ANTECEDENTES DE LA

PROMOCION DE LA SALUD
PROMOCIN DE LA SALUD Y DE UNA POLTICA PBLICA
SANA

Tanto los pases desarrollados como aquellos en desarrollo, hacen
gala de polticas nacionales que reconocen la salud como un
derecho humano fundamental, la importancia de la igualdad de
acceso a la salud y el deseo de un medio ambiente sano. No
obstante, los pronunciamientos loables y las polticas sobre el
papel, son de escaso valor a menos que la retrica poltica se
plasme en la realidad, con el apoyo de recursos apropiados.
Revisemos los antecedentes
CREENCIAS PRIMITIVAS SOBRE CMO MANTENER LA
SALUD

Las creencia y prcticas para evitar enfermarse-Talismanes,
amuletos, hechizos, etc- han existido desde los tiempos ms
primitivos, y persisten an en muchas culturas (uso de pulseras
magntica, amuletos obsequiados por indgenas, semillas en las
muecas de los nios, el uso de colores, etc, son prueba de
inters de siempre por conservar la salud como un bien preciado
(medidas promocionales y preventivas)
CONCEPTO DE SALUD DE LOS GRIEGOS

La enfermedad era de origen divino, pero la impureza causante
era fsica y tratable con baos purificadores. Si la impureza
radicaba en lo fsico, el que conociera la naturaleza ( physis) poda
curar la enfermedad. En tanto, la impureza del alma solo era
curable por el perdn divino.
En el siglo de oro (V a.C.) aparecieron
los primeros tratados de medicina. Los
estudiantes eran varones de 15 aos,
procedentes de posiciones altas de la
sociedad y bien preparados en todos
los aspectos. Los conocimientos
mdicos slo pertenecan a los que
juraban para ejercer la profesin.
Hipcrates cambia la concepcin
mgico-religiosa por la cientfica
racional.
LA SALUD EN EL IMPERIO ROMANO
Con los Romanos se tuvo una visin ms realista de la salud,
menos contemplativa, pero se conservaron principios higinicos
tomados de griegos y egipcios. Mdicos como Plutarco exaltaban
el trabajo como fuente de salud, el hombre en buena salud no
puede tener un objeto mejor que dedicarse a las numerosas
actividades humanasLa pereza no es saludabley no es verdad
que la gente inactiva es ms sana mente sana en cuerpo sano
La gran contribucin
del imperio romano
es sin duda, el
sistema sanitario y
las conducciones de
agua, no igualados
en la historia de la
salud pblica
Acueducto Romano
LA SALUD EN EL CRISTIANISMO
Durante el cristianismo se reaccion contra el cuidado del cuerpo,
y se exalt al espritu como principal elemento de la salud; "la
higiene pagana no puede preservar la salud" y no son necesarias
dietas ni ejercicios, sino bautismos. Pero el cuerpo era el vehculo
para llegar al alma, as que en la Edad Media, hubo espacio para la
higiene colectiva; el bao jug un papel importante, era necesario
en la conmemoracin de la Resurreccin y en los monasterios
existan baos de vapor (turcos) para los peregrinos. Se aceptaron
las ideas de Galeno porque crea que el alma era ms importante y
duradera que el cuerpo y fueron abandonados los principios
Hipocrticos; no obstante en la Edad Media, se difundieron tanto
los principios de Hipcrates como las ideas de Galeno, en
pequeos tratados que resuman cmo deba vivirse y qu reglas
haba que guardar.

.
LA SALUD EN LA EDAD MEDIA
De la Edad Media se puede decir que fueron muy pocos los
avances en higiene y salud pblica. Durante este perodo ocurri
la gran epidemia de la "Peste o Muerte Negra" que devast al
mundo en el siglo XIV y de la que surgi el concepto de
cuarentena, nica medida vlida de proteccin de la salud
comunitaria, que se aplic y se sigue aplicando hasta nuestros
das, para evitar la expansin de epidemias por los viajeros

DESCUBRIMIENTO DE AMERICA
Choque entre los conocimientos y prcticas de las culturas del
nuevo mundo y la europea. Seguramente, no slo inter-
cambiaron enfermedades sino medidas de prevencin y
promocin. Parece que algunas culturas indgenas estaban
bastante ms adelantadas que los espaoles en la concepcin de
la salud y la enfermedad. Es importante anotar, que uno de los
hechos ms negativos en la historia de la salud, despus de la
conquista de Amrica, es sin duda, el gusto que despert el
tabaco y su consumo hasta nuestros das.
La conquista de Amrica trajo
nuevas enfermedades (Sfilis
en Europa y Tuberculosis y
Viruela en Amrica)
SIGLO XVII Y XVIII
El siglo XVII registra importantes avances en Medicina, no as en
salud pblica, siendo quizs el descubrimiento ms trascendental
fue el microscopio y con ste, el reconocimiento de seres vivos
como causantes de enfermedades (bacteriologa, microbiologa).
El siglo XVIII por el contrario, s marc grandes Cambios. Se volvi
a resaltar y se promovi la salud fsica y mental, para el individuo
y la sociedad. John Locke, formul un programa de salud fsica y
mental a travs de la educacin.
En 1794, Bernhard Christoph Faust,
mdico general de un pueblo pequeo
alemn (dedic su vida a promover la
salud y el bienestar general de su
pueblo) escribi el Catecismo de la
Salud, escrito para maestros, padres y
nios con mensajes tan simples y
claros para el cuidado de la salud.
SIGLO XIX
Gran riqueza en adelantos cientficos tanto en medicina clnica
como en microbiologa, patologa, fisiologa, y medicina preventiva;
son muchos los nombres ilustres de esta poca como Bernard,
Pasteur, Jenner, Finlay, Snow (padre de la epidemiologa moderna),
etc. Otros tambin importantes fueron: Edwin Chadwick (Teora
celular y visionario de ciudades saludables), Rudolf Virchow (padre
de la medicina social), William H. Duncan (verdadero precursor de
los proyectos de ciudades sanas en Europa).
El Antecedente de la Promocin de la Salud en el siglo
pasado
El trmino Promocin de la Salud fue planteado por primera vez
en 1945, cuando Henry Sigerist, uno de los ms brillantes
salubristas de todos los tiempos defini las cuatro funciones de la
medicina:
Promocin de la salud
Prevencin de la enfermedad
Restablecimiento de los enfermos, y
Rehabilitacin
Afirm que la salud se promueve proporcionando condiciones
de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educacin,
cultura fsica y formas de esparcimiento y descanso.
SIGERIST PRECURSOR DE LAS ESCUELAS SALUDABLES: La
escuela es una de las instituciones ms importantes de Salud
Pblica
El Antecedente de la Promocin de la Salud en el siglo
pasado
El programa de Salud propuesto por Sigerist consista en:
1. Mejores condiciones posibles de vida y de trabajo para la
gente.
2. Mejores medios de recreacin y descanso
3. Un sistema de instituciones de Salud y de personal mdico
accesible para todo el mundo, responsable por la Salud de la
poblacin, listo y capaz de aconsejar y de ayudar a mantener la
Salud y a su restauracin, cuando la prevencin ha fallado.
4. Centros mdicos de capacitacin e investigacin.
5. Educacin libre para toda la poblacin, incluyendo Educacin
en Salud.

INFORME LALONDE 1974
Publicado por el Gobierno de Canad considera a la Promocin
de la salud como una estrategia gubernamental dirigida a la
resolucin de los problemas de salud y propona acciones que
tenan que ver con el cambio de estilos de vida o
comportamientos como consumo de tabaco, alcohol, dieta,
comportamiento sexual. La propuesta inclua el fortalecimiento
de la accin comunitaria con la finalidad de actuar sobre
distintos escenarios en los que las personas viven
cotidianamente


DECLARACIN DE ALMA ATA 1977.
Necesidad de un compromiso nacional e internacional por la
atencin primaria en salud. Salud para todos en el ao 2000

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS DE INTERVENCIN
SOBRE FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
CORONARIA, FINLANDIA 1970 1980.
Enfoque poblacional para influenciar los comportamientos y en
el impulso a polticas pblicas saludables, tales como produccin
de alimentos, educacin en las escuelas y control del tabaquismo
entre otras.

PRIMERA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE
PROMOCIN DE LA SALUD 1986. CARTA DE OTTAWA
Recoge el nuevo concepto de Salud que adems debe incluir la
abogaca y el cabildeo, la participacin y la accin poltica
SEGUNDA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE
PROMOCIN DE LA SALUD. ADELAIDA-AUSTRALIA 1988
Defini la poltica pblica saludable como la que se dirige a crear
un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una
vida saludable

TERCERA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE
PROMOCIN DE LA SALUD. SUNSVAL SUECIA 1991.
Destac la interdependencia entre la Salud y el ambiente en sus
diferentes dimensiones: fsicas, culturales, econmicas y polticas

CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROMOCIN DE LA
SALUD SANTAFE DE BOGOTCOLOMBIA 1992
Reafirm los principios de la Carta de Ottawa y enfatiz en la
solidaridad y la equidad como condiciones indispensables para la
Salud y el desarrollo de la regin.
V CONFERENCIA MUNDIAL DE PROMOCIN DE LA
SALUD MXICO 2000
Desarrollar estrategias de trabajo que redunden en favorecer la
equidad (dar a cada quien lo que le corresponda)

XXIV REUNIN ORDINARIA DE MINISTROS DE SALUD
DEL REA ANDINA. LIMA PER, 2002, fue aprobado el
texto de la Resolucin REMSAA XXIV/386, comprometindose los
ministros firmantes a realizar las gestiones necesarias para incluir
la promocin de la calidad de vida y la salud en la Agenda de
Polticos de Estado.
En el art. 12 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos;
Sociales y Culturales se alude a que la salud es un derecho
humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los
dems derechos humanos. Todo ser humano tiene derecho al
disfrute del ms alto nivel posible de salud que le permita vivir
dignamente.
HITOS EN PROMOCIN DE LA SALUD

1946: La OMS considera a la Salud como un Derecho humano.
1960: Plan decenal de salud (salud sujeto de desarrollo)
1974: Cambio de comportamiento + polticas pblicas.
1977: Salud para todos en el ao 2000 (GINEBRA)
1978: Atencin primaria de salud (URSS) ALMA ATA
1986: Entornos + participacin comunitaria (CANADA)
1988: Polticas Pblicas saludables de muchos sectores (AUTRALIA)
- Sistemas locales de salud (SILOS, tctica operacional de la OPS.
1990: Planificacin estratgica en salud.
1991: Ambientes saludables (SUECIA)
1997: Participacin del sector privado en promocin +
empowerment + desarrollo de Alianzas + inversin (INDONESIA).
2000: Revisin, bsquedas de evidencias (MEXICO).
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS)

Es la asistencia sanitaria basada en mtodos y tecnologas
prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar en todos y cada una de sus
etapas de desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin.
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS)

La APS forma parte integrante tanto del Sistema Nacional de
Salud, del que se constituye en la funcin central y en el ncleo
principal, como del desarrollo social y global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la
familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando
lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y
trabajan las personas y, constituyen el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia sanitaria.
La APS es identificada como el primer nivel de contacto de la
persona con el Sistema Nacional de Salud, sin embargo ello no
significa el desconocimiento de la existencia de otros niveles de
atencin en salud, como errneamente lo interpretan algunas
personas. La Atencin Primaria de Salud, consiste en dar prioridad
a los principales problemas de salud de un pas, atendiendo
especialmente el primer nivel de atencin.
La APS, segn la declaracin de ALMA ATA, implica un tratamiento
multicausal de los problemas de salud y una organizacin de los
servicios de salud que permitan servicios globales, continuo,
integrales, distribuidos equitativamente buscando su eficacia y
eficiencia.
La APS busca una plena participacin comunitaria, un espritu de
autorresponsabilidad y comprende la educacin sobre los
problemas de salud y su prevencin.

La filosofa de la APS: Se fundamenta en los siguientes principios:
. La Autorresponsabilidad: del personal de salud y comunidad.
. Movilizacin Global: salud por esfuerzo de todos
. Desarrollo: Mejor calidad de vida y por ende de Salud.
. Justicia Social: Equidad y accesibilidad, equilibrio entre lo Urbano
y lo Rural.

EL ENFOQUE DE LA (APS) ATENCIN PRIMARIA
Tiene un cudruple objetivo:
Capacitar a la gente
La Participacin Comunitaria
Multisectorialidad
El Trabajo en Equipo
EL RETO QUE ENFRENTAMOS
El enfoque de la APS, con su insistencia en la igualdad, la
eficacia, el carcter asequible, la participacin comunitaria, la
colaboracin intersectorial y la tecnologa apropiada, seguir
siendo vlido durante largo tiempo. La salud no slo implica
modos de vida sanos sino tambin el bienestar de las
comunidades.
La aplicacin de la APS como Poltica de Estado en la mayora de
los diferentes pases, ha sido marcadamente limitada, debido a
que se han ido implementando aspectos desarticulados de la
APS y con escasos financiamiento; consiguiendo as resultados
poco favorables en la situacin de salud de estos pases.
El reto que enfrentamos consiste en: identificar estrategias
existentes, que sean eficaces para la creacin de entornos
propicios para la salud, desarrollar nuevas estrategias y, ante
todo, aplicarlas con la voluntad y los recursos necesarios.