pulmn, hgado, cerebro, piel y hueso. Incidencia de metstasis del 2 - 6%. CE que se asientan sobre cicatrices o lceras tienen mayor tendencia a metstasis. El diagnstico se sospecha por la clnica. Derivar al paciente al dermatlogo. Confirmacin diagnstica la dar el estudio histopatolgico. Actualmente se considera que el mejor tratamiento es el prevenir el cncer o tratar el pre cancer. Abordaje teraputico ser planificado por el dermatlogo en funcin a las caractersticas del tumor, localizacin y estado general del paciente. Tcnicas con y sin control marginal. TRATAMIENTO PRIMARIO: Escisin quirrgica con cierre primario. Tambin crioterapia, radioterapia y curetaje + electrodesecacin. Con control marginal: Ciruga con control microscpico de MOHS. Recomendado para la mayora de carcinomas espinocelulares. El Melanoma maligno es un tumor derivado de la transformacin de los melanocitos localizados en la epidermis. Radiacin ultravioleta B (UVB). Fototipos I y II (piel clara, pelo rubio, ojos azules). Presencia de nevus atpicos. Existencia de mltiples nevus. Gentica: Historia familiar de melanoma. Inmunosupresin.
Causa exacta es desconocida. Radiacin ultravioleta B factor ms importante. NO EFECTO AUMULATIVO DE LUZ SOLAR. Exposicin intermitente e intensa principalmente en la infancia y adolescencia. Destruccin de la capa de ozono.. Melanoma de extensin superficial. Lentigo maligno-melanoma. Melanoma Nodular. Melanoma acral. Se localiza en dedos, plantas de pies y debajo de uas. Generalmente en personas mayores de 65 aos. Se presenta como una placa hiperpigmentada con bordes irregulares. Coloracin marrn oscuro, uniforme. En fases avanzadas puede ulcerarse. Es asintomtico. Se suele diagnosticar en fases muy avanzadas. Unica variedad que no parece mostrar relacin con la exposicin solar. Muy mal pronstico. El diagnstico se sospecha por la clnica. Derivar al paciente al dermatlogo. Confirmacin diagnstica la dar el estudio histopatolgico.
Ante toda lesin pigmentada debemos recordar 5 signos de sospecha: ABCDE Melanoma es uno de los tumores ms malignos. Pronstico depende de la fase en que sea diagnosticado y tratado. Pacientes con edad avanzada: peor pronstico. Melanoma ulcerado: Peor pronstico. Sexo femenino mejor pronstico. Localizacin en piel y extremidades mejor pronstico. Sustitucin de un rea previamente ocupada por el tumor por tejido fibroso: Mal pronstico. Niveles de Clarck: Niveles del III al V PEOR PRONOSTICO. Metstasis a distancia: PEOR PRONOSTICO. El mejor tratamiento es prevenir el cncer. La extirpacin quirrgica es el tratamiento definitivo. Reseccin debe realizarse con mrgenes amplios y vaciamiento ganglionar. Quimioterapia. Radioterapia.