HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

SAN MIGUEL


TEMA: ANAFILAXIA

Dra. Edda Leonor
Velasquez Gutirrez


ANAFILAXIA
Es una reaccin inmunolgica sistmica
severa, potencialmente fatal, que aparece
inmediatamente despus de la exposicin
con un alrgeno desencadenante en
personas genticamente predispuestas.

Cuando las manifestaciones de la anafilaxia
ponen en riesgo inmediato la vida del paciente,
se utiliza el trmino choque anafilctico.
ETILOGIA
Los anestsicos y bloqueadores
neuromusculares.
Inyeccin de productos biolgicos
(vacunas)
Los venenos o toxinas de insectos
(avispas y abejas).
Los frmacos antiinflamatorios (ASA)
Productos utilizados para contraste
radiogrfico, especialmente aquellos que
contienen derivados del yodo.
Los Antibiticos (penicilina, cefalosporina,
tetraciclina, etc.)
La estreptocinasa.

SENSIBILIZACI
N
Sensibilizacin
Exposicin al
Ag
Sntesis de IgE
Adherencia a
Mastocitos
Unin a
receptores Fc
Asintomtica
EFECTOR
A
Efectora
Re-exposicin
al Ag
Sntesis de IgE
Activacin de
Mastocitos
Liberacin de
mediadores
Sintomtica
SINTOMATOLOGA
Despus de la exposicin, los signos y
sntomas aparecen en cuestin de
segundos o minutos, aunque raramente
pueden demorar algunas horas.
Generalmente se circunscriben a la piel, al
sistema cardiovascular, respiratorio,
digestivo y al nervioso, y pueden
predominar en alguno de ellos o
presentarse simultneamente.

Sntomas generales: Malestar difuso o
generalizado, ansiedad, sensacin de muerte
inminente.
Piel: palidez, diaforesis, prurito, urticaria,
angioedema.
Cardiovascular: taquicardia , hipotensin,
arritmias,, extremidades fras y sncope.
Respiratorio: edema de glotis o epiglotis,
broncoconstriccin severa, disnea, disfona,
estridor respiratorio, sibilancias y cianosis.

Digestivo: principalmente diarrea y vmitos.
Nervioso: ansiedad, desorientacin, mareos,
parestesias, convulsiones y prdida de la
conciencia.

Dos caractersticas de inters del choque
anafilctico son:
La extrema gravedad,
La extraordinaria reversibilidad.

La muerte, es atribuida a la asfixia por edema y
congestin de vas respiratorias superiores,
choque irreversible, o combinacin de ambos
factores



CARACTERSTICAS INMUNITARIAS
PRINCIPALES
La anafilaxia sistmica es la presencia de
una reaccin mediada por IgE, simultnea
en mltiples rganos.
El agente causal habitual es un
medicamento, veneno de insectos o
alimento.
La reaccin se puede despertar por una
cantidad pequea de alrgeno, y es
potencialmente letal.
EPIDEMIOLOGA
No tiene predileccin conocida

Prevalencia
1 por 10,000 habitantes por ao.
0.6 casos por mil pacientes hospitalizados

* medicamentos y productos biolgicos
PATOGNESIS INMUNITARIA
Requiere la presencia de anticuerpos IgE y
exposicin al alrgeno

La reaccin tiene lugar en segundos o minutos
despus del ingreso del agente desencadenante
lo cual provoca la liberacin sbita y masiva de
gran cantidad de histamina induciendo una
vasodilatacin aguda y un incremento de la
permeabilidad vascular con, contraccin de
musculo liso, secrecin de glndulas mucosas, y
extravasacin de lquidos. (fase inmediata 15 a
30 min.)
PATOGNESIS INMUNITARIA
En las siguientes 12 horas, inicia una infiltracin
tisular progresiva de clulas inflamatorias, que
procede de neutrofilos, eosinifilos y clulas
mononucleares

Fase tarda, despus de 6 a 12 horas se
caracteriza por manifestasiones clnicas de
inflamacin celular.

CHOQUE ANAFILCTICO
Cuando las manifestaciones de la anafilaxia
ponen en riesgo inmediato la vida del paciente.
Hipotensin y choque.
Cada de TA luego de exposicin a alrgeno
conocido o relacionado.
- Nios cada del 30% de la TA para la edad
- Adultos TAS <90 mmHg cada del 30%
de la
normal para la persona.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Reaccin en segundos y minutos.
Al inicio sensacin de miedo o angustia impulsiva
seguida de reacciones en otros sistemas u rganos.
Hipotensin
Compromiso del rbol respiratorio
Reacciones en la piel con prurito generalizado,
eritema, urticaria y angioedema
Aparato digestivo, dolor abdominal tipo clico,
nuseas u diarrea
SIGNOS Y SNTOMAS
Sntomas cardiovasculares
(Hipotensin, colapso circulatorio,
bradicardia, paro cardaco).
74%
Lesiones en piel (urticaria, eritema) 71.9%
Broncoespasmo 44.4%

CLASIFICACION
Moderada Leve
Respiratorio
Afecta solo la piel y
tej. Subcutneo
Grave
Angioedema
Eritema Generalizado
Urticaria
Digestivo
Cardiovascular
Hipoxia
Hipotensin
Compromiso Neurolgico
DATOS DE LABORATORIO
Laboratorio
Hemoconcentracin
Eosinifilia

Exmenes de Gabinete
Rx de Trax: aumento trama bronquial con reas de
atelectasia o sin ellas
EKG, anomalas de conduccin, disrritmias atrial o
ventricular
DIAGNSTICO
Manifestaciones clnicas:
Hipotensin
Urticaria
Angioedema
Obstruccin larngea o bronquial

Identificacin y cuantificacin de los
alergenos.
Determinacin de la IgE.
Prueba cutnea.

ALRGENOS
Alimentos (huevo, leche, pescado).

Medicamentos o productos biolgicos.

Venenos de insectos.
MEDICAMENTOS EN SALA DE
OPERACIONES
RELAJANTES MUSCULARES
REACCIN ANAFILACTOIDE
Idntica en clnica y patologa a la anafilaxis sin
participacin de anticuerpos IgE y el alrgeno
correspondiente.

En la anafilaxis, es producida por una reaccin
antgeno anticuerpo, mientras que en la
anafilactoide es provocada por la liberacin no
inmunitaria de los mediadores.

AGENTES DE REACCIONES
ANAFILACTOIDES
Medicamentos AINES (Aspirina, Ibuprofeno,
Indometacina).
Narcoticos opiceos (Morfina, codena,
Meperidina).
Manitol
Medio de contraste radiografico yodado
Dextrn


TRATAMIENTO
Adrenalina 1:1,000
0.1 0,5 ml IM o SC c/10 a 30 min
0,01 ml/kg en nios

Aplicacin de cualquier antihistamnico por va
parenteral.

Esteroides: preferentemente Hidrocortisona 5 mg por kilo
E.V. cada 4 a 6 horas.

Soluciones cristaloides : Se emplean habitualmente
las soluciones salina
fisiolgica (NaCl 0,9%) y Lactato de Ringer.

Soluciones Coloides: Dextranos


MANEJO ESPECFICO
Si la hipotensin persiste puede aadirse a la
venoclisis un suplemento de Dopamina o
Norepinefrina

Tambin se puede utilizar expansores de volumen
Albmina o Dextrn para el tratamiento de la
hipotensin persistente.
MANEJO ESPECFICO
Si persiste el broncoespasmo administrar
Broncodilatadores:

Aminofilina(EV):
5-7 mg/ Kg/24 horas (nios)
250 mg (1 Amp.) E.V. lento (adultos),
puede repetirse la dosis cada seis horas.
FASE AGUDA (SALA DE
OPERACIONES)
Noradrenalina
Fluidos endovenosos
Compensar vasodilatacin
Soporte de la via area (Oxigeno al 100%)
Descontinuar drogas anstesicos
SEGUNDA LNEA
Nebulizar Albuterol 0.3% Relajante de musculo bronquial
Corticoesteroides
0.5 1.0 mgs/kg. Metilprednisolona
1 - 5 mgs/kg. Hidrocortisona

Ranitidina 150 mg. o cimetidina 400 mg. bolos
Bloqueador antihistamnico H2
Difenhidramina (25-50) mg. (Bloqueador antihistamnico H1).
PREVENCIN
Evitacin

Estuche de Anafilaxis
Jeringa precargada de epinefrina
Antihistaminicos

Desensibilizacin