HISTERECTOMIA

BREVE HISTRIA
A histerectomia foi realizada pela primeira vez na
Grcia Antiga, pelo mdico de nome Soranus por
volta de 1843, quando efetuou a primeira cirurgia
subtotal em uma mulher idosa.


INDICAES
Tumores benignos ou malignos
dentro ou fora do tero, da crvice
ou dos anexos;
Sangramento e hemorragia
uterinos;
Ruptura ou perfurao do tero;
Infeco plvica potencialmente
fatal;
Endometriose refrataria ao
tratamento conservador;
Relaxamento ou prolapso do
assoalho plvico.

CLASSIFICAO
PROCEDIMENTO

Abordagem Abdominal
ABORDAGEM VAGINAL
ABORDAGEM LAPAROSCPICA
COMPLICAES
Infeco da ferida;
Reteno urinria;
Distenso abdominal;
Tromboembolia;
Atelectasia;
Pneumonia;
Hemorragia;
Leso do ureter ou do
intestino.
Complicaes psicolgicas:
Depresso
Diminuio de libido
Perda percebida da
feminilidade
Abordagem abdominal
Deiscncia de sutura;
Embolia pulmonar;
leo-paraltico;
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Perodo Pr-cirrgico:
Avalie as expectativas acerca do estado menstrual e
reprodutivo depois da cirurgia e responda a todas as
perguntas que a cliente possa fazer sobre o
procedimento e sobre sua recuperao;
Revise abordagem cirrgica e a extenso da inciso. A
fim de preparar a cliente para a histerectomia, diga-lhe
que ela dever fazer um enema na noite anterior da
cirurgia.
Administre os antibiticos profilticos de acordo com a
prescrio;
PERODO PR-CIRRGICO
Certifique-se de que os exames laboratoriais
pr-operatrios foram realizados e revise os
resultados;
Verifique se a cliente assinou o formulrio de
consentimento;
Instrua a cliente quanto aos cuidados ps-
operatrios. Explique que, com freqncia,
solicitaro que ela mude de posio, tussa e faa
exerccios de respirao profunda. Mostre como usar
o espirmetro de incentivo.


PERODO PR-CIRRGICO

Diga a cliente que, depois da cirurgia, ela ficar na posio
supina ou na posio de Fower ou semi-fower para evitar
congesto plvica. Diga-lhe que ela ser aconselhada a
deambular logo que for possvel, para evitar estase venosa;
Diga a cliente que ela poder ter clicas abdominais e
quantidades moderadas de secreo sanguinolenta no
perodo ps-operatrio e que ela devera usar uma compressa
perineal;
Se a cliente for submetida a uma histerectomia abdominal,
explique que, aps a cirurgia, costuma ocorrer reteno
urinria, o que exigir a colocao de SVD ou sonda
suprapbica. Alm disso, poder usar uma sonda
nasogstrica para evitar distenso abdominal;
PERODO PS-CIRRGICO
Estimule a cliente a tossir, respirar fundo e mudar de
posio freqentemente ( pelo menos a cada 2hs).
Monitore seu estado respiratrio para detectar
anormalidades sugestivas de complicaes, entre elas
pneumonia.
Administre e regule os lquido IV de acordo com a
prescrio,ate que a cliente possa reiniciar a ingesto
oral. Monitore regularmente a ingesto e as perdas e os
sinais vitais;
Ausculte os rudos peristlticos a intervalos regulares.
Deixe a cliente em dieta zero ate que a peristalse tenha
retornado e que o medico diga que ela pode reiniciar a
ingesto oral;
PERODO PS-CIRRGICO
Administre analgsico para aliviar as clicas ( aps
histerectomia vaginal ou laparoscpica) ou a dor abdominal
(aps histerectomia abdominal);
Mantenha a cliente na posio supina ou na posio de Fower
ou semi-Fower, mas lembre-se de mud-la de posio a cada
2h;
Inicie a deambulao logo que o mdico prescrever;
Estimule a cliente a praticar os exerccios prescritos para evitar
estase venosa;
Coloque uma SVD ou cuida da sonda suprapbica, se houver
necessidade;
Avalie a secreo vaginal da cliente e troque freqentemente
os absorventes perineais. Avise ao mdico se a cliente
necessitar de mais do que um absorvente a cada 4h;
PERODO PS-CIRRGICO
Se a cliente tiver realizado uma histerectomia
abdominal ou laparoscpica, avalie as incises
abdominais em busca de secreo e sangramento;
Se a cliente tiver sido submetida a histerectomia
vaginal ou laparoscpica, implemente os cuidados
perineais;
Ajude a retirar as suturas ou os clipes ( geralmente no
5 dia de ps-operatrio) da cliente submetida a
histerectomia abdominal ou laparoscpica.
Tranqilize a cliente submetida a histerectomia
vaginal dizendo-lhe que a suturas vaginais geralmente
so absorvidas.
O QUE MUDAR APS A CIRURGIA?
Com a retirada dos ovrios, algum tempo depois, pode
haver sensao de calor intenso, seguido de frio (como
na menopausa). No preciso se preocupar, pois h
remdios para isto.
Pode ocorrer tambm diminuio do desejo sexual se
houve retirada dos dois ovrios.
A mulher histerectomizada est mais exposta as
doenas vasculares

INSTRUES PARA CUIDADOS DOMICILIARES
Se a cliente tiver realizado uma histerectomia vaginal ou
laparoscpica, diga-lhe para comunicar imediatamente ao
medico se tiver clicas, sangramento volumoso ou
fogachos;
Se a cliente tiver sido submetida a uma histerectomia
abdominal, diga-lhe para no levantar muito peso, no
andar rapidamente nem danar, pois isso pode causar
congesto plvica. Estimule a cliente a andar um pouco
mais todos os dias e a evitar ficar sentada por longos
perodos. Diga-lhe que a natao e permissvel, mas que os
banhos de banheira, a aplicao de duchas e a atividade
sexual devem ser evitadas, ate que sejam liberadas pelo
medico ( geralmente 6 semanas);
INSTRUES PARA CUIDADOS DOMICILIARES
Aconselhe a cliente a ingerir dieta rica em protenas e fibras para
evitar constipao intestinal, que pode aumentar a presso
intra-abdominal.
Pode tambm recomendar o aumento da ingesto de lquidos
(3000ml/dia);
Ajude a cliente a expressar seus sentimentos acerca da alterao
da sua imagem corporal e a entrar em contato com o medico, se
tiver alguma duvida acerca de quaisquer alteraes;
Explique a cliente e a seus familiares que ela poder sentir-se
temporariamente deprimida ou irritvel, em virtude das
variaes hormonais abruptas. Recomende que os familiares
fiquem calmos e respondam de maneira compreensiva;
Se a cliente tiver sido submetida a uma pan-histerectomia ou a
uma histerectomia radical diga-lhe para conversar com o mdico
quanto a possibilidade de suplementao com clcio e hormnio
exgeno.
O QUE OCORRER COM
RETIRADA DO TERO?
Com a retirada do tero no h mais menstruao.
Uma das funes do tero gerar filhos, portanto, a
vida sexual da mulher no mudar em nada.
A cirurgia no influir no prazer sexual.
Retornar o hospital nos casos de:
Febre persistente e vmitos incessantes
Dor forte no abdme inferior que no passe com a
medicao prescrita;
Secreo ftida na ferida operatria ou vermelhido
no local, calor e sangramento;
Grande sangramento vaginal (maior do que os da
menstruao normal).

ABLAO ENDOMETRIAL COM MICROONDAS
Abordagem teraputica para menorragia;
Menos invasiva que a histerectomia;
Realizado ambulatorialmente (cerca de 3min);
Radiao eletromagntica destri o revestimento
endometrial e no exige inciso cirrgica.
Procedimento:
Dilata-se a crvice a 9mm e introduz-se um aplicador ate
chegar ao fundo do tero;
O aplicador recebe potncia ate chegar a temperatura
teraputica de 70 a 80C, quando ento o calor e as
microondas destroem o endomtrio.


REFERNCIAS
BOUNDY, Janice. Enfermagem mdico-cirrgica.
3. ed. Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso
Editores, 2004.
ETHICON Womens Health E Urology.
Histerectomia. Disponvel em: <
http://www.saudedamulher.com.pt/bgdisplay.jhtml
?itemname=hysterectomy_basic_information>
http://www.youtube.com/watch?v=TRY2xkeviGc&f
eature=player_embedded ( abordagem abdominal)