DRA.

STEPHANI A TORRES PASTRANA Y

RI VERA RCPR
C. M. N. 20 DE NOVI EMBRE
201 3

LIPOSUCCIN
DEFINICIN
Liposuccin
Aspiracin quirrgica de la
grasa
HISTORIA
Largas cicatrices

Grandes disecciones

1921: Charles Dujarrier (1860 1931) Francia
(Cirujano General hopital San Antoine)

1972 Schrudder- alemania
Cureta uterina p/raspar grasa

1974 Fisher Roma - ginecologa
Plantomo + triturador

HISTORIA
1976 Kesselring & Mayer
Cureta de hoja doble + aspirador


1977 Illouz
Tunelizacin cnula roma + hidrodiseccin + motor

USA: Lawrence Field 1977, California.
Dermatologia quirrgica.

1980: Jeffery Klein : tcnica tumescente.
Dermatologa

Incialmente cnulas 10 mm , punta
cortante
GENERALIDADES
Aparentemente simple
/complicaciones

METABOLISMO DEL
ADIPOCITO
Almacn de energa (TG)
8-15mc 80-160mc
Obesidad hipertrfica vs.
Hiperplsica

TEORA ADIPOCITARIA
GENERALIDADES
Metabolismo de los esteatomas
Receptores B1 liplisis
a2 bloqueo de liplisis

Esteatomos
Menos B1 y mas a2
Resistencia prdida ponderal (2-3x)
Mayor captacin de TAG (3-4x)

GENERALIDADES
Esteatomas (acmulo graso)
SNDROMES
Tercios
Superior (ANDROIDE)
Medio (GINOIDE)
Inferior
Mitades
Superior
Inferior
ESTEATOMAS
Regiones
Zonas fciles
Zonas relaticamente difciles
Zonas muy difciles
Zonas poco permisivas a
lipoasp
Zonas absolutamente taboo
ANATOMA
Anatoma macroscpica
Variable
Tej. Adiposo: clulas
organizadas en lbulos
Tejido adiposo
Tejido adiposo
ANATOMA

Capa superficial vertical
Capa profunda horizontal
ANATOMA
Distribucin grasa en el organismo
Clasificacin de Sheldon

Endomrfico

Mesomrfico

Ectomrfico
ANATOMA
DISTRIBUCIN GRASA EN EL ORGANISMO
Clasificacin de Rohrich

TIPO I Lipodistrofia localizada

TIPO II Lipodistrofia generalizada

TIPO III Redundancia de piel + lipodistrofia


ANATOMA
Vascularidad
Dos arcadas

Subdrmica

Supraaponeurt
ica
CICATRIZACIN
Cavidad grande (por grandes
despegamientos)
Lquido serohemtico no
coagulable/no retraccin
Crea pseudobolsa = deslizamiento
de la piel
Deformidad en pantaln de golf


5
4 A. Pacientes
que presentan
la
deformidad
en
pantaln
de
golf que puede
resultar de una
tcnica cortante con cavidad
grande.
B. Esta
gran
cavidad
que provoca
una
linforrea importante produce
un
deslizamiento, como
muestra el
esquema.
C. Cicatrizacin lineal
producida por
la tcnica del
desprendimiento.
D. Cicatrizacin en estrella de un tnel hecho con una ciiiila roma.
El dimetro de esta cicatriz
puntiforme
estrellada es menor
que
el de la cnula
que
la ha creado
y regular.
Una serie de
tneles dan un
aspecto
en
punteado
de estrellas en forma
de va lctea o en
punteado
lineal,
reduciendo otro tanto la
longitud
en
superficie,
con lo cual el dimetro
sustituye
a la
hemicircunferencia. Es una cicatrizacin
por primera
intencin sin derrame seroso o con derrame
insignificante
que
no tiene
repercusin alguna
en la cicatrizacin.
En conclusin,
parece que
slo los tneles de un dimetro
inferior
a
aproximadamente
1 cm cicatrizan en estrella retrctil,
concntrica
y regular
o
de forma
lineal contrctil.
Es el sistema estelar de la cicatrizacin de la
grasa.
5
4 A. Pacientes
que presentan
la
deformidad
en
pantaln
de
golf que puede
resultar de una
tcnica cortante con cavidad
grande.
B. Esta
gran
cavidad
que provoca
una
linforrea importante produce
un
deslizamiento, como
muestra el
esquema.
C. Cicatrizacin lineal
producida por
la tcnica del
desprendimiento.
D. Cicatrizacin en estrella de un tnel hecho con una ciiiila roma.
El dimetro de esta cicatriz
puntiforme
estrellada es menor
que
el de la cnula
que
la ha creado
y regular.
Una serie de
tneles dan un
aspecto
en
punteado
de estrellas en forma
de va lctea o en
punteado
lineal,
reduciendo otro tanto la
longitud
en
superficie,
con lo cual el dimetro
sustituye
a la
hemicircunferencia. Es una cicatrizacin
por primera
intencin sin derrame seroso o con derrame
insignificante
que
no tiene
repercusin alguna
en la cicatrizacin.
En conclusin,
parece que
slo los tneles de un dimetro
inferior
a
aproximadamente
1 cm cicatrizan en estrella retrctil,
concntrica
y regular
o
de forma
lineal contrctil.
Es el sistema estelar de la cicatrizacin de la
grasa.
5
4 A. Pacientes
que presentan
la
deformidad
en
pantaln
de
golf que puede
resultar de una
tcnica cortante con cavidad
grande.
B. Esta
gran
cavidad
que provoca
una
linforrea importante produce
un
deslizamiento, como
muestra el
esquema.
C. Cicatrizacin lineal
producida por
la tcnica del
desprendimiento.
D. Cicatrizacin en estrella de un tnel hecho con una ciiiila roma.
El dimetro de esta cicatriz
puntiforme
estrellada es menor
que
el de la cnula
que
la ha creado
y regular.
Una serie de
tneles dan un
aspecto
en
punteado
de estrellas en forma
de va lctea o en
punteado
lineal,
reduciendo otro tanto la
longitud
en
superficie,
con lo cual el dimetro
sustituye
a la
hemicircunferencia. Es una cicatrizacin
por primera
intencin sin derrame seroso o con derrame
insignificante
que
no tiene
repercusin alguna
en la cicatrizacin.
En conclusin,
parece que
slo los tneles de un dimetro
inferior
a
aproximadamente
1 cm cicatrizan en estrella retrctil,
concntrica
y regular
o
de forma
lineal contrctil.
Es el sistema estelar de la cicatrizacin de la
grasa.
CICATRIZACIN

Cavidad media
Tnel + 1cm
Ligamento retrctil
irregular
Cicatrizacin de un
espacio seroso

5
4 A. Pacientes
que presentan
la
deformidad
en
pantaln
de
golf que puede
resultar de una
tcnica cortante con cavidad
grande.
B. Esta
gran
cavidad
que provoca
una
linforrea importante produce
un
deslizamiento,
como
muestra el
esquema.
C. Cicatrizacin lineal
producida por
la tcnica del
desprendimiento.
D. Cicatrizacin en estrella de un tnel hecho con una ciiiila roma.
El dimetro de esta cicatriz
puntiforme
estrellada es menor
que
el de la cnula
que
la ha creado
y regular.
Una serie de
tneles dan un
aspecto
en
punteado
de estrellas en forma
de va lctea o en
punteado
lineal,
reduciendo otro tanto la
longitud
en
superficie,
con lo cual el dimetro
sustituye
a la
hemicircunferencia. Es una cicatrizacin
por primera
intencin sin derrame seroso o con derrame
insignificante
que
no tiene
repercusin alguna
en la cicatrizacin.
En
conclusin,
parece que
slo los tneles de un dimetro
inferior
a
aproximadamente
1 cm cicatrizan en estrella
retrctil,
concntrica
y regular
o
de forma
lineal contrctil.
Es el sistema estelar de la cicatrizacin de la
grasa.
CICATRIZACIN
Cavidad
pequea
Tnel -1cm
Estrella
fibrosa
Radios
concntricos
Ideal
HISTORIA CLNICA
Antecedentes
1. Tabaquismo
2. Hepatitis C, VIH
3. EPOC
4. HAS
5. DM
6. Tromboprofilaxis?
7. Medicamentos (sangrado)
Reemplazo hormonal, aspirina, vitamina E, AINES, HO
8. IMC menor a 30
HISTORIA
CLNICA
Exploracin fsica
Distribucin de la
grasa

Estatura y peso
(IMC)

Pinzamiento

Caratersticas de la
piel

PRINCIPIOS
Ir por la grasa profunda (de
reserva)

Conservar vasos
Inciscin 1.5 veces el
dimetro de la cnula
Cantidad calidad

PRINCIPIOS
1. Slo crear tneles ((a-p)
(no hacia lateral)).

1. Ser lo menos traumatizante
(punta roma)

1. Respetar grasa superficial (dejar 5-8 mm)
1. Linfticos, vasos s, sistema de acorden retraccin

1. Lo + importante no es lo que se extrae sino lo que se
deja y cmo se deja

1. Utilizar, prever y estimar previamente la retraccin
de la piel
2. No hacer reseccin importante peligrosa local y
general (no dejar cavidades)
1. 100 ml suficiente para crear deformidad

1. Tener indicaciones
restrictivas
1. Explicar que el
aspecto de la piel no
cambiar
2. Toda reseccin
grasa es definitiva
1. No puede subir de
peso

1. Aspecto en el quirfano
1. Inmediato a la aspiracin ver resultado y corregir
2. Es una ciruga a ciegas
3. Combinacin con otros procedimientos

Instrumental
Tipos de cnulas

1-6mm

10-30cm

Nmero de
orificios

Entrada

Tipo de punta
Instrumental
Por dimetro
Microcnula 0.8-2.5mm
Minicnula 2.8-4mm
Macrocnula 5-8mm

Ventajas y desventajas
Por dimetro
Por longitud
Por tipo de punta
Instrumental
Asistida por succin




Asistida por motor
Lipoplastia / liposuccin
UAL: ultrasound assisted liposuction Technique: 3 distintas
fases: Infiltracin, Aplicacin energa y and Evacuacin
Dao tisular (calor)
Instrumental
Lser
Neodyum yttrium-
aluminum-garnet
Pulverizacin de la grasa
Costo y complejidad
No excento complicaciones


U.S.
Disolucin de la grasa
Aceite de TAG
Facilita el procedimiento
Costo $$$
Zonas fibrosas
Mantener cnula en mov

VASER Vibration
Amplification of Sound
Energy at Resonance
Instrumental
Lser
Neodyum yttrium-aluminum-garnet
No excento complicaciones


PAL (Power assisted lipoplasty)
microaire
Vibracin
3000 ciclos / m
2-3- mm excursin
Cmodo para el cirujano
EVALUACIN PREOPERATORIA
Exmenes preoperatorios
Fotografas
Dibujar esteatomas
Asimetras
Estimar cantidad a resecar
Fotografas con marcaje
PREPARACIN PREQUIRRGICA
Anestesia
Tipo
1. General
2. Epidural
3. Sedacin
4. Local

CIRUGA AMBULATORIA
Volumenes menores a 2.500cc

No requiere transfusin
HOSPITALIZACIN
Antecedentes
importantes

Volmen >
2.500cc

Prdida
sangunea
Obesidad?

PROCEDIMIENTO
Infiltracin
Orden cronolgico
Cantidad: depende de zonas
Esquema
Tipo
PROCEDIMIENTO
TIPO DE SOLUCIN
PROCEDIMIENTO
Tcnica Infiltrado Prdida
Sangunea (%)
Seca Sin infiltrado 20 a 45
Hmeda 200 a 300 cc por rea 4 a 30
Superhmeda 1 cc: 1 cc 1
Tumescente 2-3 cc/ 1 cc asp 1
PROCEDIMIENTO
INFILTRACIN
Lidocana
7mg/kg 35mg/kg
Disminucin de riesgo por:
Epinefrina (vasoconstriccin)
Remocin del agente x aspiracin
Absorcin lenta x tejido graso
PROCEDIMIENTO
INFILTRACIN
Epinefrina
Vasoconstriccin
Menos absorcin
Hemostasia
1:100.000 1:1.000.000
Grandes volumenes: infiltrar por zonas (toxicidad)
0.07mg/kg 10mg/kg

PROCEDIMIENTO
INFILTRACIN soluciones preparadas
Epinefrina
CONTRAINDICACIONES
1. Feocromocitoma
2. Hipertiroidismo
3. Hipertensin severa
4. Cardiopata
5. Enfermedad vascular perifrica
PROCEDIMIENTO
1. Marcaje

2. Posicin adecuada del paciente

3. Infiltracin

4. Tunelizacin y aspiracin

5. Cruzamiento de tneles

6. Reemplazo de prdidas
PROCEDIMIENTO
Lubricar sitio de entrada
Tneles
4mm del subdrmico
3mm del supraaponeurtico
En abanico (5-10 pasadas)
Entrecruzamiento
PROCEDIMIENTO
MANOS
Derecha: nunca lateral
Izquierda: control y gua
Pellizco
Aplanada
SUCCIN
Aparato/ Manual =cuidar punta
Observar pureza grasa
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
CARA
Grasa profunda y superficial
Planos

Cnulas
1.8-2.4mm
PROCEDIMIENTO
CUELLO
Dos incisiones
Marcaje
Cnulas 2.4-3mm
Infiltrar: 200-300cc

PROCEDIMIENTO
ABDOMEN
PROCEDIMIENTO
ESPALDA
Fibrosis
Cnulas largas
Incisiones: las necesarias
PROCEDIMIENTO
GLTEO
CUIDADO: pliegue
PROCEDIMIENTO
BRAZOS
Marcaje:
Px de pie brazos 90 grados
1 % lidocana/ 1 : 1 000,000
Cnulas 2.5 - 3 mm
Aspirar 150 cc en promedio
Disminuir el grosor
Disminuir el contorno

TOBILLOS Y PIERNA
Cnulas 2mm - 15 cms
Grasa est a 1.5 cms de la
superficie piel
Marcaje :
Lnea media de la rodilla al
tobillo
De puntas se marca el borde
inferior
de gastrocnemio medial y lateral
Decbito lateral

Factores que incrementan riesgo complicaciones
lipoplasta
COMPLICACIONES (tiempo)
INMEDIATAS (0 7
dias)
TEP
Embolia grasa
Fascitis necrotizante
Alteracin cardiaca por
anestesia
Hipersensibilidad a
medicamentos
Perforacin abdominal
Cicatrices previas
Complicaciones
Sistmicas : embolismo pulmonar, embolia grasa,
perforacin abdomen

Locales
1. Guyuron B, Ericksson E. Plastic Surgery: Indications and Practice Ch 121
2. Aesthet Surg J 2009; 29(6):509-512
COMPLICACIONES
MEDIATAS (7 30 dias)
Seromas
Obesos
Deambulacin temprana
Compresin
Drenar manualmente
Necrosis local o quemadura (us)
Cutis marmorata
Infeccin
Sndrome txico
Fascitis necrotizante
COMPLICACIONES
TARDAS
Irregularidades del contorno
Esperar 6 meses
Masaje linftico
Procedimientos secundarios
Parestesias
Hiperpigmentacin

Lipotransferencia
< manipulacin tejido adiposo
harvesting toma de tejido graso
con cnulas cell friendly
Cubierta zirconium
Cnulas punta roma
Jeringa harvest- 10 cc
recomendado
Presin ejercida no> 29 mmHg


Lipotransferencia
Infiltrar zona a tratar
Utilizar cnula punta
roma , jeringa 10 cc de
preferencia


Lipotransferencia
Decantacin
Pasar grasa a jeringas 1
cc , 3 cc, 5 cc
Adaptadores
Infiltracin

Lipostransferencia
Harvesting cannulas (3- 5 mm)
Miller
Carraway
Lipotransferencia
Tonnard
Fat injectors spoon ,curved luer lock
Centrifugacin (3,300 rpm)
Kit decantacin
VENDAJE

Drenaje: hemorragia
o grandes volmenes
Vendaje( faja postqx)
30 dis
Luer lock para lipotransferencia
Jeanne Wulfing Luer /Hermann Wulfing Luer
Qumicos creadores


1. Mathes. Plastic surgery. Second edition.
Volume II.
2. Guyuron B, Ericksson E. Plastic Surgery:
Indications and Practice Ch 121
3, Aesthet Surg J 2009; 29(6):509-512
4. Y.G Illouz ; Lipoescultura y ciruga de la
silueta ; Enciclopedie Medicale Chirurgicale





Bibliografa