FIEBRE REUMTICA

GPO. PILOTO HGZ. No. 20 LA MARGARITA

CARDON POLVADERA RODNEY

DEFINCIN
Es un padecimiento inflamatorio de curso agudo o
subagudo de carcter autoinmune que involucra
las articulaciones, corazn, SNC y tejido celular
subcutneo.

Mxima Francesca: El reumatismos lame las
articulaciones y muerde el corazn.

EPIDEMIOLOGA
Edad predominante entre 5 a l5 aos.
Predomina en climas templados (meses ms fros)
El hacinamiento favorece la enfermedad.
Nivel socioeconmico bajo.
Predisposicin gentica.
No predileccin por sexo: corea de Sydenham y
estenosis mitral son ms frecuentes en mujeres.

Etiologa
La infeccin por EBHGA (Lancelfield)
se asocia causalmente con la fiebre
reumtica como complicacin tarda.

Enf. Autoinmune despus de una
reaccin inmunolgica en respuesta a
infeccin por estreptococo

Germen involucrado - FR
Estreptococos reumatognicos que tienen
protena M
cpsulas de cido hialurnico

Favorecen la gran virulencia del germen hacindolo
resistentes a la fagocitosis.




Patogenia - fiebre reumtica
Estreptococo B hemoltico --- monocito activado --
- linfocitos B --- antiestreptolisinas.
Inmunidad humoral.
Patogenia Fiebre reumtica
Estreptococo B hemoltico --- Miocardio ---
Macrfago activado --- Linfocitos T --- Linfocinasas
+ Fibroblastos --- Vlvulas cardiacas --- Valvultis --
- Valvulopata reumtica.
Patogenia Fiebre reumtica
Estreptococo B hemoltico --- Macrfago activado -
-- Clulas de Anitschkow --- Ndulos de Aschoff ---
Miocarditis --- Dao miocrdico crnico.

FRA: Lesiones inflamatorias exudativas y
proliferativas en tejidos conectivos.


En corazn: Degeneracin difusa y necrosis
de cls. musculares, posteriormente lesiones
inflamatorias perivasculares focales.

Ndulos de Aschoff : rea central
fibrinoide rodeada por Ls, cls. plasmticas
y cls. basoflicas, a medida que ocurre la
cicatrizacin, las vlvulas se engruesan y
deforman, las cuerdas se acortan y las
comisuras se fusionan.

Estas alteraciones originan estenosis o
insuficiencia valvular.
Faringoamigdalitis
caractersticas
Con exudado purulento y petequias.
Fiebre elevada.
Ataque al estado general.
Dos semanas despus se inicia la fiebre reumtica.
Factores de riesgo para faringoamigdalitis EBHGA
Invierno y temporada de lluvias
Hacinamiento
Exposicin a cambios bruscos de
temperatura
Contacto directo con personas enfermas

Criterios de riesgo de Centor para faringitis por
EBHGA (modif. por Warren McIsaac y sus cols).

Permiten diferenciar sta faringitis de la de etiologa viral.
Inflamacin o exudados amigdalinos: +1 punto.
Adenopata cervical anterior dolorosa (linfadenitis): +1 punto.
Ausencia de tos: +1 punto.
Fiebre o historia de fiebre igual o mayor de 38C: +1 punto.
Edad menor de 15 aos: +1 punto; edad mayor de 45 aos: -1
punto.

3 o 4 puntos, inicio de Tx. AB contra EBHGA la toma de muestra
para cultivo de exudado farngeo.

Cuadro clnico, Criterios de
Jones
Criterios mayores:
Carditis.
Artritis.
Corea de Sydenham.
Ndulos de Meynet.
Eritema marginado.
Criterios menores de Jones
Antecedentes de brote reumtico.
Artralgias, fiebre.
Bloqueo AV de primer grado.
Leucocitosis, sedimentacin globular acelerada.
PCR +.
Antiestreptolisinas elevadas, cultivo de exudado
farngeo + St tipo A, escarlatina reciente.
Diagnstico de Fiebre
Reumtica
Criterios de Jones modificados:
Dos criterios mayores.
Un signo mayor y dos menores.
Artritis en Fiebre reumtica
Poliartritis migratoria (mnimo 2 arti.), codos,
muecas, rodillas, tobillos, dolor flogosis e
incapacidad funcional.
No deja secuelas.
Manifestacin ms frecuente 75%.
Usualmente es asimtrica y migratoria, pero
puede ser aditiva.


Corea de Sydenham
o baile de San Vito
Movimientos incordinados e involuntarios de las
extremidades y msculos de la cara, trastornos del
habla. Pueden afectar un solo lado del cuerpo
Los sntomas desaparecen durante el sueo.
Por afeccin de ncleos extrapiramidales.
Poco frecuente 5-15% (mujeres).
Se presenta en semanas o meses despus de la FR.
Corea de Sydenham




Nio con Corea de Sydenham. Inmunofuorescencia positiva de Ac
contra antigenos neuronales de los ncleos bsales.
Ndulos subcutneos de Meynet
Ndulos pequeos redondeados, firmes e indoloros
en las superficies extensoras prominencias seas y
tendones en rodillas , dedos de manos, tobillos y
occipucio.
Se asocian a carditis.
Son raros (menos del 2%)
Miden de 0.5 a 2.0 cm de dimetro.
Duran una a dos semanas despus del inicio de FR
Eritema Marginado
Maculas o paplas rosa brillante que se blanquean
a la presin confluentes de borde eritematoso de
carcter migratorio no dolorosas ni pruriginosas se
localizan en el tronco y parte proximal de
extremidades (patrn circular o serpiginoso)

Ms frecuente en nios que adultos en el 20%.

Frecuencia menor <2%


Eritema marginado o de Leiner
Ataque al miocardio
Miocarditis con insuficiencia cardiaca se
manifiesta clnicamente cuando es grave en 2a -
3a semana.
Ms frecuente en nios que adultos.
Afecta principalmente las vlvulas mitral y
artica.
Al principio produce regurgitacin valvular.
Presenta un aspecto caracterstico en la
ecocardiografa, que confirma el diagnstico.

Rx de trax en un paciente con fiebre reumtica
Miocarditis: se observa cardiomegalia e insuficiencia cardiaca
Ataque al miocardio
especializado
Bloqueo AV de primer grado (Intervalo PR largo
0.21s o ms)..
Extrasstoles auriculares y ventriculares.
Taquicardias.
Ataque al Endocardio
Endocarditis con ataque a las vlvulas (valvulitis
con lesiones verrucosas en bordes libres).
Y en estructuras subvalvulares.
Soplos de regurgitacin mitral o articos que se
denominan soplos de Carey-Coombs y soplo
sistlico de insuficiencia mitral.
Ataque al pericardio
Pericarditis con frote pericrdico inicial,
posteriormente pequeo derrame.
Manifestado clnicamente por dolor pericrdico.
Edema y derrame serofibrinoso.
Carditis como criterios de
Jones
Soplo de nueva aparicin (soplo de Carey-
Coombs).
Insuficiencia cardiaca.
Cardiomegalia.
Derramen pericrdico.
Laboratorios
El estndar de oro para el diagnstico de EBHGA es el
cultivo farngeo en placa de agar sangre de cordero al
5%. Medio de transporte Cary Blair o medio de
transporte de Amies.

Determinacin de antiestreptolisina O como evidencia
de infeccin previa por EBHGA:
4-5 aos, 120UI/ ml.4
Prevencin y diagnstico oportuno de fiebre reumtica
6-9 aos, 480 UI/ml.
10-14 aos, 320 UI/m
En resumen

Tratamiento de Fiebre
reumtica
Erradicacin del estreptococo.
Tratamiento antiinflamatorio: aspirina.
Corticoides: Pericarditis reumtica grave.
Actividad reumtica grave.
Actividad reumtica persistente.
Tratar la insuficiencia cardiaca.
Tratamiento
cido acetilsaliclico 100 mg/kg/peso/da
divididos en 4 tomas, durante tres meses, tiempo
que dura la carditis despus de normalizarse VSG y
PCR +.
El AAS desaparece la artritis en 24 a 48 hr.
Efectos txicos de AAS: tinitus, cefalea e
hiperpnea.
Tx. de la Corea de Sydenham
Fenobarbital 3 mg/kg/da en tres tomas de uno y
medio a 3 meses tiempo en que habitualmente
dura la corea.
En casos muy severos se agrega diazepam 0.5
mg/kg sin pasar de 15 mg diarios.
Erradicacin del estreptococo
Penicilina procanica 800,000 UI IM cada 24 hrs
durante10 das.
Sulfametoxipiridazina 1 g VO el 1er da, seguido
de 500 mg cada 24 hr x 10 das.
Eritromicina o sus derivados Claritromicina o
Azitromicina.
Niveles de Antiestreptolisinas
Tardan 6 meses en bajar tras el inicio del
tratamiento.
Profilaxis secundaria - FR
Penicilina benzatnica 1,200,000 UI cada 21 das
para adultos.
Nios 600,000 UI IM cada 21 das.
En caso de alergias a la penicilina eritromicina 500
mg diarios o sulfametoxipiridazina 500 mg diarios.
Profilaxis con penicilina
benzatnica
Durante 5 aos en el adultos.
Hasta los 21 aos en nios.
Para evitar nuevas infecciones por estreptococo.
En resumen


BIBLIOGRAFIA
Guillermo Horacio Cceres Pallavidino, Santiago Alberto
Aceval. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de
Medicina. N 194 Agosto 2009
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Cata
logoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_
GRR_Fiebre_reumatica.pdf
Bisno L. A. Fiebre reumtica. En: Cecil, Tratado de
medicina interna, vol. II, 20a ed. 1996. pp. 1836-1843.
Joan B. Ros Viladoms, Protocolos diagnsticos y
teraputicos en pediatra