REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS
CENTRO DE ROTACION IVSS JOSE FRANCISCO MOLINA SIERRA
5 TO. AO MEDICINA
PEDIATRIA II
BACHILLER:
Jos G Martnez Moreno
CI: 20.391.043
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
DRA LISBETH
COORDINADORA
SEPTIEMBRE, 2014
DEFINICION:
Inflamacin crnica de la sinovial articular que debe
permanecer al menos 6 semanas, de causa desconocida,
que comienza antes de los 16 aos. La ms frecuente en
reumatologa peditrica, con expresin clnica variable,
puede dejar limitaciones, deformidades, y tener sntomas
extra-articulares.
EPIDEMIOLOGIA

Incidencia variable : 10 por 100,000 nios por ao (EEUU,
Francia, Inglaterra y otros).

Prevalencia 100 pacientes por 100,000 nios.

En nias ms frecuentes: relacin 7:1. A cualquier edad,

2 picos de mayor frecuencia: 2 aos y despus de los 9 aos.
ETIOPATOGENIA
Su patogenia es autoinmune y se presenta en
un individuo genticamente predispuesto.
La forma sistmica se asocia al antgeno de
histocompatibilidad HLA DR5.
La forma poliarticular al HLA DR4 .
La forma oligoarticular a los antgenos :
HLA B27, DR5, DR8 .
ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL
Factores genticos:
HLA
TRC
Citocinas
Igs
Apoptosis
Factores psiconeuro-
Endocrinos:Stress,
Depresin, hormonas,
neurotrasmisores

Factores ambien-
tales:
Virus,bacterias,
hongos,SuperAg.

Factores inmunol-
gicos:
citocinas,
Linf Th1,Th2,Th3
linf y

Etapa
Proceso Patolgico Sntomas Signos fsicos Rx o RMN
1
Presentacin de
Ag a la cel T
Probablemente
ninguno
No No

2

Proliferacin de cl. T

Malestar, rigidez,o infla-
macin leve articular

Dolor o inflamacin leve en
manos,muecas, rodillas y
pies.

No
3
Acumulacin de PMN en
LS. Proliferacin de
cel.sinoviales,sin pola-
rizacin ni invasin al
cartlago

Dolor e inflamacin de
las articulaciones,rigidez
matinal, malestar,
debilidad
Articulaciones inflamadas y
calientes. Exceso de LS.
Proliferacin de los tejidos
blandos,dolores y
limitaciones del movimiento.
Ndulos reumatoideos
Inflamacin
de tejidos
blandos
4
Polarizacin de la sinovitis
a un tejido de granulacin
centrpeto, invasivo. Acti-
vacin de los condrocitos.
Iniciacin de la
degradacin de enzimas
del cartlago
Igual que en 3 Igual que en 3 pero +
inflamacin
RMN teji-
do de gra-
nulacin
proliferativo
Rx osteo-
porosis

5
Erosin hueso subcondral
Tej.gran. invade cartlago
Proliferacin condrocitos
Ligamentos tensos
Igual que en 3 +
prdida
de la funcin y
deformacio-nes iniciales
(desviacin ulnar de
MCF)
Igual que en 3 +
inestabilidad
articular. Ms contractura
en
flexin, reduccin del rango
de movimiento
Erosiones y
estrechamie
ntos
interarti-
culares
Manifestaciones clnicas
(6 primeros meses)
Forma de Comienzo Sistmico (10 o 20 %)
A cualquier edad, ms frecuente antes de 6 aos
Sntomas extrarticulares
Fiebre
Exantema
Hepatoesplenomegalia
Serositis
Mialgias y artralgias
Manifestaciones articulares pueden o no aparecer en
las primeras etapas

Manifestaciones clnicas
(6 primeros meses)
Forma de Comienzo Oligoarticular (50%):
4 articulaciones o menos.
1.-oligoarticular persistente: no afecta a ms de 4
articulaciones a lo largo de la enfermedad.
2.- Oligoarticular extendida: afecta a 5 o ms
articulaciones diferentes despus de los primeros
seis meses del diagnstico de la enfermedad.
Puede cursar con iridociclitis



Manifestaciones clnicas
(6 primeros meses)
Forma de Comienzo Oligoarticular (50%):
4 articulaciones o menos.
1.-oligoarticular persistente: no afecta a ms de 4
articulaciones a lo largo de la enfermedad.
2.- Oligoarticular extendida: afecta a 5 o ms
articulaciones diferentes despus de los primeros
seis meses del diagnstico de la enfermedad.
Puede cursar con iridociclitis



Manifestaciones clnicas
(6 primeros meses)
Forma de comienzo poliarticular 20 a 30% :
5 o ms articulaciones .
poliarticular seronegativa (FR -):
Cualquier edad
Artritis pequeas articulaciones, fiebre, anorexia
afecta el crecimiento. ANA + 25%.
poliarticular seropositiva (FR+) :
Nias ms de 8 aos de edad, artritis simtrica, ndulos
subcutneos.



ARJ poliarticular FR positivo

Inicio en edades ms tardas
(> 8 aos)

Clnicamente es indistinguible de
AR del adulto

La inflamacin articular suele ser
importante

ARJ poliarticular FR negativo

Es el subgrupo ms frecuente

Tres veces ms frecuente en
las nias
"Rash" reumatoide, evanescente




Rash exantemico (60-90%)
Inflamacin (edema, dolor, calor) articular
bilateral y atrofia muscular infrarotuliana.
Compromiso articular variable
Uvetis anterior crnica : manifestacin clnica extraarticular.
ms importante de ARJ oligoarticular .
40 % de los pacientes
INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS
Anemia, normoctica, leucocitosis elevada,
FR positivo 5 a 10% (ms en la de comienzo
tardo)
ANA positivo oligoarticular precoz y negativo
forma sistmica y oligoarticular tipo II.
Aumento de la IL 6
Aumento de linfocitos Th1
Aumento de la VSG



LABORATORIO

La velocidad de sedimentacin globular se
encontr elevada en un gran porcentaje en las tres
formas de inicio, particularmente, fue mayor de 20
mm/h en el 87% de pacientes .

Factor reumatoide positivo en 44 pacientes, siendo
ms frecuente en la forma poliarticular.

Los anticuerpos antinucleares se encontraron
positivos en 3 pacientes.

DIAGNSTICO
Los criterios diagnsticos establecidos para la
ARJ son :
1. Edad de inicio : 16 aos.
2. Artritis persistente de una o ms
articulaciones, por lo menos durante 6
semanas.
3. Eliminacin de las entidades que se
mencionan bajo el ttulo de exclusiones

No hay pruebas de laboratorio diagnsticas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O EXCLUSIONES
Otras enfermedades reumticas:
1. Fiebre reumtica.
2. Lupus eritematoso sistmico.
3. Espondilitis anquilosante.
4. Polimiositis y dermatomiositis.
5. Sndrome de vasculitis.
6. Artritis infecciosas.
7. Neoplasias hematolgicas : Leucemias.

TRATAMIENTO
Multidisciplinario
Farmacolgico.
Rehabilitador
Terapia sicolgica :
reincorporarlo a sus
actividades escolares y
familiares.
Oftalmopediatra.
Nutricional
Consejera y apoyo a
los padres.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
AINES: * Aspirina : 80 100 mg / kg / d, en 4 dosis.

* Ibuprofeno : 30 50 mg / Kg,/d, en 4 dosis .

* Naproxeno: 10 -20mg/Kg/d, en 2 dosis.

* Diclofenaco : 1-3 mg/Kg/d, en 2 o 3 dosis.

* Indometacina: 3 mg/kg/d, en 2 dosis.

* Meloxicam : 7.5 a 15 mg/kg/d en 1 o 2 dosis.

Aprobados por la FDA.






Corticoides en ARJ
Va oral : dosis altas : 1 mg / kg /da de
Prednisona . Slo en ARJ sistmica que
compromete la vida del nio ; y cuando hay
uvetis.
Va parenteral : Metilprednisolona , dosis : 30 mg
/ Kg / da EV por 3 das consecutivos. Slo en ARJ
sistmica severa.
Va articular : triamcinolona, dosis :
1 2mg/kg/articulacin..
Va oftlmica : Prednisolona o dexametasona
gotas . Slo en uvetis.
DARMES
Metotrexato : 0.4 1mg/kg/semana.v.o/v.p
Hidroxicloroquina : 6mg /kg/d , en una dosis. V.o
Sulfasalacina : 50 mg/Kg/d , en 2 -4 dosis.v.o
Azatioprina : 1 2mg/kg/d , en 1 dosis.v.o
Ciclofosfamida : 1-2 mg/kg/d, en 1 dosis v.o
Terapia Biolgica
Terapia biolgica
Inhibidores del Factor de Necrosis
tumoral :
Infliximab : dosis : 3 mg / kg , EV.
Etanercept : dosis : 0.4 mg / kg , VSC.
Se tiene evidencias que etanercept
combinado con metotrexate es muy
efectivo en ARJ poliarticular.
GRACIAS POR SU ATENCION!