EXAME FSICO DO

SISTEMA DIGESTRIO
Prof. Joyce Mary Drumond
Lemos Teixeira
Trato digestrio + rgos anexos = sistema digestrio.

Trato digestrio : segmentos que, em sequncia, so:
boca, faringe, esfago, estmago, I.D., I.G.,nus (sada
do reto ).

rgos anexos : dentes, lngua, glndulas salivares
(partida, submandibulares, sublinguais), fgado, vescula
biliar e pncreas.

Intestino delgado : duodeno, jejuno, leo. Entre o
estmago ( dele separado pelo piloro ) e I.G. ( dele
separado pela vlvula leo-cecal).

Intestino grosso : ceco, clon ascendente, clon
transverso, clon descendente, clon sigmide, reto.

* Parte importante do ceco o apndice vermiforme.
BOCA
Exame fsico compreende a
inspeo, palpao, olfao
e exame funcional (dico,
deglutio, movimentos
mandibulares).
INSPEO E PALPAO
Permitem o reconhecimento de alteraes
morfolgicas bsicas das mucosas bucais :
ulceraes, manchas, enantemas, necrose,
crostas, descamaes, vesculas ou bolhas,
ppulas ou ndulos superficiais.Verificar o
estado de conservao dos dentes.

s vezes, torna-se necessrio o uso de lente de
aumento e foco luminoso auxiliar.

Prteses dentrias devem ser retiradas para
exame adequado.


A inspeo inicia-se pelos lbios (ext e
internamente) e comissura labial
(frequente o encontro de queilites,
habitualmente ligadas a doenas
nutricionais e candidase). A seguir:
paredes bucais, lngua e orofaringe.


Usar as duas mos para palpao dos
lbios superior e inferior.

Inspeo da lngua deve ser feita em
ambas as faces (ventral e dorsal),
bordas laterais, ponta e base.
MATERIAL NECESSRIO : abaixador de lngua,
afastador de bochecha, gazinha, lanterna.

LNGUA NORMAL : posio mediana, rsea,
mida, com superfcie rugosa.

LNGUA SABURROSA : superfcie coberta por
subst. branca ou acinzentada (lngua suja). Tem
valor semiolgico pequeno. Aparece em estados
febris, fumantes, em pacientes que alimentam
pouco, baixa higienizao.

LNGUA SECA : desidratao ou em pacientes que
dormem com a boca aberta.

LNGUA GEOGRFICA
ALTS. DE POSIO DA LNGUA :
desvios so observados em doenas
neurolgicas (paralisias por leses
cerebrais ou do glossofarngeo).


Macroglossia :lngua grande e volumosa,
encontrada no hipotireoidismo,
acromegalia e mongolismo.
OLFAO
Cheiro ou hlito tem importante significado
semiolgico. Hlito desagradvel pode dever-
se ao mau estado higinico da boca, doenas
de natureza local ( gengivites ) ou sistmicas
( Diabetes : hlito cetnico ; Insuf. renal :
hlito urmico; Doenas respiratrias como
bronquiectasia e abscesso pulmonar;
Doenas do esfago; Estmago : estenose
pilrica; Intestino: obstruo intestinal >
hlito fecalide ).
DOENAS DA BOCA:
Tumores benignos, malignos,
leses pr-malignas
(leucoplasias).

As glndulas salivares podem ser
sede de tumores ou inflamao.
EXAME DO ABDOME
Diviso anatmica do abdome: 09
regies; 04 quadrantes (linha vertical e
horizontal passando pela cicatriz
umbelical); hemiabd. sup. e hemiabd.
inf. (linha horizontal passando pela
cicatriz umbelical); hemiabd. dir. e
hemiabd. esq. (linha vertical passando
pela cicatriz umbelical); andar sup.,
mdio e inf.
- 09 REGIES : 3 linhas horizontais, 2
oblquas e 2 arqueadas.

Linha horizontal sup.: tangencia a base do
apndice xifide

Linha horizontal mdia: une as
extremidades das 10 costelas (+/- no
ponto em que as linhas hemiclaviculares
cruzam os rebordos costais).

Linha horizontal inf.: liga as espinhas
ilacas ntero-superiores

Linhas oblquas: so quase verticais e vo
da extremidade da 10 costela at a
extremidade do ramo horizontal do pbis.

Linhas arqueadas: acompanham os
rebordos costais dir. e esq.


HCD + Epig + HCE = andar superior

Flancos dir. e esq. + Mesog. = andar mdio

FID + FIE + Hipog. = andar inferior


Hipocndrio dir : fgado, vescula biliar, rim
direito, supra-renal direita, flexura heptica
do clon.



Hipocndrio esq.: fgado, bao,
estmago, cauda do pncreas, rim
esq., supra-renal esq., flexura
esplnica do clon.

Epigstrio : estmago e piloro,
pncreas, aorta, fgado, clon
transverso, duodeno, rins e supra-
renais, linfonodos, omento maior.


Flanco dir. :rim direito, intest. delgado, clon
ascendente, lobo de Riedel.

Flanco esq. : rim esq., clon descendente, intest.
Delgado.

Mesogstrio : intestino delgado, rim, aorta, linfonodos,
omento maior, clon transverso, duodeno, estmago.

Hipogstrio : bexiga distendida, tero e anexos
aumentados, clon sigmide, intest. delgado.

Fossa ilaca dir : ceco, apndice vermiforme, linfonodos.

Fossa ilaca esq. : clon sigmide, linfonodos.
PRINCPIOS QUE DISCIPLINAM O
EXAME DO ABDOME:
Ambiente (tranqilo, confortvel, arejado, bem
iluminado, observando privacidade do pac. e
mdico) , mesa de exame (firme, resistente e
larga , provida de colchonete, com cabea
regulvel para permitir flexo do tronco),
posio do pac. (decbito dorsal com cabeceira
ligeiramente fletida, braos paralelos ao tronco e
pernas estendidas ou ligeiramente fletidas) e do
examinador ( direita do pac.).
INSPECO
- Verificar forma do abdome e caractersticas da parede. :

TIPOS DE ABDOME:


- Plano : forma normal.

- Globoso: uniformemente crescido: obesos, ascite, dist.gasosa,
massas.

- Escavado : pacientes emagrecidos,caquticos,desidratados.

- Batrquio: dilat. exagerada dos flancos - aumento dim.
transversal.

- Pendular ou Avental: acmulo tec. adiposo faz abd. cair sobre as
coxas.

- Assimtrico.

Abaulamentos e retraes localizadas.

Peristaltismo visvel evidncia de
anormalidade (obstruo).

Hrnias de parede so melhor
visualizadas com pac. em
ortostatismo ou solicitando-lhe fazer
qualquer esforo ou elevar o tronco.
Cicatrizes (em pac. com obst. intest., sugere ocluso por
bridas).

Cicatriz umbelical: hrnias paraumbelicais so frequentes
em obesos.

Circulao colateral: obstruo dos principais sistemas
venosos.

Equimoses : regio periumbilical (Sinal de Cullen) ou nos
flancos (Sinal de Grey - Turner) sugerem pancreatite aguda.

Hematomas e equimoses : sugerem trauma em pacientes
inconscientes.

Assimetrias : so melhor identificveis com o mdico na
cabeceira ou ps da cama. (abaulamentos localizados).
Em pacientes magros, s vezes
podemos visualizar as alas
intestinais e seus movimentos.

Alteraes da expansibilidade
respiratria: diferenciam afeces
agudas torcicas (movimentos
abdominais) e abdominais
(movimentos torcicos).
PALPAO
Superficial e Profunda.

a fase mais importante do exame fsico. D informaes sobre a parede,
o contedo e tenso abdominais.

No abd. agudo, alm de fornecer indcios para o tto. cirrgico, avalia
estgio de evoluo da doena e orienta quanto maior ou menor urgncia
da cirurgia.

Pode ser realizada com 1 ou 2 mos ( mos no devem estar frias ) e 1 ou
2 dedos (para localizar pontos sensveis na parede, explorar orifcios
hernirios, determinar o sentido da circulao colateral).

Avaliao de alterao na temperatura da parede, usar a face dorsal
dosdedos indicador e mdio.

1 mo: avalia melhor a parede.

2 mos: avalia melhor o contedo abdominal.
Palpao Superficial:
Objetivo : avaliar sensibilidade, integridade anatmica
(hrnias) e grau de tenso abdominal (palpao
delicada, com as falanges distais).
Avalia ainda se h irritao peritoneal e defesa
muscular (abdome agudo).
Pode ser feita com 1 ou 2 mos, tocando-se suavemente
todo o abdome do pac. e comparando-se,
simultaneamente reas direitas e esquerdas (palp.
comparativa pode detectar pequenas e importantes
diferenas princ./ na tonicidade da musculatura e na
sensibilidade). Toda a face palmar deve tocar o abd.
Sensibilidade presso e tonicidade da parede so
avaliadas durante movimentos de flexo dos 4 dedos
falanges distais (exclui-se o polegar) que comprimem
levemente a parede.
Em caso de contratura muscular :
distrair o paciente ou examin-lo com as
coxas fletidas e respirando com a boca semi-
aberta. Pode ser voluntria ou involuntria.
Involuntria espasmdica: resulta de
irritao do peritnio parietal, causada por
agente infeccioso (apendicite aguda),
qumico (presena de cido clordrico, na
perfurao de lcera pptica), neoplsico
(metstases peritoneais). Contrao
involuntria normalmente localizada
(pode ser generalizada ), enquanto a
voluntria generalizada.
Sensibilidade e Sinais:
Dor palpao;

Contratura involuntria: a musculatura est
totalmente contrada, independente do estmulo
doloroso;

Contratura de defesa: Surge quando o
peritnio parietal comprimido toca a vscera
doente, provocando aumento sbito da dor,
acompanhado de contratura muscular.
MANOBRAS ESPECIAIS:
Para avaliao de defesa muscular e irritao peritoneal
(importantes no abdome agudo).
Irritao peritoneal > Sinal de BLUMBERG : comprimir a parede
abdominal at o mximo tolerado e descomprimi-la subitamente.
Positivo se h aumento sbito da dor descompresso (maior
intensidade da dor descompresso).
Irritao peritoneal + contratura muscular involuntria
fortemente sugestiva de abordagem cirrgica.

- No confundir contratura de defesa (ou defesa) com contratura
involuntria.

- CONTRATURA DE DEFESA: surge qdo. peritnio parietal comprimido
toca a vscera lesada, levando a aumento sbito da dor, acompanhado
de contratura muscular. Na CONTRATURA INVOLUNTRIA, a
musculatura est toda contrada, independente do estmulo doloroso.

Sinal de MURPHY: na colecistite aguda, quando inspirao
profunda o examinador toca o fundo da vescula, o paciente reage com
contratura de defesa.
Sinal do PSOAS: Em DLD ou E, provocar uma
extenso forada da coxa , o que leva a
estiramento das fibras do psoas (assoalho
plvico). Se estiverem inflamadas, ocorrer
desencadeamento de estmulo doloroso no
hipogastro.

Sinal do Obturador interno: Decbito dorsal
com joelho fletido. Promover rotao interna da
coxa previamente fletida, at seu limite mximo.
Se positivo, leva a dor na regio hipogstrica,
indicando que o obturador, componente do
assoalho plvico, tem sua fscia irritada por foco
inflamatrio.
Palpao Profunda:
Objetivo : Palpar o contedo abdominal.

Limitaes : dor, contratura voluntria e
involuntria da musculatura parietal, distenso
abdominal, ascite, obesidade.

Para atingir seu objetivo, a musculatura deve
estar relaxada (facilita se a palpao feita na
fase expiratria do ciclo respiratrio, qdo. a
presso intra-abdominal menor e a
musculatura parietal est mais flcida).


Palpao do Fgado
Adulto normal : Pode ser palpvel at 2-3 cm
abaixo do RCD (exceo se houver grande derrame
pleural direita ou enfisema pulmonar acentuado).
Se normalmente palpvel, macio, superf. lisa,
borda fina, pouco doloroso.

RN e crianas com menos de 1 ano habitualmente
podem ter fgado palpvel vrios centmetros
abaixo do RCD, sem que haja evidncia de
hepatopatia.

inspirao profunda mais fcil palpar porque o
diafragma abaixa-se e traz consigo o fgado.
TCNICAS:
1) DD, mdico direita, com mo E sob regio lombar D.,
tracionando o fgado para frente e com a mo D
espalmada no abdome, tenta palpar a borda heptica
com as falanges distais dos dedos indicador e mdio,
durante a inspirao profunda.

2) Mdico de costas para o rosto do paciente, com as mos
paralelas sobre o hipocndrio direito do pac.,com as
pontas dos dedos fletidos, em garras, tenta palpar o
fgado durante a inspirao profunda.

- Alm da percepo do fgado, caracterizar o tipo de
borda, sensibilidade, caractersticas da superfcie
heptica, rea em que palpvel, consistncia.
Palpao do Bao
Normalmente no palpvel. Ao contrrio do
fgado, que pode ser palpvel em condies
normais, o bao s palpvel quando atinge duas
ou trs vezes o seu tamanho habitual.

Adultos : Bao palpvel deve ser sempre
investigado.

Em crianas menores saudveis possvel palpar
a ponta de bao em 5-10% dos casos
examinados.
TCNICAS
1) DD, mdico direita, com mo esq. na regio
pstero-lateral e inferior do gradil costal,
traciona-o no sentido anterior. Mo D abaixo
do RCE comprime o hipocndrio E durante
inspirao profunda, tentando perceber o
bao.

2) Mesma tcnica, com paciente DLD, com coxas
e pernas ligeiramente fletidas, ou na posio
de SHUSTER (intermediria entre o DLD e o
dorsal).
Classificao da Esplenomegalia
Segundo BOYD
Tipo I - Bao sob RCE

Tipo II - Bao logo abaixo RCE

Tipo III - Bao ao nvel da cicatriz umbilical

Tipo IV - Bao abaixo da cicatriz umbilical
Pncreas
Em condies normais no palpvel,
devido sua localizao profunda e
consistncia macia semelhante das vsceras
contguas.
Pode ser palpvel em afeces inflamatrias
ou neoplsicas como massa dolorosa na reg.
epigstrica, direita ou esq. da linha mdia
Vescula Biliar
Normalmente no palpvel

Podemos perceb-la quando for sede de CA ou
quando distendida em virtude de colecistite ou
obstruo biliar por carcinoma pancretico (Sinal
de Courvoisier - Terrier).

Tcnicas : mo dir.espalmada sobre o HCD e as
extremidades dos dedos formando garras sobre
o RCD, tenta palpar a vescula durante a
inspirao/mo dir. sob RCD e o polegar sobre o
mesmo, tenta-se palpar a vescula inspirao
profunda.
Vsceras Ocas
Geralmente palpveis em pacientes
magros ou com parede abdominal
mais flcida. O ceco e sigmide so
palpveis em quase todos os
pacientes. O I.D. em condies
normais no palpvel.
Massa Abdominal
Sugere sempre a existncia de alguma
alterao. importante diferenci-la de
um rgo aumentado ou ectpico.

Levar em conta o tempo de evoluo,
localizao, tamanho, forma, consistncia,
bordas, mobilidade, sensibilidade.
PERCUSSO
Pode identificar ar livre, lquido, massas intra-
abdominais. Auxilia a dimensionar rgos macios
(fgado e bao). Complementa a palpao.

Assim como a palpao, sempre iniciar fora da
rea de maior sensibilidade.

Regies lombares devem ser percutidas com a
borda lateral da mo. Desencadeamento de dor,
conhecido como sinal de Giordano ou PPL
(punho percusso lombar), sugere afeco
inflamatria retro- peritoneal.
Em condies normais: observa-se macicez em
flancos e hipocndrio direito > compatvel com
rgo macio ou vscera oca com contedo slido
ou lquido. Massas abdominais slidas ou lquidas e
hematomas, tambm so macios percusso.

Timpanismo indica ar livre na cavidade peritoneal
ou no interior de vscera oca, ou formao cstica.

Sinal de JOBERT: timpanismo na linha axilar
mdia sobre a rea heptica. Sugere presena de ar
livre na cavidade peritoneal, habitualmente
decorrente de perfurao de vscera oca.
Lquido na cavidade peritoneal, em volume
acima de 1,5 litro, pode ser detectado pela
percusso, que mostra macicez de
localizao constante (fixa) ou varivel, na
dependncia da posio do pac. (macicez
mvel). Quando maior quantidade:
Piparote +.

Na reg. hipogstrica, a curva de macicez
permite distinguir entre bexiga distendida
ou um cisto de ovrio de uma ascite
(curva de macicez de concavidade
para baixo).
AUSCULTA

Rudos hidroareos (decorrentes da
interao de peristaltismo com gases e
lquidos). A presena de gases
indispensvel para que os sons sejam
ouvidos.

Em condies normais, ouve-se algum
tipo de som, pelo menos uma vez a cada
2 minutos.
S os extremos so anormais:
Nas sndromes perfurativas, inflamatrias e nas
hemorragias peritoniais ocorre reduo gradativa do
peristaltismo at o silncio abdominal => indica
comprometimento difuso do peritnio. Se acompanhado de
aumento da dor forte indcio para tto cirrgico.

Nas ocluses e semi-ocluses intestinais, no incio do
processo, h aumento progressivo dos sons
(peristaltismo de luta) at se tornarem audveis sem o
estetoscpio (chamados borborigmos). Se o processo no
resolve, os sons vo declinando em freqncia e
intensidade, tornam-se inaudveis, quando se instala o
leo funcional. Isso permite o reconhecimento da fase
evolutiva da doena e a interveno em tempo oportuno.
Em ps operatrios de cirurgias
abdominais, freqente a
abolio dos rudos intestinais. A
realimentao do pac., deve ser
reiniciada quando reaparecem os
sons. Nova interrupo dos sons
indcio de mau prognstico
(infec. peritoneal ou fstula por
deiscncia de sutura intestinal).
HRNIAS DA PAREDE
ABDOMINAL

So protruses transitrias ou permanentes de
uma vscera, geralmente recoberta por
peritnio parietal, atravs de orifcios
existentes em pontos fracos da camada
msculo- aponevrtica que recobre o abdome.

Melhor observadas inspeo, com o pac. em
ortostatismo.

Pontos fracos propensos : linha alba na
poro supra-umbilical, cicatriz umbilical e
regio nguino- crural.
Para facilitar exteriorizao de
hrnias inaparentes, proceder
seguinte manobra: aps
inspirao profunda, pedir ao pac.
para soprar com a boca fechada
ou sobre o dorso de sua mo.
Assim como a tosse, este proc.
aumenta a presso intra-abd. e
facilita o aparecimento da hrnia.
Hrnia Epigstrica
Formao (es) nodular na linha alba em
sua poro supra umbilical;
Predomina em adultos jovens, sexo
masculino;
Habitualmente identificveis inspeo,
com pac. com os retos abdominais
contrados.
Palpao : paciente em decbito dorsal.
Examinador palpa com as extremidades
dos dedos, toda linha alba supra-umbilical.
Hrnia Umbilical

Criana: se deve a fechamento
inadequado do anel umbilical.
Normalmente desaparece at os 4-5
anos, espontaneamente.

Adulto : se deve a enfraquecimento
da parede (multiparidade, ascite,
obesidade).

Maior frequncia no sexo feminino.

Hrnia Inguinal
Tipo mais freqente de hrnia parietal.
Ocorre em qq. faixa etria. Passvel de
complicaes.

Pode ser: congnita ou adquirida.

Palpao : monodigital para perceber o anel
superficial e sentir o choque da protruso
herniria durante o esforo (usar dedo
mnimo da mo dir. ou esq.).
Hrnia Incisional
Tambm chamada de
eventrao. Caracteriza-se por
abaulamento na parede
abdominal sob ou lateralmente
cicatriz cirrgica ou traumtica.

Diagnstico : histria de cirurgia
ou trauma anterior tumorao.