Os Problemas Universais do Controle

Da Malria
Marcos Boulos
Faculdade de Medicina da USP
Doenas Negligenciadas
Metade da populao mundial est sob risco
de adquirir malria
4300 - 500 milhes de casos/ano

41,5 2,7 milhes de bitos/ano

4 57.000 casos e 170 mortes por hora
62% OCORRE NA FRICA
Malria endmica em 87% de todos os conflitos
1 de 3 mortes por malria ocorre em
Crises Humanitrias
Distribuio da malria no mundo em 1946
Programa de erradicao da malria
Fundamentos
4Combate ao vetor anofelino: inseticidas residuais (DDT)

4Tratamento dos doentes: cloroquina
Distribuio da malria no mundo atual
Nmero de casos de malria.
Brasil, 1960 a 2008
Fonte: SISMAL/SIVEP/SVS/MS atualizado em 12.03.2010
Motivos da falha do programa de
erradicao nos pases pobres
1. Migrao populacional desordenada
2. Projetos agropecurios e de minerao
3. Construo de moradias incompletas
4. Falta do DDT
5. Dificuldades operacionais
6. Resistncia do Plasmodium falciparum cloroquina
7. Surgimento da resistncia de anofelinos aos inseticidas
Programa de controle da malria, 1992
Fundamentos
4Diagnstico e tratamento precoces
4Medidas preventivas sustentveis
4Vigilncia de epidemias
4Capacitao em pesquisa
Dificuldades na implementao do programa
de controle
1. Baixa cobertura de um programa integrado
2. Morosidade na descentralizao de servios
3. Instabilidade econmica
4. Multirresistncia do Plasmodium falciparum
PNCM
Gesto de Qualidade
Fortalecimento das aes de controle da malria,
inseridas na ateno primria
Resultados sustentveis
Otimizao de recursos
Controle social efetivo














Melhorar a articulao poltica, intersetorial e comunitria
Implantar com eficincia e efetividade o Projeto de Preveno e
Controle da Malria financiado pelo Fundo Global, em 47 municpios
responsveis por cerca de 70% dos casos de malria
Capacitar a gesto local para adoo, monitoramento e avaliao
das medidas de controle da malria com eficincia e efetividade
Expandir a rede de diagnstico e tratamento da malria para ser
acessvel em at 24 horas, e inserida na ateno primria
Perspectivas de Controle da Malria
no Brasil


Descobrir novas drogas para o tratamento de malria por P. vivax
Instalar mosquiteiros impregnados com inseticidas de longa
durao (MILD) em reas selecionadas
Realizar um processo de comunicao capaz de mobilizar a
populao para adeso s medidas de preveno e controle da
malria (medicamentos e MILD)
Registrar no mximo 150 mil casos e nenhum bito por malria
at o ano de 2015
Perspectivas do Controle da Malria
1999
2008
Fonte: SISMAL/SIVEP/SVS/MS atualizado em 12.03.2010
160
119
513
67
79
388
0
100
200
300
400
500
600
Alto risco Mdio risco Baixo risco
N de
municpios
1999 2008
Mapa do risco de transmisso da malria.
Amaznia, 1999 e 2008
Fonte: SISMAL/SIVEP/SVS/MS atualizado em 12.03.2010
Fonte: SIH/SUS/MS atualizado em 12.03.2010
Fonte: SIM/SVS/MS atualizado em 12.03.2010
Fonte: SISMAL/SIVEP/SVS/MS atualizado em 12.03.2010
Impacto da implantao de Mosquiteiros (MILD)
Fonte: SISMAL/SIVEP/SVS/MS atualizado em 12.03.2010
Impacto da implantao de Mosquiteiros (MILD)
Fonte: SISMAL/SIVEP/SVS/MS atualizado em 12.03.2010
Fonte: SISMAL/SIVEP/SVS/MS atualizado em 12.03.2010
Disseminao da resistncia - cloroquina
1960- 64
1965- 69
1970- 79
1980- 84 1985- 89
Caractersticas da Infeco por P. vivax
1. Ciclo exoeritroctico;
2. Maior quantidade de vetores
3. Sintomatologia menos exuberante
4. Possvel ciclo em animais silvestres
Caractersticas da Infeco por P. vivax
1. Ciclo exoeritroctico
a hipnozotos podem perdurar por muito tempo
b eficcia parcial da primaquina
c contraindicaes da primaquina
Caractersticas da Infeco por P. vivax
2. Maior quantidade de vetores
a criadouros em plantas (bromlias)
b transmisso extradomiciliar
Caractersticas da Infeco por P. vivax

3. Sintomatologia menos exuberante
a invaso predominante dos reticulcitos
(menos de 3% do total das hemcias)
b portadores assintomticos (So
Francisco do Sul)
Caractersticas da Infeco por P. vivax
4. Possvel ciclo em animais silvestres
a similaridade com P. simium
b malria da mata Atlntica