Cuando la PEEP se utiliza con ventilacin espontnea se

denomina CPAP (presin positiva contnua de la va aerea).

Se aplica a traves de tubo endotraqueal o mascara facial
Efectos similares a la
PEEP pero al existir
ventilacin espontnea
la Pr intratorcica es
menor que con el
respirador y tiene menor
riesgo de barotrauma y
de el I C.
Indicaciones
1) Fases iniciales de Insuf. resp.
2) Destete en EPOC y en EAP
3) Apnea obstructiva durante el
sueo
Limitaciones: Igual que la PEEP. Molestias de la mscara facial,
aerofagia, vmitos. NUNCA + 2 horas la mscara (escara de nariz)

SEDACION Principal objetivo facilitar la
adaptacin al respirador (deprimiendo el
centro respiratorio), inducir hipnosis o
analgesia y mejorar la comodidad general
DESADAPTACION: La insuflacin del :
respirador no coincide con el intento del
paciente, sus esfuerzos inspiratorios no son
sincrnicos con la accin del ventilador
Paciente que lucha contra el ventilador =
DESADAPTACION
DESADAPTACION
Se observa:
Respiracin paradojal, agitacin,
taquicardia, HTA, sudor. Aumento de la Pr.
mx. por lo que las alarmas se activan de
forma continua.
Es fundamental revertir la desadaptacin
pues genera efecto deletreo en la mecnica
respiratoria, destetes prolongados,
barotrauma y deterioro hemodinmico.
Causas de desadaptacin
Programacin inadecuada
Complicaciones
Modificaciones del estado fisiolgico
del paciente
Disfuncin del respirador
Programacin inadecuada
VM bajo
FIO
2
lmite (sat < 90% en aspiraciones o
cambios posturales)
PF bajo (el paciente responde con
aumento del trabajo respiratorio)
Sensibilidad mal ajustada.
Complicaciones
Barotrauma (Neumotrax)
Atelectasias
Broncoespasmo
EAP
Intubacin selectiva
Obstruccin tubo por tapn mucoso
Modificaciones del estado
fisiolgico del paciente
Dolor agudo
Incomodidad general
Ansiedad, miedo, angustia
Fiebre, sepsis
Cambios hemodinmicos (bajo GC)
Cambio de respirador (transporte)
Disfuncin del respirador
Malfuncin de la vlvula espiratoria
Fallo de las alarmas
Rotura de circuitos internos
Atoramiento de las vlvulas
mecnicas de PEEP
Por eso, cuando suenen las alarmas
de presin mxima, no aumentar el
lmite, sino PENSAR en la causa.

Hipnosis y depresin de la actividad
respiratoria
Analgesia con opiceos
Disminuir la ansiedad con ansiolticos o
neurolpticos
Supresin de la actividad muscular
(relajantes)
Niveles de sedacin de Ramsay
NIVEL 1: Paciente agitado y ansioso.
NIVEL 2: Cooperador, orientado y tranquilo.
NIVEL 3: Dormido con respuesta a las rdenes.
NIVEL 4: Dormido con breves respuestas a la luz y
el sonido.
NIVEL 5: Dormido con respuesta slo al dolor.
NIVEL 6: No responde.





Hipnosis y depresin respiratoria
MIDAZOLAM
Dosis de carga: 0,2 mg/kg/ IV
Dosis de mantenimiento: 0,03 0,3 mg/kg/hora/IV
(Es ansioltico, anticonvulsivante y miorrelajante, afecta
menos la hemodinamia, se acumula en la grasa; por ello se
calcula con el peso ideal en los obesos y no el real).
PROPOFOL
Dosis de carga: 1-2 mg/kg/ IV
Dosis de mantenimiento: 0,5-3 mg/kg/hora/IV
(produce VD por lo que es frecuente la hTA, tambin se
acumula en la grasa, la dosis calcularla con el peso ideal).
Si las dosis de carga no son efectivas repetir cada
10 minutos hasta alcanzar el nivel deseado de
sedacin.
El ritmo de infusin de la dosis de mantenimiento
se ajusta de forma horaria segn:
Nivel adecuado de sedacin: no variar el ritmo
Sedacin excesiva: reducir en un 25% la
perfusin
Sedacin inadecuada: repetir la dosis de carga y
aumentar la perfusin un 50%.
Analgesia
MORFINA
Dosis de carga: 0,05 mg/kg/ IV (3-5 mg)
Dosis de mantenimiento: 1- 5 mg/hora/IV
FENTANILO
Dosis de carga: 1-2 g/kg/ IV (50-150 g)
Dosis de mantenimiento: 1-2 g/kg/hora/IV
de eleccin en los inestables hemodinmicamente,
alergia a morfina o que manifiesten sntomas de
liberacin histamnica
MORFINA FENTANILO
Analgesia +++++ +++
Duracin de
accin (hs.)
4 1
Carga 0.05 mg/kg 1-2 g/kg
Mantenimiento 1- 5 mg/hora 1-2 g/kg/hora
TA +++ +
$ + +++
Los opiodes son la droga ideal. El fentanilo debe
usarse en la inestabilidad hemodinmica
Los AINES no tienen ventaja analgsica sobre los
opiceos y se asocian a potenciales efectos adversos
Combatir la opiofobia. (Marino UCI 2
da
edicin)
Los opiceos no crean adiccin en los
pacientes hospitalizados
La dosis eficaz la determina el paciente y no
por valores numricos de la dosis
Analgesia
NUNCA OLVIDARSE
Siempre debe realizarse
sedoanalgesia. Hoy no se
concibe la sedacin en un
paciente ventilado sin la
indicacin concomitante de
analgsicos.
Tratamiento de la ansiedad
Haloperidol
De eleccin para el tratamiento del delirio (ansiedad y confusin)
Puede prolongar el QT. No suele dar hipotensin. SN maligno.
Dosis inicial: 2-10 mg (de a 2 ampollas) cada 2-4 hs segn la
respuesta del paciente
Clorpromazina
Alternativa eficaz en pacientes hemodinmicamente
estables por su mayor efecto hipntico que el haloperidol.
Dosis inicial: 12,5-50 mg en bolo IV, repetir cada 30-90
minutos hasta lograr el efecto deseado
Incoveniente = da hipotensin
Bloqueo neuromuscular
Usar curarizantes slo cuando sea
estrictamente impresindible y por el
menor tiempo posible. En especial si
el paciente recibe corticoides
( los efectos deletreos)
Se asocian a: miopata con incapacidad
funcional severa, polineuropata.
INDICACIONES
2 tipos
Cuando las caractersticas del paciente y su
situacin respiratoria hacen imposible la
adaptacin al modo ventilatorio elegido
Cuando la patologa del paciente exige la
indicacin de bloqueo neuromuscular
independien- temente de su adaptacin al
ventilador (HTE refractaria, mal
convulsivo, shock grave [para consumo
de O
2
], ttanos, SN maligno)
Revisar las distintas causas de desadaptacin al
respirador (dolor, retencin urinaria, acidosis metablica,
fiebre, cada VM, shock,atelectasias, arritmias, etc)
Luego de corregir las causas de desadaptacin evaluar
si el esquema de sedoanalkgesia es apropiado
Dentro de lo permitido por el tipo de patologa pulmonar,
corregir los parmetros del ventilador segn:
1)Sensibilidad al mximo (mnimo umbral)
2)Aumento del pico flujo
3)Aumento de la frecuencia respiratoria
4)Aumento del volumen corriente
Desde ya, en los EPOC desc., asmticos graves o distress, la
curarizacin suele ser inevitable.
PANCURONIO
De eleccin.
Efecto a los 4 minutos. Dura 75-90 minutos
Dosis: 0,06-0,08 mg/kg (aprox. 1 ampolla)
Dosis intermitente: reducir a 0,02-0,03 mg/kg
( ampolla cada 1-2 horas), segn se
requiera mantener el bloqueo
Efectos tras bolo: taquicardia e HTA
Eugene Yevstratov MD
Departament of the
anaesthesiology of the ICCC
.