NEURALGIA DEL TRIGEMINO

PARALISIS FACIAL
NEURINOMA DEL ACUSTICO


I.-Olfatorio Sentido del olfato

II.-Optico Vision
III.- Motor ocular
comun
Constriccion pupilar, apertura del
ojo y movimientos oculares
IV.- Patetico Mov . Hacia abajo y adentro del
ojo
V- Trigemino M. Musc temporal y masetero,
desplazamiento de la mandubula
VI-Motor ocular
externo
Desviacion lateral del ojo

VII.- Facial M.- movimientos faciales
S.-dos tercios anteriores de la
lengua
VIII- Acustico Audicion y equilibrio
IX- Glosofaringeo M-Faringe
S-timpano, parte posterior de la
lengua ,conducto auditivo , faringe
X-Vago M.-Faringe
S.- Timpano ,parte posterior de la
lengua, conducto auditivo, faringe.
XI-Espinal Esternocleidomastoideo y trapecio

- Cerebro medio: I y II PC.
- Mesencefalo: III y IV PC.
- Protuberancia: V, VI, VII, VIII PC.
- Bulbo: IX, X, XI, XII PC.

Exploracin: no se suele realizar de rutina, slo
cuando hay circunstancias que nos hagan
sospechar una lesin de este nervio:
- Fractura de lamina etmoidal.
- HT intracraneal.
- Aracnoiditis.
- Trastornos conductuales sugestivos de tumor
frontobasal.

1. Cuantitativas:
1.Hiposmia.

2. Anosmia.

3. Hiperosmia.


2.Cualitativas:
1.Parosmia/disosmia.

2.Cacosmia.









Exploracin del trigmino
Neuralgia del trigmino
Motora : atrofia de los musculos de la
masticacion
al abrir la boca se desvia hacia
el lado paralizado

Sensitiva : tacto , dolor , temperatura ,



Es la neuralgia mas frecuente
Incidencia (E.U)-4.5 /100 000 ao
Inicia despues de los 40 aos
Mujeres (3:2)
En el 60 % es Unilateral

EPIDEMIOLOGIA

Idiopatica (94%) Compresion y
distorcion del nervio en la fosa
posterior por una arteria o vena
anomala adherencias aracnoides
Secundaria a un tumor o por un
aneurisma, esclerosis multiple
infartos isquemicos del tronco
cerebral, infecciosas

ETIOLOGIA


Dolor paroxistico intenso lancinante
Dura segundos maximo 1 a 2 minutos varias
veces al dia o al mes
Contracciones de los musculos faciales de la
region afecta, lagrimeo del lado afecto
Puntos gatillo : en el labio la mejilla o la nariz,
al hablar , masticar, lavarse los dientes beber
algo frio o afeitarse , corrientes de aire
En la exploracion no se identifica perdida
sensitiva

CUADRO
CLINICO
Historia clinica completa
Exploracion clinica

Estudios de imagen tac es util para
valorar lesiones vasculares
suprayacentes a fin de planear el
procedimiento quirurgico para
descompresion
DIAGNOSTICO
70% si responde Carbamazepina 100 mg dia con la comida aumentando de 100 mg dia cada 1 o 2 dias hasta un
alivio notable Mareos sedacion leucopenia Gabpentina ( 200mgcada 6 hrs ) +1200 no resulta eficaz
Fenitoina 300 400 mg dia
Baclofen 5 a 10 mg cada 8 hrs puede incrementarse a 20 mg cada 6 hrs
Clonazepam 20 mg / dia
30 % no responden al tx combinado carbamazepina amitriptilina
5% tx quirurgico cx por puncion termolesion del ganglo de gasser desv: deja anestesia en el area . alta recidiva
Px menores de 65 aos , descompresion neurovascular eficacia 70%

TRATAMIENTO


Paralisis facial
Periferica
Afectacion de la
musculatura facial
superior e inferior
Primaria :
paralisis facial
idiopatica de bell
.
Etiologia des se a
relacionado con
el virus del
herpes simple
Secundaria :
Traumatica
Infecciosa ( otalgia
intensa con hipoacusia )
Tumoral(parotideo,
meningioma )
Enf. Sistemicas : dm
vasculitis ,leucemias
Central
Movilidad frontal
concervada
Etiologia :
Evc isquemico o
hemorragico
Procesos neoformativos
cerebrales
Comienzo subito en 24 a 72 hrs
Defecto en la mov. de los musculos de la hemifacie afectada :
Desaparicion de las arrugas del lado de la frente afectada
Incapacidad para elevar la ceja
Dif para cerrar el ojo y guiarlo
Signo de bell : cuando el px intenta cerrar el ojo, la contraccion del
recto superior hace que el globo ocular gire hacia arriba dejando a la
vista la esclerotica
Desaparece el surco nasogeniano ,desciende la comisura bucal y se
desvia hacia el lado sano
Dificultad para soplar silbar ,hinchar el carrillo
Sensibilidad tactil ,termica y dolorosa del lado afecto son normales
Alteracion del habla
Reflejo corneal abolido
CUADRO CLINICO
Proteccion ocular : evitar la aparicion de ulceras corneales
Corticoides : 75% se resuelven espontaneamente y sin secuelas acortan el tiempo de
evolucion .
1mg-kg-dia por 10 dias en pauta descendente
Prednisona 60/80 mg dia DU por 5 dias
40 mg durante 3 dias
30 mg 3 dias
20 mg 3 dias
10 mg por 3 dias suspensin
Tratamiento antiviral : solo en herpes zoster aciclovir 800 mg/5 veces al dia por 10 dias
Tx de paralisis facial secundaria dependera de la etiologia


Pronostico
75% casos recuperan
espontaneamente en 4 -6
semanas.
Factores de mal pronostico
Edad mayor de 55
Hta
Dm
Paresia severa inicial
Hiperacusia
Dolor mastoideo
Paralisis facial
postherpetica


Es un tumor no canceroso que se desarrolla a partir de la
sobreproduccin de clulas de Schwann, las cuales hacen
presin sobre los nervios de la audicin y el equilibrio en
el odo interno.
Los schwanomas pueden originarse en cualquier par
craneal o raiz espinal, excepto en n.optico y olfatorio
( mielinizados por la oligodendroglia y no por cel de
schwan )


UNILATERALES:
8% de todos los tumores intracraneales
80-90% de los tumores del angulo
pontocerebeloso
Afecta igual hombre mujer
Afectan solo un oido
Ocurre con mayor fcia entre 40 y 60 aos
Ocacionado por dao genetico causado
por factores ambientales
BILATERALES:
Afectan ambos oidos
Ocurre con fcia en la adolescencia y
adulto joven
Hereditarios causados por alteracion
genetica neurofibromatosis NF-2
Mutacion en gen supresor del brazo
largo cr. 22
Prdida de la audicin, hipoacusia (95%)
Zumbido.(65%) de tono agudo y en el lado afectado por
el tumor
Vertigo (20 %) sensacion de inestabilidad y desequilibrio
Parlisis de un nervio facial.(parestesias o hipoestesias )
Paralisis


EL TX ESPECIFICO( obs. Reseccion ,o rxtx)
SERA BASANDOSE EN
Edad , edo gral de salud , historia clinica tamao del tumor
Evolucion de la enfermedad
Tolerancia a mdx procedimientos o terapias


Cirugia para la extirpacion de neurinomas acusticos pequeos
La cirugia de tumores grandes es complicada por el posible
dao a la audicion , el equilibrio y los nervios faciales
La radiocirugia : reducir el tamao o limitar el crecimiento del
tumor