DUELO NORMAL

DUELO PATOLGICO


GENERALIDADES
Definicin de duelo
Latn tardo dlus, dolor.
Latn duellum, combate entre dos, guerra.
Es el sentimiento subjetivo que se
experimenta cuando se pierde a alguien o
algo querido.
Es el trabajo psquico que debe realizar el que
queda para poder convivir con esa prdida.
Freud (1917):lo describi como un proceso
consistente en desprenderse de un objeto de
amor sobre el cual estos actos de amor ya no
pueden efectuarse ms.
Se aplica no slo a la muerte sino a otras
prdidas como: miembros de cuerpo,
enfermedades que condicionan la calidad de
vida, migraciones, situaciones vitales
(jubilacin, casamiento hijos, despidos, etc.);
situaciones que implican un trabajo psquico.
El trabajo de duelo es un proceso psicolgico
complejo que implica deshacer los lazos
contrados y enfrentarse al dolor de la
prdida.
Existen dos aspectos diferenciales en la reaccin
de duelo:
Las consecuencias de la prdida
Las acciones del individuo encaminadas a la
adptacin y superacin de la misma
El proceso en s no reviste ninguna patologa ni
requiere la administracin de psicofrmacos
o psicoterapia durante su transcurso.
La forma de expresar el duelo est
estrechamente ligado a la cultura, las
situaciones que rodean la prdida, la edad, la
situacin vital, la posibilidad de anticipacin,
etc.
DUELO NORMAL
Es un proceso adaptativo natural y necesario,
que si bien conlleva sufrimiento, puede ser
generador de crecimiento.
El duelo es un proceso, no un estado. Su
duracin vara de persona a persona, de
cultura a cultura.










FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA

Tristeza
Prdida de apetito
Prdida de inters por el trabajo o actividades habituales
Sentimientos o ideas de culpa centrados en lo que el superviviente podra haber
hecho
Puede haber ideas de muerte que se limitan en lo gral. a pensamientos en torno
de haber muerto en lugar del fallecido o de haber fallecido con ella
Sensacin de presencia del fallecido, que pueden llegar a ser alucinaciones o
ilusiones (or al difunto, verlo, olerlo), pero en el duelo normal la persona se da
cuenta de que esto no es real.
Ira, protesta contra el destino, resentimiento
Sntomas corporales: vaco en el estmago, opresin, debilidad muscular, falta de
energa, boca seca, hipersensibilidad a los ruidos.

La duracin de este proceso puede llegar a un ao, aprox.
Pueden persistir algunos sntomas.
Suele haber reaparicin de algunos sntomas en fechas importantes como
aniversarios, cumpleaos, etc.
Fases del duelo
1. Fase de impacto o shock: pocas horas a una semana despus del
acontecimiento. Reaccin de choque e incredulidad, niega la prdida. Puede
haber tanto embotamiento como liberacin intensa. Conducta semiautomtica.
Ritos sociales y familiares. Ansiedad como emocin predominante.
Estrechamiento del campo de la conciencia.
2. Fase de depresin o repliegue: aprox. seis meses. Se cobra plena conciencia de
la realidad. Se inicia con sintomatologa depresiva inhibida: tristeza, sentimientos
de desamparo, desesperanza, vaco, crisis de llanto, alteraciones del sueo y el
apetito, prdida d einters en actividades habituales, alteracin del rendimiento
laboral y acadmico, sufrimiento somtico. Se alterna con episodios de protesta,
irritacin y aislamiento. Fin de los rituales, persona sola ante la prdida, con
exigencia social de superarlo pronto. La supresin o evitacin del dolor de la
prdida prolonga y complica el proceso de duelo. En esta fase se puede
detectar la posible evolucin hacia la anormalidad o complicacin.
3. Fase de recuperacin o resolucin: fase de reorganizacin. Se retorna al nivel de
funcionamiento previo. Se acepta la realidad siendo capaz de resituar
emocionalmente al ser querido y establecer nuevos lazos afectivos. Quizs el
duelo termina cuando no se necesita evocar constantemente al ser querido y
cuando s e lo puede recordar sin dolor.

Tareas del duelo:

Aceptar la realidad de la prdida
Transitar el dolor de la prdida
Readaptarse al entorno en el cual ya no se
encuentra el ser querido
Resituar emocionalmente al ser querido y
continuar la vida
Rol del terapeuta en el proceso de
duelo normal:

Alentar a la persona a que hable de sus sentimientos hacia la persona fallecida, sus afectos de
tristeza, clera o desesperacin
No debern ser considerados como personales la expresin de enojo o sentimientos hostiles
hacia el terapeuta. Es importante que se pueda tolerar la tristeza y angustia y su expresin,
evitando al anulacin de las mismas.
Asegurar a la persona que sus sntomas son reacciones normales y esperables, que
remitirn con el paso del tiempo y la expresin de sentimientos.
En las ocasiones en que se presenta un bloqueo cognitivo, es conveniente sugerir postergar la
toma de decisiones importantes hasta que pasen algunos meses.
La mayora de las personas se benefician con el retorno a sus actividades laborales o
acadmicas pasadas las primeras semanas, por sus efectos teraputicos sobre al autoestima
y el contacto con los dems.
No est indicado interferir con el duelo normal con una fuerte sedacin. Si aparecen
sntomas severos de ansiedad o trastornos del sueo persistentes, est indicada una leve
sedacin. El uso de antidepresivos no est indicado para el duelo normal, slo si se desarrolla
un episodio depresivo mayor como complicacin del duelo.


DUELO COMPLICADO O
PATOLGICO
INCLUYE LAS ALTERACIONES EN EL CURSO Y LA INTENSIDAD DEL DUELO
(retraso del duelo, ausencia, duelo muy intenso y prolongado, conductas
suicidas, sntomas psicticos)
Incidencia o prevalencia de entre un 5 y 20% de las reacciones de duelo
(Parkes, 1998)
Factores de riesgo que pueden conducir a un duelo patolgico:

Prdida inesperada o repentina
Situaciones catastrficas alrededor de la prdida (suicidio, accidente)
Duelos repetidos
Aislamiento social o red social deficitaria
Falta de salud fsica o mental previa a la prdida
Sentimientos de responsabilidad por la muerte
Intensa dependencia hacia le individuo que falleci, la edad (preadolescentes,
individuos de ms de 70 aos)

Diagnstico diferencial entre duelo
y Trastorno Depresivo Mayor
Se basa en los sntomas, su intensidad, la duracin, las caractersticas.
Posiblemente la manifestacin psicopatolgica ms tpica de la dificultad en la
elaboracin del duelo sea la depresin.
Sin embargo duelo y depresin NO son sinnimos, pero tienen en comn su
expresin (tristeza, llanto, tensin, prdida del apetito y/o del peso, insomnio,
prdida del inters sexual, abandono de actividades sociales.

El proceso de duelo va revirtiendo a medida que pasa el tiempo, recuperando el estado de
nimo normal.
En el duelo los autorreproches y el sentimiento de culpa se refieren a cosas que se dejaron
de hacer con la persona fallecida; en la depresin mayor estn centrados en s mismo.
Los sentimientos de inutilidad intensos, el deterioro en el funcionamiento habitual y el
retardo psicomotor sugieren la complicacin del duelo con un cuadro depresivo grave
Personas de mayor riesgo de duelo patolgico: quienes han padecido cuadros depresivos
anteriormente
Conductas e ideas suicidas: se presentan mayormente en personas deprimidas.


Tratamiento del duelo
No es recomendable la indicacin de psicofrmacos, salvo en casos
especficos, ya que es necesario que se viva el duelo para poder elaborarlo
y superarlo positivamente.
El terapeuta trabajar intentando animar al paciente a que exprese sus
sentimientos de prdida y sentimientos hacia la persona fallecida, as
como miedos y fantasas acompaantes.
Es muy importante el apoyo emocional, tanto del terapeuta como de
familiares, etc.
Se debe observar de qu modo afronta el paciente los diversos obstculos
del su proceso de duelo. Indagar su relacin con la culpa, el resentimiento,
la idealizacin, su tendencia a victimizarse frente a los dems, negacin,
escenas temidas, apego hacia el pasado, sentimiento de discapacidad,
intil comparacin con otros duelos, con un intil sentimiento de fidelidad
hacia el ausente, concepcin de la muerte como parte de la vida o como
fuera de ella.
Una vez transitado este camino viene la etapa de la aceptacin del
desapego y la reflexin sobre el probable proyecto de vida.
El desapego no significa olvido ni desamor. Es la posibilidad de seguir
llevando nuestro propio proyecto de vida.
La superacin del duelo se puede manifestar por:
La capacidad de recordar sin caer en el sufrimiento y la queja permanente.
El poder abrirse a nuevas relaciones y aceptar el desafo de la vida.
El paciente podr ocupar entrevistas con reflexiones sobre s mismo y su
proyecto de vida, ya no centradas en la prdida.
Pueden utilizarse psicoterapias individuales, familiares o grupales, segn sea
el caso.
Toda intervencin teraputica que evite indagar la esencia misma de esta
angustia existencial ser slo sintomtica y, por lo mismo, provisoria a la
hora de los resultados.
Recordamos: se trata de una crisis vital que produce una ruptura
epistemolgica y vivencial en la subjetividad, donde todo el sistema de
creencias se encuentra modificado. Es la oportunidad, no buscada, de
revisar los objetivos vitales y la sensibilidad.


Otros problemas que pueden ser objeto de la atencin
clnica (DSM IV)
Z63.4 Duelo (V62.82)
El objeto de atencin clnica es una reaccin a la muerte de una persona querida. Como parte
de su reaccin de prdida, algunos individuos afligidos presentan sntomas caractersticos de
un episodio de depresin mayor (p. ej., sentimientos de tristeza y sntomas asociados como
insomnio, anorexia y prdida de peso). La persona con duelo valora el estado de nimo
depresivo como "normal", aunque puede buscar ayuda profesional para aliviar los sntomas
asociados como el insomnio y la anorexia. La duracin y la expresin de un duelo "normal"
vara considerablemente entre los diferentes grupos culturales. El diagnstico de trastorno
depresivo mayor no est indicado a menos que los sntomas se mantengan 2 meses despus
de la prdida. Sin embargo, la presencia de ciertos sntomas que no son caractersticos de
una reaccin de duelo "normal" puede ser til para diferenciar el duelo del episodio
depresivo mayor. Entre aquellos se incluyen:
1. la culpa por las cosas, ms que por las acciones, recibidas o no recibidas por el
superviviente en el momento de morir la persona querida.
2. pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el
superviviente debera haber muerto con la persona fallecida.
3. preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad.
4. inhibicin psicomotora acusada.
5. deterioro funcional acusado y prolongado.
6. experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la
persona fallecida.