ECOGRAFIA EN EL

TRAUMA OBSTETRICO

FAST obsttrico















Antonio Terrones, Mdico
Especialista en Ginecologa y Obstetricia

TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO

Primera causa no obsttrica de muerte

El 7% de las embarazadas sufre un
traumatismo

El 0,4% de las embarazadas requieren
internacin para tratar el traumatismo

TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO
CAUSAS
1. Accidentes de trnsito

2. Cadas

3. Violencia domstica

4. Otros (Armas, txicos, etc)

TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO
Accidentes de trnsito 1932/2000

Edad materna 25 aos
Mortalidad materna 9%
Mortalidad fetal 35%



Leggon RE, Wood gC, Indeck MC: Pelvic fractures in pregnancy:
Factors influencing maternal and fetal outcomes.
J Trauma 2002;53( ):79680
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
CARDIOVASCULARES
Hipervolemia: Aumenta hasta 45% el
volumen plasmtico. Anemia dilucional.
Buena tolerancia a las hemorragias.

TA promedio: 1T 105/60, 2T 100/55,
3T 110/70

Efecto Poseiro
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
RESPIRATORIAS

Sube 4 cm el diafragma.
Frecuencia respiratoria: Aumenta 10%
pCO2: Leve disminucin
Capacidad residual funcional: Disminuye
20% al trmino. Mala tolerancia a la
apnea.
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
DIGESTIVAS

Disminucin de la continencia del
esfnter esofgico

Mayor riesgo de aspiracin

SNG
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
URINARIAS

Hidronefrosis

Dilatacin ureteral
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
MUSCULOESQUELETICAS

Hiperlordosis para mantener el centro
de gravedad

Mayor riesgo de cadas por
inestabilidad
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
SNC

La hemorragia enceflica es una
complicacin de la HIE

No confundir con traumatismo de
crneo
LESIONES

Maternas
Generales
Especficas del embarazo

Fetales

LESIONES MATERNAS
ESPECIFICAS
Rotura uterina
Contracciones
Abruptio placentae
Hemorragia feto materna
Rotura prematura de membranas
LESIONES FETALES

Sufrimiento fetal agudo
Abruptio placentae
Shock materno
Muerte materna
Lesiones directas
TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO
EVALUACION Y MANEJO PREHOSPITALARIO

O2
Expandir
Decbito lateral izquierdo o desplazamiento
manual del tero a la izquierda
El mejor tratamiento inicial del feto es una
ptima reanimacin de la madre
ABC






TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO
EVALUACION OBSTETRICA (Secundaria)

Anamnesis (si es posible): FUM, GP, anteced.
relevantes, etc.
Semiologa obsttrica: AU, tono, MAF,
hemorragia genital.
Estudios especficos: Kleihauer.





TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO
RADIOGRAFIAS

Hasta las 5 semanas: Ley de todo o nada

Entre las 6 y 18 semanas: Mximo riesgo

Desde las 19 semanas: Riesgo moderado





TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO
EVALUACION TORACOABDOMINAL

Semiologa obsttrica (Maniobras de Leopold)

FAST obsttrico

TC





UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA
EVALUACION TORACOABDOMINAL
FAST
EVALUACION OBSTETRICA
1. Vitalidad embriofetal
2. Cantidad de lquido amnitico
3. Edad gestacional
4. Evaluacin de la placenta
5. Bienestar fetal


1.VITALIDAD EMBRIONARIA
No usar Doppler en embriones vivos

Evaluar con modo B

Si est vivo, documentar con modo M

Si est muerto, documentar con modo
M, Doppler color y pulsado

1.VITALIDAD FETAL

Evaluar con modo B

Documentar con Doppler pulsado
2. CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO
3. EDAD GESTACIONAL
PRIMER TRIMESTRE

Longitud embriofetal mxima (LEM)

Es el mejor estimador de EG
3. EDAD GESTACIONAL
2do y 3er TRIMESTRE

Circunferencia ceflica (CC)

Longitud femoral (LF)
3. EDAD GESTACIONAL

Primer trimestre: LEM

14 a 19 semanas: CC

Desde la semana 20: LF

4.EVALUCION DE LA PLACENTA
Aspecto ecogrfico de los hematomas

En agudo: Iso o hiperecognicos.
A la semana: Hipoecoicos
A las 2 semanas: Anecoicos

4.EVALUCION DE LA PLACENTA
ABRUPTIO PLACENTAE
Sensibilidad de la ecografa:<50 %
Clnica
Dolor
Hemorragia genital
Bradicardia fetal
Aumento del tono uterino

5.BIENESTAR FETAL
EN LA URGENCIA BASTA:
Consignar la FCF

MAF +

Excepcionalmente Doppler de arteria
umbilical: Presencia de flujo antergrado
de fin de distole
FAST en el embarazo

Sensibilidad 63 a 100 %
Especificidad 100 %
En 1er T es tan sensible como fuera
del embarazo
El llenado vesical puede facilitar la
evaluacin del FDS de Douglas
El hallazgo aislado de lquido libre en
Douglas no tiene asociacin significativa
con traumatismo abdominal

Focused
Assessment for
Sonography in
Trauma
FAST
Emergency Bedside Ultrasound
El examen FAST
Examen FAST
INDICACIONES
Golpe abdominal
Herida penetrante toracoabdominal
Hipotensin inexplicable en un
politraumatizado
Embarazada traumatizada

Marcadores de
superficie para
posicionar el
transductor

Cuatro ventanas
primarias son las ms
tiles
Donde mirar
Epigastrio
Donde mirar
HD
Donde mirar
HI
Donde mirar
Pelvis
Donde mirar
Corte axial basculando a ceflico
4 cmaras para evaluar derrame
pericrdico
Examen FAST / Epigastrio
Corte coronal en hipocondrio
derecho para evaluar
hemotorax y hemoperitoneo
Liver
Rion
Morrison
Examen FAST / HD
Hgado
Morrison
Corte coronal en hipocondrio
derecho para evaluar
hemotorax y hemoperitoneo
Examen FAST / HD
Bazo
Rion
Corte coronal en hipocondrio
izquierdo para evaluar
hemotorax y hemoperitoneo
Examen FAST / HI
Corte coronal en hipocondrio
izquierdo para evaluar
hemotorax y hemoperitoneo
Examen FAST / HI
Vejiga
Cervix
tero
Buscar lquido libre
Longitudinal
Examen FAST / Pelvis no gestante
Buscar lquido libre
Examen FAST / Pelvis no gestante
Longitudinal
Utero
Vejiga
Posicionar el transductor
1 cm por encima del pubis
Transverso
Examen FAST / Pelvis
Posicionar el transductor
1 cm por encima del pubis
Transverso
Examen FAST / Pelvis
Buscar lquido libre
Examen FAST/Pelvis 1er trimestre
Longitudinal
Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim
Mejor si la vejiga est llena.
Evaluar con cortes longitudinal
y transversal

Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim
Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trim
TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO

TIPOS

Contusin

Penetrante





TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO
NO PENETRANTE (Contusin)

Hemodinmicamente estable: En principio no
quirrgico

Fractura de cadera: 25% mortalidad fetal por
hemorragia venas retroperitoneales.
Angioembolizacin contraindicada.

Abruptio placentae. CID





TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO

PENETRANTE

2/3 de las heridas de bala en abdomen
lesionan al feto

2/3 de los fetos lesionados por balas mueren



TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO

COMPLICACIONES

Embolia de lquido amnitico: Tasa mortalidad
materna > 80 %

TEP



TRAUMATISMOS
DURANTE EL EMBARAZO

PREVENCION

No tabaco
No alcohol






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