1

Inflamaciones y tumores de
los prpados
2
Prpados. Recuerdo anatmico
Membranas msculo-membranosas mviles
apoyados sobre estructura fibrosa (placa
tarsal)
Funciones
Proteger al globo ocular
Distribucin homognea de la pelcula
lagrimal
Conducir la lgrima hasta el sisteme de
drenaje
Contener las glndulas en su espesor
Permitir el reposo del aparato visual
Capas
Piel
Capa muscular
Capa fibrosa
Conjuntiva
3
Piel
Adherida firmemente al tarso
no al septo
Capa muscular
Orbicular del prpado, VII par
Elevador del prpado superior, III par
M de Mller o tarsal superior y tarsal inferior, SNVS
Prpados
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tarsos
septos
ligamentos
Capa fibrosa
Tarsos soporte, alojan glndulas de Meibomio
Septos orbitarios, desde los tarsos al reborde orbitario
Ligamentos externo e interno
De tarsos a los rebordes orbitarios lateral y medial

Conjuntiva
Recubre el prpado
en su superficie interna
Prpados. Recuerdo anatmico
5
6
Alteraciones de la posicin de
las pestaas
7
Alteraciones de la posicin
Triquiasis

Desviacin hacia la crnea de pestaas,
que tienen un origen normal en el borde libre
palpebral pero una orientacin anormal hacia atrs
Orientacin interna adquirida
Pestaas previamente normales
DD pseudotriquiasis entropion
Erosiones epiteliales corneales
8
Alteraciones de la posicin
Triquiasis
Tratamiento
Depilacin
Arrancamiento mecnico pinzas
Recidivas al cabo de 4-6 semanas
Electrolisis
Destruccin del folculo descarga elctrica
Mltiples tratamientos
Puede provocar cicatrizacin palpebral
Crioterapia
Elimina un gran nmero de pestaas de forma simultnea
Termoablacin por lser
Destruye con precisin los folculos
9
Distriquiasis
Aparicin de una nueva fila de pestaas, completa o
incompleta, en la parte interna del borde libre
palpebral donde estn normalmente los orificios de
las glndulas de Meibomio.
Metaplasia de dichas glndulas que se diferencian
en folculos pilosos.
Tratamiento: injertos mucosos en lmina posterior
del prpado.

Complicaciones de Triquiasis y Distriquiasis
Erosiones epiteliales corneales
Pannus
Ulceracin corneal
Queratitis infecciosa
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Anomalas de la forma y
posicin palpebral

Conjunto de alteraciones de la esttica y la
dinmica palpebral que dan lugar tanto a
alteraciones funcionales como estticas
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Entropion

Concepto
Inversin del borde palpebral
Las pestaas entran en contacto con el globo ocular
Queratinizacin, queratitis, lceras corneales
Prdida AV
Tipos
Involutivo
Cicatricial
Congnito
Espstico agudo
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Anomalas de forma y posicin

Entropion
Involutivo
Cicatricial
Congnito
Ectropion
Involutivo
Cicatrizal
Congnito
Paraltico
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Ectropion

Concepto
Eversin del prpado hacia fuera del globo
Fr se asocia a epfora y conjuntivitis crnica
Casos crnicos y avanzados
Queratopata por exposicin
Queratinizacin e hipertrofia
conjuntival (cambios metaplsicos)
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Ectropion paraltico
Ectropion cicatricial
Ectropion mecnico
Ectropion senil
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Patologa del cierre palpebral

Lagoftalmos
Blefarospasmo esencial
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Lagoftalmos
Dificultad para realizar la oclusin
palpebral completa
La pelcula lagrimal se deseca ms
rpidamente
Queratitis - ulceraciones corneales

Tratamiento
Lgrimas artificiales
Cierre mecnico de los prpados
Cinta adhesiva y pomada
Si el defecto es definitivo
Tarsorrafia
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Ptosis
Concepto
Posicin anormalmente baja (cada) del
prpado superior en relacin con el globo
ocular
(Posicin normal = 1 a 2 mm del limbo)
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Clasificacin segn etiologa:
Neurognica (defecto de inervacin, III pc, sd. Horner)
Miognica (alteracin m. elevador o transmisin del impulso
neuromuscular)
Aponeurtica (defecto en insercin o recorrido de
aponeurosis del m. elevador)
Mecnica (aumento peso del prpado)
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Ptosis aponeurtica

Involutiva
Aponeurosis del elevador
Ausencia de repliegue palpebral o su
disposicin elevada
Adelgazamiento del prpado por encima de la
porcin tarsal
Buen funcionamiento del elevador
Tendencia bilateral
20
Ptosis aponeurtica

Postquirrgica
Tras la ciruga ocular
Dehiscencia o desinsercin aponeurosis del
elevador
Blefarocalasia
Episodios recurrentes de edema
Prpados superiores
Suele iniciarse antes de los 20 aos
Ambos sexos por igual
Suele desaparecer en pocos das
21
Ptosis mecnica

Etiologa
Peso excesivo del
prpado superior
Edema
Tumor
Dermatocalasia
Exceso de piel en el prpado superior
Ancianos
Puede asociarse protusin de grasa a travs del
tabique orbitario
Cicatrices conjuntivales
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Altura dela hendidura palpebral
Distancia borde palpebral-surco palpebral
Funcin del elevador
Distancia borde palpebral al reflejo corneal
Exploracin
23
Tratamiento
Quirrgico
Prpado interfiere eje visual
Ambliopa (nios)
Alteraciones estticas
24
Patologa inflamatoria de los prpados
25
Infecciones cutneas

Exantemas infecciosos
Sarampin, varicela, escarlatina
Imptigo (Staph. Aureus)
Costras melicricas
Herpes
Vesculas y pstulas (VHS, VVZ)
Erisipela (Staph. Pyogenes)
Contigidad a partir de la piel facial
(traumatismo perforante)
Inflamaciones del borde palpebral
26
Molluscum contagiosum
Poxvirus
Nios, SIDA
Clnica
Ppulas hemiesfricas, lisas, umbilicadas
Descamacin crnica de capas celulares con
partculas vricas
Conjuntivitis folicular crnica
Queratitis superficial
Tto
Cauterizacin o expresin
Inflamaciones del borde palpebral
27
Blefaritis marginal

Inflamacin ms fr de los prpados
pestaas y borde libre
Crnica o subaguda
Se asocia con
Conjuntivitis
Blefaroconjuntivitis
Alteraciones corneales

Inflamaciones del borde palpebral
28
Blefaritis marginal

Tratamiento
Higiene diaria con suero salino o jabn neutro
Calor seco
Lgrimas artificiales
Esteroide tpico (ocasional)
Blefaritis ulcerosa
Asociacin pomada antibitica
Tetraciclinas VO
Inflamaciones del borde palpebral
29
Orzuelo externo

Absceso
Infeccin estafiloccica
Folculo de una pestaa y glndula de Zeiss o Moll
Se asocia fr con blefaritis estafiloccica crnica

Exploracin
Tumefaccin inflamada y dolorosa a punta de dedo
Puede presentarse ms de una lesin
Algunas ocasiones, abscesos diminutos todo el borde
Inflamaciones del borde palpebral
30
Margen palpebral
31
Orzuelo externo. Tratamiento

Curan a menudo espontneamente
Se abren por su parte anterior

Compresas calientes
Pomada corticoides+ab

Inflamaciones del borde palpebral
32
Glndulas de Meibomio
Sebceas modificadas
Placas tarsales
Entre 30 y 40 tarso superior
20-30 tarso inferior
Capa lipdica externa de la pelcula lacrimal
Inflamaciones del borde palpebral
33
Chalazion (quiste de Meibomio)
Lesin granulomatosa crnica no dolorosa
Obstruccin de los orificios
Retencin de las secreciones sebceas
Exploracin
Lesin indolora,redondeada e indurada
Masa polipoide asociada granuloma pigeno-
Inflamaciones del borde palpebral
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Chalazion tto
Calor seco + pomada antibitica (tetraciclinas)
Inyeccin de corticoides (ocasional)
Antibiticos (tetraciclinas) tpico y vo
Profilaxis recidivantes
Acn roscea o dermatitis seborrica

Inflamaciones del borde palpebral
35
Chalazion tto

Lesiones grandes y persistentes
Ciruga
Incisin del quiste
Raspado a travs de la placa tarsal

Inflamaciones del borde palpebral
36
Patologa tumoral
37
Tumores malignos
Exploracin clnica

Inspeccin general
Ulceracin, vascularizacin superficial
Crecimiento progresivo
Palpacin
Fijacin a estructuras ms profundas
Adenopatas regionales
Biomicroscopia
Destruccin localizada
Pestaas
Orificios gl Meibomio
rea localizada de blefaritis crnica

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Exploracin clnica

Signos de malignizacin
Modificaciones sbitas
Superficie, contorno o color
Halo inflamatorio
Manchas o ndulos contiguos
Exudacin, lceras, hemorragia
Picor o dolor
Adenopatas regionales
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Lesiones benignas

Tumor benigno
Lesin excrecente, proliferacin benigna de
una determinada poblacin celular

Lesiones palpebrales +fr 70 %

Patologa tumoral
40
Clasificacin

Epiteliales
Epidrmicos
Folculos pilosos
Glndulas palpebrales
Vasculares
Origen neuroectodrmico
Xantomatosos

Patologa tumoral
41
Papilomavirus
Tipos
Filiformes
Vulgares
Planas
Lesiones papilomatosas
Tratamiento
Queratolticos, crioterapia, coagulacin
Tumores epidrmicos
Verruga vulgar
42
Tumores epidrmicos
Cuerno cutneo
Excrecencia queratsica
Origen zona basal
Ms frecuente
Queratosis actnica
Queratosis seborrica
Verruga vulgar
Epitelioma espinocelular
43
Tumores de origen neuroectodrmico
Neurofibroma
A partir de vainas de los nervios
perifricos
Clulas Schwann
Fibroblastos perineurales
Masas subcutneas blandas
Crecimiento lento y progresivo
Tipos
Neurofibroma plexiforme
Neurofibroma aislado
Neurofibroma difuso
44
Tumores de origen neuroectodrmico

Proliferacin de melanocitos
Lmite dermoepidrmico
Nevus intradrmico
Tipo ms comn
Elevado, pigmentado o no
No maligniza
Nevus pigmentocelulares
45
Tumores de origen neuroectodrmico

Nevus dermoepidrmico
Aplanado y bien circunscrito,
marrn
Unin de la epidermis con la
dermis
Bajo potencial de
malignizacin (0,6 %)
Nevus compuesto
Elementos intradrmicos y
dermoepidrmicos
Nevus pigmentocelulares
46
Lesiones malignas
47
Queratosis actnica

rea de piel atrfica
Causa - radiacin solar (UV B)
Inflamacin crnica y elastosis
Clulas displsicas
Carcinoma in situ
Tumores malignos
48
Carcinoma de clulas basales

Neoplasia maligna +fr en piel (90 %)
Origen epidrmico
Localizacin preferente
Prpado inferior
Canto interno
Tumores malignos
49
Carcinoma de clulas basales

Clasificacin

Segn su morfologa
Nodular
Esclerosante
Infiltrativo
Segn su comportamiento
CB expansivo
CB infiltrativo
Tumores malignos
50
Carcinoma de clulas basales

Nodular
Ndulo indurado, elevado, firme, traslcido y
brillante
Pequeos vasos sanguneos dilatados en su
superficie (telangiectasias)
Hiperqueratosis asociada
Aspecto nacarado, perlado
DD
Queratosis actnica
Papiloma de clulas basales
Tumores malignos
51
Carcinoma de clulas basales

Ulcerativo (Ulcus rodens)
Borde circular elevado
Centro ulcerado



Esclerosante
Puede invadir la dermis
Placa aplanada e indurada
Ms extenso a la palpacin que a la inspeccin
No suele asociar vasos telangiectsicos
Tumores malignos
52
Carcinoma de clulas escamosas

Mucho menos frecuente (5-10%)
Factores
Ancianos con piel clara
Exposicin crnica a la luz solar
De novo o dermatosis precancerosa
Metstasis a ganglios linfticos regionales
Localizacin +fr
Prpado inferior
Borde palpebral
Macro
Ndulo indurado o mancha descamativa
Erosiones costrosas y fisuras
Ulceracin superficial
Clnicamente es indiferenciable del CCB

Tumores malignos
53
Tumores malignos

Sarcoma de Kaposi

Tumor vascular
Asociado fr VIH
Macro
Lesin rosada o rojo-violeta y marrn
DD prpura, hematoma o nevus
Tratamiento
Dosis bajas de radioterapia
Muy eficaz
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Tumores malignos
Principios teraputicos

Diagnstico histolgico
Biopsia escisional
Lesiones pequeas cierre simple
Biopsia por incisin
Lesiones ms grandes
Puncin bipsica
Casos seleccionados

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Tumores malignos
Principios teraputicos
Escisin quirrgica
Conservadora
CCB de pequeo tamao (margen de 3 mm)
Escisin quirrgica ms radical
CCB de gran tamao
Tumores agresivos CCE CGS
Cortes congelados
Radioterapia
CCB noduloulcerativos pequeo tamao
Pacientes no adecuados para ciruga
Crioterapia
CCB superficiales y relativamente pequeos
ndice de recidiva similar a radioterapia
Quimioterapia
Reduccin del tamao de CCB antes de la escisin
Pacientes que rechazan la enucleacin
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58