Valoracin del

Nio Febril
Factores de riesgo
Antecedentes de riesgo: Mayor riesgo: prematuros, RN con
antecedes de fiebre intraparto, colonizacin materna por
SGB tratada o no.
Fiebre de ms de 5 das de evolucin: procedimientos invasivos o
intervenciones que precisaron hospitalizacion o ingreso en UCI.
Antecedentes de enfermedades crnicas graves . Enfermos
oncolgicos o con alteraciones del sistema inmune, portadores de
accesos vasculares o catteres
Historia Clnica:
reconocer la presencia de sntomas y signos orientativos de un
posible foco infeccioso.
Sntomas de infecciones de VRA, rinorrea, tos, rechazo de las tomas,
diarrea, vmitos, otalgia, molestias urinarias, etc.
Criterios de Bajo Riesgo
criterios de Rochester
Edad
Pacientes de menor edad, con o sin foco, tienen mayor
riesgo debido a la inmadurez inmunolgica y a su menor
capacidad para localizar el proceso infeccioso
4 grupos
< 1mes
1 3 meses
3 36 meses
> 3 aos
Elevado
riesgo
> incidencia
de BO
Predominio de infecciones
localizadas y < riesgo de
desarrollo de BO
Escalas de valoracin del estado del paciente
Escalas de valoracin del estado
del paciente
Medida de la Temperatura Corporal
Termmetros de mercurio, electrnicos, de plstico (esteres
termotrpicos del colesterol)
Lugar de eleccin: axila, incluso en los RN y lactantes pequeos.
Medicin exacta: Termmetro durante 3 min. en nios mayores y
hasta 5 min en lactantes.
Nios mayores es muy til la T bucal, donde es aprox. 0,3 C ms
alta que en la axila.
T rectal es exacta pero muestra variaciones segn la profundidad a
la cual se introduce el termmetro
Medida de la Temperatura Corporal
T rectal supera en 0,5 0,8 C a la axilar (media normal: 37,6 C).
Uso de termmetro de mercurio para medicin de T centrales (bucal o
rectal) es desaconsejable en nios pequeos por el riesgo de rotura y
lesiones ulteriores.
Termometra cutnea: tiene utilidad sobre todo en los RN prematuros,
especialmente los extremos.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Las pruebas complementarias rara vez clarifican la enfermedad que padece el
nio, salvo que sean interpretadas conjuntamente con una buena anamnesis y
una detallada exploracin fsica.

Las pruebas complementarias se practican con mayor frecuencia en los nios <2
aos, en los cuales las infecciones graves suelen ser menos expresivas.


Recuento leucocitario

NEUTROFILIA
Neutrofilos totales > 10,000/mm3 IB
Cayados >1,500/mm3 IB


LEUCOCITOSIS
Reactante precoz, pero fugaz
> 15,000/mm3 sugestiva de IB
< 3 meses bacteriemia oculta
> 15,000/mm3 prob. 23,5v IB
> 20,000/mm3 + especficos IB
Leucopenia (< 5,000/mm3) procesos virales en
neonatos y lactantes pequeos (riesgo 4 veces mayor)
REACTANTES DE FASE
AGUDA
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN
GLOBULAR (VSG)
Marcador lento
Sensible e inespecfico (S: 75%)
Indica infeccin aguda: 80100 mm

PROTENA C REACTIVA (PCR)
Sensible y especifico
Normal: <10 mg/l
Riesgo de IBG: > 60 mg/l (60%)
> 150 mg/l asoc. Neumona
bacteriana
PROCALCITONINA (PCT)
Elevacin precoz (3 6 h del estimulo infeccioso)
Normal: < 0.5 ng/L
Riesgo de IBG: > 0.5 ng/L
>2 ng/L indican IB severa
Su valor se altera con ms rapidez que el del recuento leucocitario o PCR srica
y tiene mayor sensibilidad y especificidad que stos para identificar una IBPS.

Anlisis de orina
La realizacin de un anlisis de orina en un nio con
fiebre tiene como objetivo el despistaje de una ITU.

Se puede realizar de dos maneras: tira reactiva o
sedimento urinario por microscopa ptica
TIRA REACTIVA DE ORINA
Muy til (S: 93% E: 95%)
Leucocituria: > 10 leucocitos x campo
Bacteriana: > 1 x campo
No emplearse de forma generalizada, solo si TR (+)
Dx. 80% de las ITU
Presencia de nitritos y leucocituria (esterasa) tiene valor Dx. (S:
72% , E: 96%)
Lactantes < 3 meses
nios < 6 meses c/ antec. ITU
Nias < 2 os con FSF > 48h
TR puede ser (-)
urocultivo
SEDIMENTO URINARIO
UROCULTIVO
requiere tcnica de recogida muy cuidadosa
El aislamiento de bacterias es el patrn de
referencia para el Dx. definitivo de ITU
se consideran positivos:
Cualquier crecimiento de un solo germen en
orina por puncin
>10.000 colonias/ml por sondaje
Orina recogida con bolsa o chorro requiere
ms de 100.000 colonias.

OTRAS PRUEBAS
RADIOLOGIA
Indicada en < 3 meses solo si hay Sx. Respiratorios:
- Taquipnea > 50rpm - Aleteo
- Estridor - Quejido
- Focalidad a auscultac.
ESTUDIO DE LCR
1. Ante todo nio con sospecha clnica de meningitis aguda, bacteriana o viral (puncin
pensada, puncin realizada). Se prestar atencin especial a los nios con fiebre sin focalidad
que estn recibiendo tratamiento antibitico, especialmente si los tests de respuesta
inflamatoria orientan a infeccin bacteriana.
2. Nio <15 das con T >38C rectal.
3. Considerar en el lactante febril sin focalidad con tests de respuesta inflamatoria sugestivos de
infeccin bacteriana con RX de trax y anlisis de
orina normal.
OTRAS PRUEBAS
Coprocultivo
Considerar en:
1. Paciente con diarrea sanguinolenta.
2. Paciente con GEA que ingresa en el hospital.
3. Nios inmunodeprimidos.