Exame Fsico e Qumico da

Urina


Prof.Esp.Rosngela Reis
1
Composio da Urina
A urina formada nos rins, como um ultra filtrado do plasma.

Normalmente, formada por 95% de gua e 5% de solutos.

A uria, um produto residual do metabolismo do fgado a partir de
protenas, responsvel por quase metade do total de slidos
dissolvidos na urina.

O principal slido inorgnico dissolvido na urina o cloreto, seguido
pelo sdio e potssio.

A ingesto diettica influencia as concentraes desses compostos
inorgnicos, o que torna difcil estabelecer nveis normais.

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Composio da Urina
Outras substncias encontradas na urina incluem
hormnios, vitaminas e medicamentos.

Tambm pode conter elementos formados como,clulas,
cilindros, cristais, muco e bactrias. O aumento da
quantidade desses elementos formados , indicativo de
doenas.

Caso seja necessrio definir se determinado fludo urina,
pode-se testar o teor de uria e creatinina, j que essas
substncias esto presentes em concentraes superiores
na urina em relao a outros fludos corporais.

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Volume Urinrio
Depende da quantidade de gua que os rins excretam,
o volume excretado determinado pelo estado de
hidratao do organismo.

Os fatores que influenciam o volume urinrio incluem a
ingesto hdrica, perda no renal de fludo,variaes na
secreo do hormnio antidiurtico e a necessidade de
excretar quantidades aumentadas de slidos
dissolvidos, como a glicose ou sais.

Produo diria normal: 1.200 a 1.500ml, um intervalo
de 600 a 2.000 ml considerado normal.

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Volume Urinrio
A oligria,uma diminuio no dbito urinrio,geralmente vista quando o
corpo entra em estado de desidratao, como resultado da excessiva
perda de gua por vmitos, diarria, suor ou queimaduras graves.

A oligria leva anria ,que a cessao do fluxo de urina, pode resultar
de qualquer dano grave aos rins ou de diminuio no fluxo de sangue para
os rins.

O aumento da excreo de urina noturna denominado nictria.

A poliria ,aumento no volume de urina dirio, associado a diabetes
Mellitus e insipidus,Contudo pode ser induzidas por diurticos, cafena ou
lcool,os quais suprimem a secreo do hormnio antidiurtico.

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Coleta da Amostra
As amostras devem ser coletadas em frascos
limpos,secos e prova de vazamento. Recipientes
descartveis so recomendados porque eliminam a
possibilidade de contaminao por causa da lavagem
inadequada.

Os recipientes: devem ter boca larga, fundo
chato,devem ser feitos de material que permita a clara
visualizao de cor e aspecto, a capacidade
recomendada do recipiente de 50ml, o qual permite
o uso de 12 ml da amostra para a anlise microscpica.

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Coleta da Amostra
Todas as amostras devem ser etiquetadas com
o nome do paciente, data e hora da coleta, as
etiquetas devem ser anexadas ao recipiente e
no tampa.

As amostras incorretamente rotuladas ou
coletadas devem ser rejeitadas pelo
laboratrio e a equipe responsvel deve ser
notificada para coletar nova amostra.

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Manuseio da Amostra
Integridade da amostra

Aps a coleta, as amostras devero ser entregue
imediatamente ao laboratrio e testadas dentro de
duas horas.
A amostra que no pode ser entregue e analisada no
prazo de duas horas deve ser refrigerada ou ter um
conservante qumico adicionado.

A conservao inadequada da amostra pode afetar
seriamente os resultados de um exame de urina de
rotina.

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Manuseio da Amostra
Preservao da amostra

O mtodo de conservao mais rotineiramente
utilizado a refrigerao de 2 a 8C, o que
diminui o crescimento bacteriano. Se a urina
para ser cultivada, deve ser refrigerada durante
o transporte e ser mantida refrigerada at o
cultivo.

A amostra deve atingir a temperatura ambiente
antes da anlise qumica por tiras reagentes.

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Tipos de Amostra
Primeira amostra da manh

A mostra ideal para triagem, amostra mais concentrada, garantindo
a deteco de substncias qumicas e elementos formados que
podem no ser observados em uma amostra aleatria diluda.

O paciente deve ser instrudo a coletar a amostra imediatamente
aps se levantar e entreg-la no laboratrio no prazo de duas horas.

Amostra aleatria

Pode ser coletada a qualquer momento, til para testes rotineiros
para detectar anormalidades evidentes.

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Tipos de Amostras
Amostra de jejum (segunda amostra da manh)

Difere da primeira amostra da manh por ser a segunda amostra coletada
aps um perodo de jejum.Esta amostra no conter nenhum metablito
de alimentos ingeridos antes do incio do jejum. recomendada para
monitoramento da glicose.

Amostra duas horas ps-prandial

O paciente instrudo a urinar pouco antes de consumir uma refeio
habitual e coletar uma amostra de urina duas horas aps se alimentar.

A amostra testada para glicose e os resultados so utilizados, para o
monitoramento teraputico de insulina em pessoas com diabetes
mellitus.

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Tipos de Amostras
Amostras de 24 horas (ou cronometrada)

Uma amostra cuidadosamente cronometrada deve ser utilizada

para produzir resultados quantitativos precisos.

Os pacientes devem ser instrudos sobre o processo de coleta de
uma amostra cronometrada.

Para obter uma amostra cronometrada, o paciente deve comear e
terminar o perodo de coleta com a bexiga vazia.

A concentrao de uma substncia em determinado perodo deve
ser contada a partir do volume urinrio produzido durante esse
tempo.

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Tipos de Amostras
Se uma amostra coletada em dois
recipientes, os contedos do recipientes
devem ser combinados e bem misturados
antes de ser fracionada.

Todas as amostras devem ser refrigeradas ou
conservadas em gelo durante o perodo de
coleta.

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Tipos de Amostras
Amostra cateterizada

Coletada sob condies estreis, pela colocao
de cateter atravs da uretra at a bexiga. O teste
mais comumente solicitado em uma amostra
cateterizada a cultura para bactrias.

Se um exame de rotina de urina tambm
solicitado,a cultura deve ser efetuada em
primeiro lugar, para evitar contaminao da
amostra.

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Tipos de Amostras
Amostra de jato mdio, com assepsia

Mtodo mais seguro e menos traumtico para a obteno de urina
para cultura de bactrias e exame de urina de rotina. Fornece uma
amostra menos contaminada por bactrias e clulas epiteliais,
mais representativa da real do que a amostra de urina que contm
o primeiro jato

O paciente deve fazer assepsia com sabonetes neutros,o paciente
do sexo masculino deve limpar a glande,comeando pela uretra, e
retrair o prepcio, se necessrio. Pacientes do sexo feminino,
devem separar os grandes lbios e limpar o meato urinrio e a
regio ao redor da uretra.

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Tipos de Amostras
Quando a limpeza estiver completa, os pacientes
devem urinar no vaso sanitrio e, em
seguida,recolher volume suficiente de urina em
recipiente estril e desprezar a urina restante no
vaso sanitrio.

Amostra peditrica

Colhidas com sacos plsticos transparentes, com
adesivos hipoalrgicos para fix-los na rea
genital tanto de meninos quanto de meninas.

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EAS
O exame de urina de rotina constitudo por trs
fases: anlise fsica, anlise qumica e anlise do
sedimento.
I- Anlise Fsica: compreende a observao do aspecto,
da cor e da densidade.
a) Aspecto- A urina normal possui um aspecto claro,
transparente. Turvaes podem aparecer quando
ocorrerem formaes de uratos amorfos em urinas
cidas ou fosfatos amorfos em urinas alcalinas
(temperatura ambiente baixa).
A urina pode se apresentar mais escura, maior
concentrao ou mais clara, diluio.

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EAS- Anlise Fsica
b) Cor- A cor da urina normal varia do amarelo ao
mbar e devido presena de um pigmento
chamado urocromo. Cor rosada, vermelha ou
castanha sangue, cor mbar escuro urobilina ou
bilirrubina, amarelo-vivo, verdes ou mesmo azuis
medicamentos, Cor marrom-escuro porfirinas,
melanina ou cido homogentsico.

Adicionalmente, a urina ainda pode assumir diferentes
coloraes dependendo da ingesto de alimentos
corantes e drogas.

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EAS- Anlise Fsica
c) Densidade- O uso da densidade como ndice de
avaliao parcial da integridade renal baseado no
conceito de que o tbulo renal normal capaz de
modular o volume de lquido a ser reabsorvido a partir
do filtrado glomerular, poupando ou no gua, na
dependncia das necessidades imediatas do
organismo.
Assim sendo, os valores da densidade urinria no
indivduo normal dependem, basicamente, do
equilibrio entre a ingesto hdrica e as perdas.
Em amostras isoladas sem controle hdrico prvio, a
determinao da densidade tem valor limitado



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EAS- Anlise Qumica
II- Anlise Qumica: inclui a determinao do pH,
pesquisa e, eventualmente, dosagem de protenas e
glicose, pesquisa e avaliao semi-quantitativa de
corpos cetnicos, de bilirrubinas e de urobilinognio.
As pesquisas e as quantificaes podem ser realizadas
com fitas reativas e leitura direta pelo tcnico ou por
equipamentos automatizados. O uso das fitas
reagentes possibilita, alm de uma avaliao mais
rpida de algumas das caractersticas fsicas e qumicas
da urina, a incluso da pesquisa de outras substncias,
tais como esterases (leuccitos), peroxidase
(hemcias) e nitritos (bactrias)
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EAS- Anlise Qumica
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EAS- Anlise Qumica
a) pH- Os rins so importantes rgos reguladores do
equilbrio cido-bsico do organismo. A regulao se
d pela secreo de hidrognio e de cidos orgnicos
fracos e pela reabsoro de bicarbonato do ultra-
filtrado pelos tbulos contornados.

A determinao do pH urinrio pode auxiliar no
diagnstico de distrbios eletrolticos sistmicos de
origem metablica ou respiratria e no
acompanhamento de tratamentos que exijam que a
urina se mantenha num determinado pH.

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EAS- Anlise Qumica
b) Protenas- Proteinria a excreo elevada de
protenas na urina, sendo um indicador
importante de leso renal. Em termos prticos
ele pode ser assim classificada:

Proteinria Alta- Caracterizada pela excreo
de mais de 3,5g de protena em 24horas. tpica
de sndrome nefrtica, mas pode ocorrer em
casos de glomerulonefrite, nefro-esclerose, lupus
eritematoso disseminado,trombose da veia renal,
insuficincia cardaca congestiva ou pericardite.

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EAS- Anlise Qumica
Proteinria Moderada- Caracterizada pela excreo
entre 0,5 e 3,5g de protenas em 24horas. detectada
em doenas renais como glomerulonefrite crnica,
nefropatia diabtica, mieloma mltiplo, nefropatia
txica, pr-eclampsia e nas alteraes inflamatrias
malignas, degenerativas e irritativas do trato urinrio,
incluindo a presena de clculo urinrio.

Proteinria Mnima- Caracterizada por excreo de
menos de 0,5g de protena em 24horas.

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EAS- Anlise Qumica
Est associada glomerulonefrite crnica,
enfermidade policstica renal, afeco tbulo-renal,
fase de convalescena de glomerulonefrite aguda e
vrios distrbios do trato urinrio inferior.

Proteinria-Postural- Ocorre apenas quando o
indivduo permanece em posio ereta. A excreo
diria pode atingir at 1g.

Proteinria Funcional- Excreo de protenas
associada a estados febris, exposio ao calor ou ao
frio intensos, exerccios fsicos intensos.

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EAS- Anlise Qumica
Proteinria de Bence-Jones- a excreo de
uma protena especfica, de baixo peso molecular,
excretada em urina de pacientes com mieloma
mltiplo. Corresponde cadeia leve livre de
imunoglobulinas, podendo ser kappa ou
lambda.

Microalbuminria- Est definida pela excreo
de protenas entre 30 e 250mg, em 24horas. No
diabetes, a microalbuminria um bom
indicador de afeco renal.

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EAS- Anlise Qumica
c) Glicose- Em circunstncias normais, praticamente
toda a glicose filtrada pelos glomrulos reabsorvida
no tbulo contornado proximal e a pesquisa de glicose na
urina, pelos mtodos habituais, negativa. A
reabsoro feita por transporte ativo e contribui para
a poupana de grande quantidade de glicose. O nvel
sangneo no qual a reabsoro tubular superado
chamado de limiar renal e, para a glicose, est entre
160 e 180mg/dL. Esse conceito deve ser considerado
nas situaes em que a glicose aparece na urina.

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EAS- Anlise Qumica

So causas de glicosria:

Diabetes mellitus;

Reabsoro tubular rebaixada:
- Ex. Sndrome de Fanconi

Gravidez;

No perodo ps-prandial, aps ingesto de grandes quantidades de
acares;

Administrao de certas drogas (tiazdicos, corticosterides);

- Stress emocional;

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EAS- Anlise Qumica
Metabolismo incompleto dos cidos graxos como fonte
alternativa glicose leva produo de corpos
cetnicos.


A cetonria ocorre no jejum prolongado, em dietas
para reduo de peso, em estados febris, aps
exerccios fsicos intensos, no frio intenso mas,
principalmente, no diabetes mellitus. Os trs corpos
cetnicos presentes so: cido acetoactico (20%),
acetona (2%) e cido beta hidroxibutrico (78%).

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EAS- Anlise Qumica
d) Bilirrubina e Urobilinognio- H dois grupos de
doenas que podem acarretar alteraes nos nveis de
excreo urinria:

1) Doena Heptica- A bilirrubina direta no
excretada, por obstruo biliar, por exemplo, reflui para
o sangue. Como essa bilirrubina solvel no plasma e,
portanto, filtrada pelos glomrulos renais, medida
que sua concentrao aumenta no sangue, aumenta a
excreo renal. Como no chega bilirrubina no
intestino, a produo de urobilinognio reduzida,
chegando a ser negativa sua pesquisa na urina.

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EAS- Anlise Qumica
2) Doena Hemoltica- Nestas doenas, h um aumento
acentuado na produo da bilirrubina indireta. Como
o fgado est normal, grande quantidade de bilirrubina
direta produzida e lanada no intestino, com
conseqente converso em urobilinognio. H um
aumento da reabsoro de urobilinognio a nvel
intestinal, elevando o nvel sangneo e aumento da
sua excreo a nvel renal. Normalmente no ocorre
excreo de bilirrubina pela urina, uma vez que a
frao que est aumentada a indireta, no solvel e
que circula ligada protenas, no sendo filtrada.

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EAS- Anlise Qumica
e) Hemoglobina- As fitas reagentes possuem reas que
permitem o reconhecimento da presena de
hemoglobina na urina, seja com hemcias ntegras,
chamado de hematria, seja como hemoglobina livre,
denominado de hemoglobinria.
Esse dado importante e deve ser relacionado com a
observao do exame microscpico do sedimento
urinrio. possvel a ocorrncia de hemoglobinria
sem grande nmero de hemcias no sedimento, em
decorrncia, por exemplo, de hemlise intravascular.
Por outro lado, a rea na tira reagente no especfica
para hemoglobina, dando resultados positivos na
presena de mioglobina.

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EAS- Sedimentoscopia
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EAS- Sedimentoscopia
II-O exame microscpico do sedimento urinrio tem a
finalidade de detectar e, eventualmente, quantificar
alguns elementos figurados presentes na urina, dentre
os quais se destacam clulas epiteliais, leuccitos,
hemcias, cilindros, cristais, bactrias e fungos.

III- Elementos figurados do sedimento urinrio:

a) Clulas epiteliais- Trs diferentes tipos de clulas
epiteliais podem ser observadas no sedimento
urinrio: escamosas, transicionais e tubulares renais.

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EAS- Sedimentoscopia
b) Clulas sangneas- As clulas do sangue perifrico
esto, normalmente, presentes em pequeno nmero
na urina. As mais freqentes so os leuccitos
polimorfonucleares e os eritrcitos, ainda que
linfcitos, moncitos e eosinfilos possam ocorrer em
urinas de indivduos normais.
Leuccitos aumentados: indica a existncia de
processo inflamatrio ou infeccioso em algum nvel
do sistema urinrio.

A presena de muitos leuccitos, mais de 50 por campo, ou de
grumos de leuccitos degenerados fortemente sugestivo de
infeco bacteriana aguda.

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EAS- Sedimentoscopia
Hemcias: processos inflamatrios, infecciosos ou
traumticos das vias urinrias causam o aumento do
nmero de eritrcitos no sedimento.

Principais causas: clculos renais, glomerulonefrite,
tumores, trauma, pielonefrite e exposio a produtos
qumicos txicos.

Pacientes com doenas glomerulares, tais como os diversos tipos de
glomerulonefrites, nefropatia por IgA e nefroesclerose, apresentam
eritrcitos com morfologia bizarra, sendo denominados de
dismrficos, enquanto pacientes portadores de leses no
glomerulares mostram eritrcitos com morfologia tpica ou com
alteraes mnimas.

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Leuccitos

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Cilndros
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So elementos exclusivamente renais compostos por
protenas e moldados principalmente na luz dos tbulos
contornados distais e tbulos coletores;

A matriz bsica a protena de Tamm-Horsfall, originria das
clulas tubulares renais;

So classificados de acordo com sua forma, tamanho e
contedo, e a identificao dos diferentes tipos informa a
respeito de alteraes parenquimatosas e da origem renal
dos elementos neles contidos;
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Tipos:
Hialinos: (0-2/campo)mais comuns, podem indicar
DRC,Glomerulonefrite,Pielonefrite,Estase urinria (fisiolgico)
Granuloso: Doena renal Glomerular ou Tubular;
Largo: Insuficincia renal
Leucocitrio:Infeco renal (pielonefrite)
Hemtico:Doena renal intrnseca(Glomerulonefrite)
Lipdico: Sndrome Nefrtica
Creo: Insuf.Renal,Rejeio a transplantes e doenas renais
agudas e estase do fluxo urinrio.

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Corpo Cilindroide
Cilindro Epitelial
Cilindro Creo
Cilindro Hemtico
Incluses lipdicas
Cilindro Granuloso

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Leucocitrio
Hemtico
Leucocitrio
EAS- Sedimentoscopia
d) Fungos e bactrias- A urina estril mas , tambm,
um bom meio de cultura; se as condies de coleta e
preservao no forem adequadas o exame poder
fornecer informaes incorretas e at mesmo
prejudiciais ao raciocnio clnico. Ainda que seja
possvel a ocorrncia isolada de bactrias, nos
processos infecciosos, inclui aumento no nmero dos
leuccitos, aspecto celular degenerado e agrupados,
hematria e proteinria.


O ideal realizar a urocultura!

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Parasitas

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EAS- Sedimentoscopia
e) Cristais-


Oxalato de Clcio: Cristais de Oxalato de clcio
podem estar presentes em grande nmero em
urinas de indivduos normais com dietas ricas em
alimentos contendo cido oxlico, tais como
tomate, ma e laranja. A elevao acentuada do
nmero destes cristais, no entanto, pode refletir
doena renal crnica grave, ou intoxicao por
drogas.

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EAS- Sedimentoscopia
Uratos Amorfos e cido rico- A presena de
grande quantidade de uratos amorfos pode
anunciar a nefropatia gotosa. Cristais de cido
rico so vistos com freqncia em urinas de
crianas durante as fases de crescimento
corporal acelerado, quando intenso o
metabolismo de nucleoprotenas.

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EAS- Sedimentoscopia
Cistina- Cristais de cistina podem ser observados
em urinas de pacientes portadores de cistinria,
um defeito metablico que compromete o
transporte transmembrana dos aminocidos,
cistina, ornitina, lisina e arginina. Estes indivduos
excretam quantidades elevadas destes quatro
aminocidos mas, sendo a cistina o de menor
solubidade, ocorre supersaturao e cristalizao.
A cistinria responsvel por cerca de 1% dos
clculos urinrios.
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EAS- Sedimentoscopia
Fosfato-amonaco-magnesiano- Tambm denominados de
cristais triplos, quando observados em sedimento de urina
recm emitida, sugerem a presena de processo infeccioso
por germe produtor de urease.

Tirosina- Podem aparecer nas hepatopatias graves e em
pacientes com degenerao ou defeito metablico.

Leucina- Podem aparecer nas hepatopatias graves ou
defeito metablico, em associao ou no com a tirosina.

Ambos so aminocidos resultantes do catabolismo protico e
podem aparecer na forma de cristais em urinas de pacientes com
degenerao ou necrose tecidual importante.

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EAS- Sedimentoscopia
Outros: Sulfas, cido hiprico, colesterol,
bilirrubina.


No h associao direta entre cristalria e
calculose e, mesmo para os pacientes
portadores do mesmo distrbio metablico, a
cristalria varia amplamente de intensidade.

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Cistina
Cistina
Tirosina

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Referncias Bibliogrficas
STRASINGER, S. K. Urinlise e fludos
corporais

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Hora de ir pra
casa!!!!
eba,eba!!!