FILO Kinetoplastida

Protozorios 2 flagelos para locomoo;

Mitocndria nica e alongada com concentraes discides
de DNAm (o cinetoplasto).

Trypanossoma cruzi,

Leishmania sp,

Giardia lamblia,

Trichomonas vaginalis
DOENA DE CHAGAS ou TRIPANOSSOMASE
Trypanosoma cruzi
2 flagelos emergem da bolsa flagelar;

DISTRIBUIO
A doena de Chagas segue como problema de
sade pblica por todos os pases da Amrica
Latina, e sua distribuio cobre a Amrica do Sul,
incluindo Chile e Argentina, at o sul dos Estados
Unidos por onde existam vetores adequados ao
parasito (Fiocruz, 2007);

Brasil Norte, Nordeste, Sudeste e Sul
CICLO BIOLGICO hospedeiros vertebrados
e hospedeiros invertebrados


HOSPEDEIRO VERTEBRADO (Homem e
mamferos)
mudanas morfolgicas protozorio podem
estar condicionadas ao:
tipo de hospedeiro;
tecido parasitado;
posio ocupada no rgo.
Cinetoplasto
Cinetoplasto mitocndria nica rica DNA mitocondrial
FORMA AMASTIGOTA intracelular, arredondada
ou oval, flagelo curto e no se exterioriza
Formas amastigotas de Trypanosoma cruzi circulantes no
sangue, geralmente com aspecto das letras "S" ou "C".
FORMA TRIPOMASTIGOTA extracelular sangue ,
alongada, cinetoplasto posterior ao ncleo, flagelo circunda
membrana ondulante e livre anterior.
Trypanosoma cruzi - vermelha - ncleo; azul - membrana ondulante;
verde -flagelo.
HOSPEDEIRO INVERTEBRADO - Triatoma infestans
forma epimastigota (tubo digestivo) e tripomastigota
(ingesto e reto).
Forma Epimastigota intestino, alongada,
cinetoplasto junto ao ncleo, flagelo estende-se e emerge
da extremidade anterior;
Base do flagelo
Trypanosoma cruzi - forma epimastigota
MECANISMOS DE TRANSMISSO
Pelo vetor;
transfuso de sangue;
transmisso congnita: ninhos de
amastigotas na placenta, tripomastigotas
podem atingir circulao fetal;
acidentes laboratrios;
transmisso oral amamentao, ingesto
de alimentos contaminados com fezes ou
urina de triatomneos;
Transplante.
CICLO BIOLGICO DO T. cruzi
fase de multiplicao:

intracelular no hospedeiro
vertebrado;

extracelular no inseto vetor
(triatomneos)
Homem
Barbeiro repasto
sangneo
Fezes
tripomastigotas
Penetram local
picada - Pele
Macrfagos fagocitam
Tripomastigota
Transformam em amastigotas
(cada 12h) - diviso binria
Diferenciam-se
tripomastigotas
Rompem
macrfago
Sangue
Clulas diversos
tecidos
Tripomastigotas
novo ciclo ou
destrudos
Ingeridos por
triatomneos
BARBEIRO
Repasto
sanguneo -
vertebrado
Ingere forma
tripomastigotas
Intestino
mdio do
inseto
Tripomastigotas
transformam-se
epimastigotas
Epimastigotas
- diviso
binria
Migram para
reto
Epimastigotas
tripomastigotas
(infectantes para
vertebrados)
Eliminados
nas fezes
Diviso Binria a cada 12h
Amastigota
Tripomastigota
Tripomastigota - sangue
Tripomastigota - epimastigota
Diviso Binria Intestino do inseto
Tripomastigota
reto
Amastigota
Ciclo Celular

5 a 6 dias

9 geraes
FASE AGUDA assintomtica ou sintomtica;

Na fase aguda assintomtica: sem sintomas

Um estudo que pode ajudar no desenvolvimento de
marcadores capazes de apontar a presena do parasito
Tripanosoma cruzi em hospedeiros assintomticos, de
forma precoce e ainda na fase aguda da doena de Chagas
Instituto Oswaldo Cruz (Fiocruz, 2011).

O projeto identificou um novo mecanismo de evaso
parasitria ao analisar a interao do protozorio com as
clulas do sistema defensivo dos hospedeiros mamferos e
pode ajudar a criar mtodos para deteco da presena do T.
cruzi no organismo.
A pesquisa analisou um possvel mecanismo utilizado pelo
protozorio para burlar o sistema imune dos mamferos.

Os resultados de testes in vivo e in vitro apontam que, ao entrar
em contato com os moncitos, clulas responsveis pela defesa
do nosso organismo, o T. cruzi os induziria a liberar
microvesculas, formadas essencialmente por lipdeos e
protenas, que seriam utilizadas pelo parasito para superar as
defesas do organismo e para facilitar sua entrada em clulas
hospedeiras, onde pode realizar sua reproduo.

Considerando que a fase aguda da doena de Chagas , em
geral, assintomtica e que pode levar dcadas para que a forma
crnica se manifeste, a identificao de marcadores que
sinalizem a infeco de clulas pelo T. cruzi no organismo
poderia levar ao diagnstico precoce da doena.
Fase aguda sintomtica caractersticas clnicas de uma
infeco generalizada de gravidade variada;
febre, linfadenopatia (aumento dos linfonodos - gnglios
linfticos) e hepato-esplenomegalia;

Diagnstico sugerido por manifestaes locais como:
Presena dos sinais de porta de entrada - penetrao
parasita na conjuntiva (olho) ocorre edema
bipalpebral unilateral denominado sinal de Romaa,
chagoma cutneo (penetra qualquer parte da pele).

Comprovado pelo encontro dos parasitos no sangue
perifrico (exame a fresco ou gota espessa).
sinal de Romaa
Chagoma cutneo
Parasita penetra na pele ocorre:

leso, inflamao aguda na derme e
hipoderme forma furnculo;

seguida de regresso lenta com descamao
denominado chagoma de inoculao

Fase aguda passa despercebida (4 a 10
dias aps picada) desaparecendo 1 ou
2 meses;
Casos fatais exibem nas necrpsias - miocardite
e\ou meningo-encefalite, por vezes com grave
broncopneumonia bacteriana como complicao.
Miocardite chagsica aguda fatal em criana.
Intensa inflamao e presena de parasitos intracelulares - miocrdio.
Ao mesmo tempo em que:
a infeco abrange mais tecidos e a
parasitemia aumenta;
aumenta resposta imune com a produo de
anticorpos.

Resposta imunolgica mais intensa leva:
A reduo do nmero de parasitos
circulantes at que sejam completamente
eliminados da circulao, caracterizando o fim
da fase aguda da doena.
FIM DA FASE AGUDA:

Protozorios que no foram
eliminados pela resposta imunolgica
podem ainda permanecer viveis no
interior das clulas infectadas;

A partir da est caracterizada a Fase
Crnica da Doena de Chagas, que
pode evoluir para as manifestaes
caractersticas da Doena de Chagas
(forma sintomtica).
FORMAS
CRNICAS
Forma crnica
indeterminada

Forma crnica
cardaca

Forma crnica
digestiva

FORMA CRNICA INDETERMINADA





Estado de infeco silenciosa -
latente 10 a 30 anos;


Maioria absoluta dos indivduos
infectados

Tenha ou no apresentado uma
forma aguda
Geralmente evolui para um
estado de aparente equilbrio
parasito-hospedeiro;
Sem manifestaes clnicas.







seja identificada no s pelas evidncias
sorolgicas e/ou parasitolgicas da infeco;

como pela demonstrao radiolgica e
eletrocardiogrfica dos aparelhos digestivo e
circulatrio;

para evitar a incluso de portadores de formas
evolutivas ainda no seu estgio assintomtico.
Para ser mais preciso o
diagnstico, exige-se que a
forma indeterminada:
Cerca de 30% dos casos pode ocorrer:
transio para a forma cardaca anos mais
tarde, mas a maioria no mostra tendncia
evolutiva.

Patologia da forma indeterminada tem
sido investigada em indivduos
humanos assintomticos, com
sorologia positiva para o T. cruzi,
atravs de:
bipsias miocrdicas ou em necrpsias
aps morte.


FASE CRNICA SINTOMTICA

Sistema cardiocirculatrio (FORMA CARDACA),

Sistema digestrio (FORMA DIGESTIVA),

Ambos (FORMA CARDIODIGESTIVA ou MISTA)
observa-se reativao intensa do processo
inflamatrio;

Forma cardaca Cardiopatia crnica
alteraes eletrocardiogrficas;
sintomas clnicos: palpitaes e tonturas ;
aumento do corao;

Forma crnica cardaca representada
por uma:
- Miocardiopatia inflamatria
fibrosante, arrtmica que leva a uma
insuficincia cardaca progressiva, de
curso fatal.

Muitas vezes ocorre uma leso na
ponta do ventrculo esquerdo,
designada como "leso da ponta" ou
"aneurisma (dilatao vascular)".
A leso da ponta do ventrculo esquerdo do corao -
trata-se de um adelgaamento, sem fibrose, com atrofia
das fibras miocrdicas.
Efeitos das leses aparece sob a forma de um retardo na
chegada do estmulo eltrico regio da ponta do
ventrculo esquerdo.
Figura : tpica leso apical aneurismtica da forma crnica
Figura: Corte sagital de corao de paciente chagsico que
faleceu com insuficincia cardaca, mostrando dilatao das
cavidades ventriculares, afilamento da ponta do ventrculo
esquerdo e do ventrculo direito, com trombose (Higuchi,
2007).
Figura: Afilamento do miocrdio da regio do ventrculo , com
substituio por fibrose. Freqente foco de arritmia cardaca tipo
taquicardia ventricular sustentada. (Higuchi, 2007).


FORMA DIGESTIVA

Megaesfago seguida o megaclon.

Manifestaes iniciam como:
incoordenao motora, devido ao
comprometimento do sistema nervoso
autnomo (plexos mioentricos).


Corte histolgico da parede muscular do esfago em um
caso de megaesfago chagsico, mostrando processo
inflamatrio na regio do plexo mientrico e despovoamento
neuronal. Observa-se um neurnio em degenerao (seta)





Aumenta estimulo do peristaltismo de luta, que
desencadeia:
A- Hipertrofia das
camadas musculares,
B- Final a dilatao dos
rgos comprometidos
Locais onde contedo est mais slido
Se torna mais dependente das foras peristlticas
Leses neuronais afetam o plexo mientrico
(vrias partes do tubo digestivo) maiores
repercusses no esfago e clon.
A- megaesfago
e megaestmago;

B: megaesfago
e megaduodeno;

C: megabulbo e
megajejuno;

D: megaclon
Classificao radiolgica do megaesfago em quatro grupos,
conforme a evoluo da afeco
megaesofgo
sintomas dificuldade de deglutio, dor
retroesternal, regurgitao, pirose (azia),
soluo, tosse;

megaclon diagnstico mais tardio
constipao (sintoma mais frequente);

complicaes mais graves obstruo
intestinal e perfurao levando a peritonite.
PROFILAXIA

ligada as condies de vida e modificao do
ambiente;
promover educao ambiental e sanitria;
melhoria das habitaes rurais;
combate ao barbeiro;
controle de doador de sangue;
controle de transmisso congnita me
sorologia positiva beb examinado
imediatamente;

DIAGNSTICO
Fase aguda
Visualizao do protozorio atravs de mtodos
diretos de esfregaos e gotas espessas de sangue
e cultura;

PCR;

bipsias de linfonodos;

Fase Crnica
Mtodos de imunodiagnstico, imunofluorescncia,
ELISA.
TRATAMENTO:
especfica - contra o parasita, visando elimin-lo
sintomtica - para atenuao dos sintomas, uso de
cardiotnicos e antiarrtmicos, para o corao, ou
atravs de cirurgias corretivas do esfago e do clon.

Nifurtimox e Benzonidazol - medicamentos oferecem
pouca eficincia sobre as formas intracelulares
(amastigotas) apresentando um melhor resultado sob
as formas tripamastigotas (sangue);

O tratamento aplicado e os resultados dependem
tambm da fase em que o paciente encontra-se.

PACIENTES - FASE AGUDA
transmisso da infeco dependendo da idade, os
medicamentos reduzem a parasitemia e levam a
diminuio da sintomatologia.

PACIENTES FASE CRNICA
quando as leses cardacas e digestivas ainda
esto no incio ou so ausentes, o emprego das
drogas proporcionam reduo ou retardamento do
aparecimento das leses;



SITUAES DOS MEGAS (ESFAGO, CLON)
recomenda-se a correo cirrgica.

Apesar de ocorrer em pequeno nmero, a cura da
infeco chagsica, necessita de um rigoroso
critrio.

Atualmente s se consideram curados pacientes
que aps algum tempo de tratamento apresentam
exames parasitolgicos e sorolgicos negativos.