UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
son cuadros de etiopatogenia compleja,
multideterminados

Factores: Biolgicos, Psicolgicos, Familiares,
Sociales

ETIOLOGIA

Biolgicos:
- Genticos
- Disfuncin hipotalmica
- Alteraciones en los neurotransmisores
- Anorexia: preponderancia familiar
- Bulimia: tendencia a la obesidad
Psicolgicos:
- Alteraciones en el desarrollo
- Constipacin del aparato psquico

ETIOLOGIA

Sociales:
- Relacin madre nio
- Lactancia materna
- El socilogo G. Lipovetsky :Era del vaco
- Patologas del vaco desordenes narcisistas (depresin,
adicciones, TCA)
- Crisis de valores, individualismo, desvalorizacin de la
solidaridad, bsqueda del placer, resolucin del conflicto
inmediatamente, preponderancia de la imagen, valoracin de la
juventud y la delgadez
- Cambio del rol social de la mujer, dietas, cirugas estticas
son valorados
- Bsqueda de la identidad soy anorxica, soy bulmica

ETIOLOGIA

Criterios diagnsticos segn el DSM IV:
ANOREXIA NERVIOSA
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mnimo corporal, considerando la edad y la
talla
B. Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso,
incluso estando por debajo del peso normal
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta
corporal, exageracin de su importancia en la
autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo
peso corporal
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea

NOSOGRAFIA

Restrictivo: No recurre regularmente a atracones o a
purgas

Compulsivo-purgativo: recurre regularmente a
atracones o purgas

Tipos de anorexia

A. Presencia de atracones recurrentes: ingesta de alimento en
un corto espacio de tiempo en cantidad superior a la que la
mayora de las personas ingeran. Sensacin de prdida de control
sobre la ingesta
B. Conductas compensatorias inapropiadas con el fin de no
ganar peso (vmitos, laxantes, diurticos, enemas, ayuno, ejercicio
excesivo)
C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar al menos dos veces a la semana durante
un periodo de tres meses
D. La autoevaluacin est influida por el peso y la silueta
corporal
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso
de la AN

BULIMIA NERVIOSA

Purgativo: se provoca regularmente el vmito o usa
laxantes, diurticos o enemas

No purgativo: utiliza otras conductas
compensatorias como ayuno o ejercicio intenso
Tipos de Bulimia

A. En mujeres que cumplen todos los criterios diagnsticos para
la AN, pero las menstruaciones son regulares
B. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la AN
excepto que a pesar de existir una prdida de peso significativa, el
peso todava se encuentra dentro los lmites normales
C. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la BN pero
los atracones y las conductas compensatorias aparecen menos de dos
veces por semana o durante menos de tres meses
D. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas
despus de ingerir pequeas cantidades de comida, en un individuo
de peso normal
E. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes
de comida
F. Trastorno por atracn: son atracones recurrentes en ausencia
de conductas compensatorias inapropiadas

TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO
ESPECIFICADA


Prevalencia de Anorexia Nerviosa 0,5 % y 1%
Adolescentes jvenes
Relacin mujer-hombre 9 a 1

Prevalencia de Bulimia Nerviosa 1,1% y 4,2%
Comienzo de la adultez

EPIDEMIOLOGIA

Sntomas se deben a la desnutricin: irritabilidad,
depresin, aislamiento social disminucin en el inters
sexual, disminucin de la capacidad de concentracin e
insomnio
Caractersticas de pacientes AN: falta de conciencia de
enfermedad, hiperactividad, sntomas obsesivo-
compulsivos, necesidad de controlar el entorno,
alteraciones en sensaciones y sentimientos, insatisfaccin
del cuerpo, inactividad sexual, alteracin de la imagen
corporal, conductas extraas con la comida, creencias
distorsionadas con la comida

ANOREXIA NERVIOSA

Autoestima baja y depende del logro de la delgadez,
no hay posibilidad de morir, orgullosas del peso,
miedo a recuperar peso
Excelentes resultados acadmicos, esfuerzo
desmedido, muy ligadas a sus familias de origen de
la madre
Perfeccionismo, elevada autoexigencia, buen
rendimiento escolar, adaptacin a las pautas del
ambiente, necesidad de aprobacin externa,
inseguridad, dificultad para relacionarse con el sexo
opuesto

ANOREXIA NERVIOSA

Trastornos afectivos: depresin mayor y distimia 50 -
75%
Trastornos obsesivo compulsivo 10 13%
Trastorno de ansiedad generalizada 37%
Prdida del control sobre la ingesta: ansiedad y culpa
Desarrollan contratransferencia

Comorbilidad de la
Anorexia Nerviosa

Lnugo
Ictericia
Piel seca Hipotermia
Hipotensin y bradicardia
Alteraciones hidroelectrolticas
Alteraciones renales
Constipacin
Arritmias cardiacas
Osteopenia
Osteoporosis
Alteraciones hormonales: ejes hipotlamo-hipofiso ovrico,
hipotlamo-hipofiso-tiroideo, prolactinico y somatotrofico

EXPLORACION FISICA
ANOREXIA NERVIOSA


Anemia
Neutropenia linfocitosis elevada
Trombocitopenia
Hipoamilesemia
Hipercortisolemia
T3 y T4 elevadas
Hipomagnesemia, hipofosfatemia, hipopotasemia
Urea baja
FSH, LH, estradiol y leptina estn disminuidas
TAC: agrandamiento ventricular, RM: disminucin de
sustancia gris y blanca

LABORATORIO

DEPRESION MAYOR Disminucin de peso no
voluntaria, sin fin esttico,
deterioro conciente
PSICOSIS Ideas de envenenamiento
SINTOMAS CONVERSIVOS Personalidad histrinica
DIETANTES Buena relacin con el sexo
opuesto, integracin social
PATO. CON ENFERMEDADES
MEDICAS
Diabetes, neoplasias, sida
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Segn Bruch:
- Sobreprotectoras
- Ambiciosas
- Perfeccionistas
- Preocupacin por el xito y apariencia externa
- Expresin somtica de conflictos
- Represin de las emociones y negacin de la agresin
Segn Palzoli:
- Carencia afectiva de los padres
- Experiencias de desvalorizacin, desproteccin
- Apego hacia la madre, sobreprotectoras, fallas de empata

CARACTERISTICAS
FAMILIARES

44 % buena evolucin

24 % cronicidad

6 a 10 % mortalidad (causa mdica y suicidio)

EVOLUCION

Caractersticas psicolgicas
- Inestabilidad emocional
- Baja tolerancia a la frustracin
- Impulsividad
- Baja autoestima
- Necesidad de aprobacin del entorno
- Sexualmente activas
- Vnculos sociales desajustados
- Insatisfaccin en su cuerpo
- Buscan la delgadez
- Descontrol (abuso de sustancias, promiscuidad,
autoagresiones)
- Atracn alivio de la ansiedad

BULIMIA NERVIOSA

- Hipertrofia parotdea
- Erosin de esmalte dental
- Dolor abdominal
- Vmitos espontneos
- Irregularidades menstruales
- Signo de Russel (escoriaciones en el dorso de la
mano)
- Hipopotasemia, hiponatremia, hipovolemia
- Alcalosis metablica: Vmitos
- Acidosis metablica: Laxantes
- Amilasa srica elevada

EXPLORACION FISICA Y ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS


- Anorexia Nerviosa de tipo compulsivo-
purgativo (amenorrea, prdida de peso)
- Trastorno depresivo mayor atpico (no hay
conductas compensatorias ni preocupacin por el peso)
- Sndrome de Kleine - Levin (hipersomnia,
bulimia, trastornos de la conducta tales como
irritabilidad, conductas obsesivas, hipersexualidad,
jvenes y adolescentes varones)

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES

- Conflictos manifiestos
- Comunicacin inadecuada
- Menor cohesin
- Madres intrusivas, menos empata
- Antecedentes adictivos

CARACTERISTICAS
FAMILIARES

- Favorable 50 -70%

- Mortalidad 1 y 2,4%

EVOLUCION

- Equipo multidisciplinario
- Internacin segn criterio clnico o psiquitrico
- Clnico: desnutricin severa, alteraciones
hidroelectrolticas, arritmias
- Psiquitrico: intentos de suicidio, conductas
purgativas, impulsividad
- Tratamiento ambulatorio: psicoterapia
individual y familiar, terapia corporal
- Psicofrmacos: comorbilidad depresin ISRS,
Olanzapina, Fluoxetina, Topiramato, Mirtazapina.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA


- Deteccin precoz

- Modificacin de pautas socioculturales (publicidad,
dietas, gimnasios, modelos)

- Familia continente

PREVENCION

LA ANOREXIA ES UNA
ENFERMEDAD DEL ALMA
QUE ACABA EN TRAGEDIA

ALINA FERNANDEZ