ANSI EDAD, DEMENCI A, AGRESI VI DAD

Manejo de pacientes con

conductas difciles
Quines son los pacientes difciles?
Grupo heterogneo de pacientes, frecuentemente afectados
de enfermedades relevantes, cuyo nico rasgo comn es la
capacidad de producir distrs en el el equipo que los
atienden. (O'Dowd).

Aquel que consigue hacerte sentir ese desagradable nudo en
el estmago cada vez que lees su nombre en el listado de
pacientes del da. (Ellis).

Persona que provoca de forma habitual una sensacin de
angustia o rechazo en el profesional.(Martin)


Quines son los pacientes difciles?
Todas estas versiones describen la capacidad de
dichos pacientes para causar sensaciones
displacenteras en los profesionales, tales como
prdida de control, autoridad o autoestima, aversin,
temor, resentimiento, desesperacin, enojo,
frustracin, desesperanza, aburrimiento, rechazo,
agresividad, etc.


Quines son los pacientes difciles?

No todos los pacientes difciles lo son por igual para todos los
profesionales de la salud, prefiriendo hablar ms bien de "relaciones
difciles profesional-paciente"


Es comn observar en los estudios publicados, la gran variabilidad
existente entre los pacientes etiquetados como difciles.
Tal variabilidad, no podra explicarse exclusivamente a travs de las
caractersticas de los usuarios, sino que parecen estar relacionadas con
ciertos aspectos del profesional (su personalidad, sus expectativas, su
necesidad, etc.) que influiran en percibir y etiquetar a un paciente
como problemtico o difcil
.

Quines son los pacientes difciles?
Las situaciones difciles pueden estar protagonizadas
por el usuario y por su familia manifiestan:
sentimientos de ansiedad, angustia, miedo,
agresividad, ira, rabia, desesperacin, negacin,
depresin, impotencia
Quines son los pacientes difciles?
Las situaciones que mayor impacto emocional provocan en los
profesionales de la salud son aquellas que despiertan temor o
dificultad, bien sea porque cuando se presentan no se sabe qu
decir o cmo actuar, o bien porque se intenta huir de las mismas.
As, entre las SITUACIONES DIFCILES, que los profesionales
temen abordar, tenemos:
Abordar la comunicacin de un diagnstico difcil.
Manejar las situaciones en las que los usuarios expresan sus
sentimientos.
Las relaciones con los familiares.
Abordar a los usuarios y sus familias que estn viviendo una fase
terminal.
Trabajar con determinados tipos de usuarios: pacientes con Sida, o
que sufren de toxicomana, o que tienen alguna infeccin.
No saber cmo, ante las situaciones anteriores, manejar los propios
sentimientos




ACTUACIN CON PACIENTES DIFICILES

consiste en crear un clima de intercambio con la otra
persona, sea cuales fueren sus dificultades, y en el
que ella no se sienta juzgada, etiquetada, moralizada.
Es decir, debemos plantear una relacin de ayuda
ACTUACIN CON PACIENTES DIFICILES
La relacin de ayuda es especialmente til para el manejo de problemas
de salud que provocan alteraciones en los profesionales, en los usuarios y
en los familiares de estos.

Consiste en ayudar al paciente, familia a:
Comunicar sus miedos.
Identificar e intentar comprender sus problemas.
Intentar que haga frente a los problemas de forma constructiva.
Que sea agente y no paciente de su propio proceso de cambio o de
resolucin de sus problemas.

Que ponga en marcha nuevos modelos de comportamiento
ACTUACIN CON PACIENTES DIFICILES
Entre Las Intervenciones de Enfermera figuran
5240 Asesoramiento
(3T5820) Disminucin de la Ansiedad
(4V6460) Manejo de la demencia
(3P4640) Ayuda para el control del enfado
5230 Aumentar el afrontamiento
4920 Escucha activa
4920 Potenciacin de la comunicacin

ACTUACIN CON PACIENTES DIFICILES
5240 Asesoramiento
Definicin: utilizacin de un proceso de ayuda
interactiva centrado en las necesidades, problemas o
sentimientos del paciente y de sus seres queridos
para fomentar o apoyar la capacidad de resolver
problemas y las relaciones interpersonales.

ACTUACIN CON PACIENTES DIFICILES
Establecer metas

Demostrar simpata, calidez y autenticidad

Disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad.

Proporcionar informacin objetiva,

Favorecer la expresin de sentimientos.

Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del trastorno.

Pedir al paciente/ser querido, que identifique lo que puede o no puede hacer sobre lo que le sucede

Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.

Reforzar nuevas habilidades.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
ANTE LA ANSIEDAD

Diagnstico de enfermera: 00146 ansiedad
Definicin: vaga sensacin de malestar o amenaza
acompaada de una respuesta autonma (cuyo
origen con frecuencia es desconocido para el
individuo); sentimiento de aprensin causado por la
anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
advierte de un peligro inminente y permite al
individuo tomar medidas para afrontarlo.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
(NIC) ANTE LA ANSIEDAD
(3T5820) Disminucin de la Ansiedad
Definicin: minimizar la aprensin, temor,
presagios relacionados con una fuente no
identificada de peligro por adelantado


INTERVENCIONES DE ENFERMERA
(NIC) ANTE LA ANSIEDAD
Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.
Explicar todos los procedimientos.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente.
Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista.
Escuchar con atencin.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tensiones.
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Controlar los estmulos, si procede.
Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista
Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.
Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos.


PACIENTES CON DEMENCIAS

Los pacientes con demencia pueden presentar
diferentes trastornos conductuales, siendo los ms
frecuentes los derivados de sus defectos de juicio,
memoria y afectividad, delirios, depresiones,
desorientacin e inquietud motora.

PACIENTES CON DEMENCIAS
La prdida de la memoria y el juicio los lleva a cometer
errores, a descuidar sus obligaciones, a olvidar sus
compromisos. La mayora de los pacientes no tiene
nocin de sus defectos y cuando se intenta corregirlos
se enojan, se sienten atacados y rechazan las
sugerencias de sus familiares.
Al mismo tiempo, la apata puede hacerlos
indiferentes frente a las consecuencias de sus actos,
y las reacciones emocionales excesivas pueden
llevarlos a crisis de rabia o de angustia frente a las
crticas o fracasos.

PACIENTES CON DEMENCIAS
Los delirios ms frecuentes son las ideas de
perjuicio y las celotipias
Muchos enfermos se desorientan en el tiempo y el
espacio. Otros se desorientan al salir a la calle, con
riesgo de perderse; y en ocasiones se desorientan en
su casa y no saben dnde est el bao o se sienten
secuestrados en un lugar extrao

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
(NIC) DEMENCIA
(4V6460) MANEJO DE LA DEMENCIA
Definicin: Proveer un ambiente modificado para el
paciente que experimenta un estado de confusin
crnico.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
(NIC) DEMENCIA
Repasar la intervencin NIC 6460 Manejo de la demencia.
Actuar con firmeza, pero desde el sosiego y la calma
Mirar siempre a lo ojos y realizar las intervenciones necesarias
para garantizar que nos presta la plena atencin.
Preguntas cortas y especificas.
Evitar siempre las discusiones
Evitar las prohibiciones, hablar siempre en positivo
Evitar el tono infantil o paternalista, aumenta la frustracin y la
rabia.
Evitar los ruidos excesivos, los tonos altos de televisin o radio.
Reconocer todos los trastornos de la conducta como signos de la
enfermedad
Mantener un lenguaje no verbal de comprensin y afecto
Mantener la seguridad del entorno


VAGABUNDEO
Con frecuencia esta conducta esta relacionada por la
desorientacin espacial o por una distraccin.
Aumenta cuando el paciente se encuentra en un
entorno no familiar

VAGABUNDEO
Valorar focalizadamente: rutinas de comida, de
eliminacin, etc.

Repasar la intervencin NIC Manejo de la
demencia

Mantener la seguridad del entorno

Aumentar la supervisin si el paciente esta ingresado


MANEJO CONDUCTA VIOLENTA
Sospecharemos que el paciente podra desarrollar un
comportamiento violento cuando:
Habla de forma grave, amenazante y vulgar.

Tiene una elevada tensin muscular; por ejemplo, se sienta al borde de
la silla o tensa los brazos.

Le resulta imposible estarse quieto, est intranquilo, con desconfianza.

Golpea o abre y cierra puertas, o repiquetea constantemente con los
dedos en los muebles.

Presenta una actitud irritable y facilidad para discutir con los que le
rodean, llegando a amenazar de palabra.


MANEJO CONDUCTA VIOLENTA
El paciente violento es aquel que con su
comportamiento puede hacer dao a otros, a s
mismo o a su entorno fsico.

No tiene porque ser un paciente psiquitrico, puede
darse en toxicmanos, traumatismos o tumores
cerebrales, trastornos metablicos
MANEJO CONDUCTA VIOLENTA
Gua de actuacin:
1-Obtener toda la informacin posible de los acompaantes si
los hubiera.
2-Paciente agitado, amenazador: ofrecerles calmantes,
hablarles (no estar solos, que no halla armas, valorar efecto
que producen los acompaantes si los hubiera y actuar en
consecuencia). Fijar lmites, instrucciones cortas y claras, con
firmeza. No es necesario gritar ni adoptar postura
intimidatoria, evitar que el paciente se sienta acorralado o
humillado. Que el paciente entienda que precisa ayuda.
3-Paciente que ya ha pasado a la violencia: no sirve de
nada hablar, hay que utilizar contencin fsica (5 personas)
para administrar sedantes.
MANEJO CONDUCTA VIOLENTA
Manejo ambiental: prevencin de la violencia: control
y manipulacin del ambiente fsico para disminuir
conductas violentas.
Actividades:
Reducir o eliminar el consumo de estimulantes
Valorar la respuesta a frmacos, si est bajo tratamiento
farmacolgico
Identificar las situaciones de riesgo
Identificar los mecanismos alternativos de resolucin de
situaciones de riesgo
Disminuir las situaciones de riesgo
Controlar los objetos de riesgo


OTRAS CONDUCTAS DIFICILES
- La regresin
- La desmotivacin
- La obstinacin
- Los pacientes incurables
- Los dependientes
- La agresividad

OTRAS CONDUCTAS DIFICILES
Regresin
- Conducta regresiva.
Los pacientes muestran conductas infantiles alejadas
de la expectativa de un comportamiento adulto.
En ocasiones aparece en el mbito hospitalario
secundario a la dependencia aguda del paciente.
Conductas: gimoteos, lloros, rabietas o mostrase
silenciosos o vergonzosos


OTRAS CONDUCTAS DIFICILES
Regresin
Tratarle siempre como a una persona adulta, permitirle un progresivo
control sobre su vida y explicarle claramente los plazos previstos para
recuperar su autonoma

Aportar informacin comprensible acerca de todo aquello que se realice
sobre su persona (intervenciones, desplazamientos, horarios,) con la
finalidad de que no se perciba a s mismo como un ser pasivo e
indefenso.

Es til reforzar verbalmente cualquier comportamiento del paciente
que se aleje de expectativas infantiles
OTRAS CONDUCTAS DIFICILES
Obstinacin
- La obstinacin.
Pacientes que niegan necesitar atencin sanitaria
o que el tratamiento propuesto vaya a resultar
eficaz.

OTRAS CONDUCTAS DIFICILES
Obstinacin
Valorar en profundidad la respuesta del paciente.

Tomar en consideracin si la reaccin obstinada ha sido debida a algo que
el profesional ha dicho o hecho con anterioridad. Las personas susceptibles
a este tipo de comportamiento suelen ser muy sensibles a aquello que se les
diga. Cualquier verbalizacin inadecuada que realizara el profesional, por
nimia que pudiera parecer, podra ser interpretada errneamente por algn
paciente y reducir la confianza depositada sobre el sanitario.

En otras ocasiones la obstinacin es una respuesta defensiva ante el miedo
al fracaso en el rgimen teraputico o a las consecuencias de la
enfermedad
Plantear abiertamente al paciente su libertad para elegir entre mantener su
dolencia o curarse, mantenerse o empeorarse presentndole objetivamente
las consecuencias que ambas alternativas tendrn sobre su vida.
Autoresponsabilizar, conceder libertad e, incluso, concederle
tiempo para pensrselo, suele tener efectos positivos.

OTRAS CONDUCTAS DIFICILES
Desmotivacin
Los pacientes desmotivados adoptan una actitud
pasiva y aptica ante el tratamiento, sin mostrar
agresividad o enfado.
OTRAS CONDUCTAS DIFICILES
Desmotivacin
Valorar en profundidad las posibles causas, incluyendo
descartar trastornos depresivos o de personalidad.
Valoracin focalizada de la imagen de s mismo, las expectativas
y las experiencias previas personales o familiares referidas a la
enfermedad.
Adoptar una actitud de comprensin incondicional
Evitar pensar que la persona es vaga o que no quiere curarse, o
que no tiene constancia para seguir el tratamiento.
En muchas ocasiones es ms efectivo interrumpir el tratamiento
o ajustar los objetivos y centrarse en los problemas de identidad
de la persona.

OTRAS CONDUCTAS DIFICILES
Pacientes "incurables".
Recaen con gran frecuencia, son quejicosos y
parecen interesados en conservar sus sntomas y en
no buscar la curacin. Incluso empeoran con las
intervenciones que se les propone.

OTRAS CONDUCTAS DIFICILES
Pacientes "incurables
Valorar en profundidad la conducta del paciente.
Considerar la posibilidad que la persona, por algn motivo,
desea conservar sus sntomas. Identificar cules son estos
posibles motivos: evasin de responsabilidades en la vida
social,
asegurar la atencin de otras personas,
somatizaciones,

En cualquier caso, las ganancias secundarias que el
paciente pudiera obtener derivadas de sus sntomas slo
podrn ser eliminadas ayudando al paciente a identificar
estas ganancias, aportando otras herramientas para
obtenerlas o derivando a salud mental para valoracin
psicolgica si procede.
OTRAS CONDUCTAS DIFCILES
Paciente Dependiente
Reclaman atencin constantemente
OTRAS CONDUCTAS DIFCILES
Paciente Dependiente
Valorar en profundidad la situacin y descartar causas frecuentes
ansiedad, miedo

Explorar las expectativas sobre la atencin sanitaria y el papel de los
profesionales

Establecer lmites razonables y firmes en la relacin con los pacientes y
que no vaya ms all de lo que corresponde a su rol que es mucho,
pero acaba donde debe hacerlo.

Si el paciente dependiente exige ms, el profesional debe estar
dispuesto a romper la relacin teraputica o, eventualmente, ponerla en
manos de otro colega. Ante la posibilidad de quedarse sin ayuda,
muchos pacientes de este tipo aceptarn los lmites razonables que se
les propone.
EJERCICIO 1_ ANLISIS DE LA
CONDUCTA NO VERBAL

Trabajo por parejas. El alumnado se agrupa de dos
en dos.
Uno de ellos adopta la postura de enfado, el otro
registra
su propia respuesta y ambos evalan la conducta
no verbal

EJERCICIO 2

Identifica una situacin de agresividad que hayas presenciado

Qu sentiste en ese momento ( reaccin emocional)
Que hiciste ( respuesta motora)
Qu te hubiera gustado hacer

Identifica: una respuesta de estilo agresivo como respuesta ,
una respuesta de estilo pasivo y una respuesta asertiva