Deteccin y Tratamiento

de la Depresin Infantil
Juan David Palacio
Mdico Psiquitra Infantil
Docente de la U. de Antioquia
Grupo de Investigacin GIPSI

Objetivos

Aprender a reconocer tempranamente
la Depresin infantil

Conocer los criterios diagnsticos y los
rasgos asociados

Revisar conceptos sobre el tratamiento


Trastornos Afectivos
Cuadros Clnicos
Trastorno depresivo mayor
Distimia
Trastorno depresivo NEO
Trastorno por reaccin de Ajuste con
sntomas depresivos
Trastorno Afectivo Bipolar
Episodio Depresivo Mayor
Sntomas de la Depresin:
No todos los pacientes tienen los mismo
sntomas.
El nmero de sntomas varia de un paciente
a otro.
Los sntomas se establecen gradualmente
(en semanas...)

.
Episodio Depresivo Mayor
Sntomas crdinales
Tristeza patolgica: estado de nimo triste o
irritable.

Anhedonia: se pierde el inters por las actividades
que antes se disfrutaban.

Adinamia: sin energa, cansado, con fatiga.
Episodio Depresivo Mayor
Otros sntomas:
Sentimiento de pesimismo, ideas de culpa y
minusvala.
Cambios en el sueo, insomnio.
Prdida de apetito o de peso.
Pensamientos sobre la muerte o el suicidio.
Dficit de Atencin
Agitacin o retardo motor
Episodio Depresivo Mayor
Sintomatologa:
Irritabilidad
Rechazo al colegio

Puede ser enmascarada:
Ansiedad coexistente

Cefalea SON LA
Dolor abdominal REGLA

Dx Diferencial
Investigar por:
Antecedente Familiar positivo (se estudia
como factor hereditario y/o ambiental)
Disfuncin Familiar
Dificultades a nivel de sus reas de desarrollo,
i.e.: adolescentes socializacin.

Dx Diferencial
Bajos Logros Acadmicos y Baja A-E
TOD (aparicin en adolescencia)
Consumo de Alcohol y/o Sustancias:
Joven o alguno de los padres
TOC Esquizofrenia
Familia:
T.Psiquitrico en alguno de los padres
Disfuncin Familiar

Patognesis
Multifactorial:
Neurotransmisin
Genes o ambiente
Gen transportador de serotonina (5-HTT)
Cortisol y Hormona de Crecimiento
Neuroimgenes
Otros
Adversidad Tarda
(Ej.: disfuncin familiar,
eventos estresantes
Factores genticos
(Interacciones)
Sndrome Depresivo

Cogniciones negativas



Comportamientos depresivos



Aislamiento social
Personalidad
Estilos cognitivos
Estilos comportamentales
Competencias sociales
Adversidad en
la infancia
Factores genticos
tempranos
Depresin Secundaria

EMG: DM, asma, epilepsia, etc.
EMG que tiene sntomas depresivos:
hipotiroidismo, LES.
Isotretionina puede causar depresin
Los nios con algn trastorno neurolgico
tiene mayor riesgo de tener una depresin

T.D.A.H
T. Ansiedad
Depresin
T. Disocial
Comorbilidad
Comorbilidad
Estudio de Emslie et al, 1997 encontr
comorbilidad en 96 pts con depresin:
56% T. ansiedad
30% TDAH
30% TOD
35% Distimia

Abuso de sustancias en la poblacin de pts
con depresin es alto 25 48%.
FR para Bipolaridad
Factores de Riesgo en nios con depresin
infantil:

Hria familiar de TAB
Hipomana inducida por medicacin
Depresin con retardo motor o sntomas psicticos
Depresin atpica
Labilidad afectiva
Comorbilidad con abuso de sustancias

(Birmaher et al., 1996)
Tratamiento en la Depresin
Trabajo en Equipo:
Individuo, Familia y Colegio.
Ayuda remedial

Psicoterapia
Terapia Cognitivo Comportamental

Psicofarmacologa

R
Trabajo con los Padres
S es importante

Explicacin bsica sobre depresin
Apoyo para seguimiento de instrucciones:
Ingesta de medicacin
Registros en TCC, etc..

En algunos casos recomendar terapia de
familia.
Conductual


Cognitivo



EDAD
Tratamiento en la Depresin
Eleccin del medicamento:
Medicacin con eficacia (estudios controlados)
Medicacin con pocos efectos secundarios
Tambin:
AP de respuesta a otro medicamento
AF de respuesta a otro medicamento
Preferencia del Medico
Preferencia de la familia
Costos
Respuesta a Tratamiento
1. Respuesta a Placebo
Es alta en depresin
Muy alta en nios con TDC comorbido 67 vs 20%.

2. Respuesta a los antidepresivos
Mayor si se conoce algn AF positivo de respuesta a un
medicamento
Mayor en comorbilidad con T. ansiedad vs comorbilidad
con TOD o TDC (57% vs 33%),

Hughes et al 1990
Estudios de Eficacia
Primer estudio de eficacia
96 Nios y adolescentes
Entre 8 y 18a. n=96 : 48 pts en cada grupo.

Rta con medicacin 57 % y placebo 33%
La conclusin es que la fluoxetina sirve para la
fase aguda


Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T,
Rintelmann J (1997), A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of
fluoxetine in children and adolescents with depression. Arch Gen Psychiatry
54: 1031-1037
Estudios de Eficacia
Eficacia en :
Paroxetina (Keller et al., 2001)
Sertralina (Wagner 2003)
Citalopram (Wagner, 2004)

Es diferente respuesta de remisin, respuesta es
mejora de algunos sntomas y remisin es
bienestar en general, estar libre de sntomas
Fase Aguda
Texas Children`s Medication Algorithm Project
1. ISRS
2. Otro ISRS
3. Otra Medicacin: BUP,MIRT,NEF,TCA, VLF.
4a. Combinacin A: 2 antidepresivos o (ISRS +
ATC, ISRS + NEF, BUP + ATC, BUP + NEF)
4b. Combinacin B: Litio y 1 antidepresivo
5. viceversa del 4
6. IMAOS
7 TECAR
(Hughes et al., 1999)
Tiempo de Tratamiento

Primer episodio por al menos 9 meses

Segundo episodio al menos 2 aos

Tercero en adelante, por mas de 5 aos

Es un tratamiento crnico
Conclusiones
Es posible reconocer la Depresin en
los nios

Es un trastorno crnico y severo

La comoribilidad es frecuente

El tratamiento farmacolgico es
fundamental

Lecturas Recomendadas
Birmaher B (1996)
Childhood and adolescent depression: a review of the past 10
years. Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35:
1427-1439

Birmaher B (1998)
Summary of the practice parameters for the assessment and
treatment of children and adolescents with depressive
disorders. American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 37:
1234-1238


Gracias
TDAHCartagena@gmail.com