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TEORIAS EN LA PRCTICA
DE LA PROMOCIN DE LA
SALUD
Los planificadores de programas emplean teoras para buscar
respuestas a las preguntas:
Por qu las personas siguen o no los consejos mdicos y de
salud pblica, o no se cuidan a s mismas en forma saludable?
Si bien la teora por s sola no produce programas eficaces, la
planificacin, ejecucin y vigilancia basadas en la teora si lo
hacen.
No hay una sola teora que domine la educacin sanitaria y la
promocin de la salud. Ni debera haberla ya que los problemas
de salud, los comportamientos, las poblaciones, las culturas y
los contextos de salud pblica son amplios y variados.
MODELOS COGNOSCITIVOS Y DEL COMPORTAMIENTO
Los modelos contemporneos de comportamientos saludables
a nivel individual e interpersonal por lo general, caen en la
amplia categora de las teoras cognoscitivas del
comportamiento.
Conceptos claves:
- El comportamiento se considera mediado por el conocimiento,
es decir, lo que sabemos y lo que creemos afecta a la manera
como actuamos.
- El conocimiento es necesario pero no suficiente para producir
cambios de comportamiento. Tambin desempean funciones
importantes las percepciones, la motivacin, las aptitudes y
factores del enfermo social.
I. TEORIAS INDIVIDUALES E INTERPERSONALES

A. Modelos de nivel individual (o intrapersonal)
El nivel individual es el ms bsico en la prctica de la
promocin de la salud.
Los profesionales de la salud deben poder explicar el
comportamiento de los individuos e influir en el.
Trataremos tres teoras a este nivel.
TEORIAS IDEAS PRINCIPALES
1. La teora de
etapas del cambio
Explica la disposicin de los individuos al
cambio o al intento de cambiar hacia
comportamientos saludables
2. el modelo de
creencias de salud
Aborda las percepciones que tiene una
persona de la amenaza de un problema
de salud y de la evaluacin concomitante
de un comportamiento recomendado
para prevenir o manejar el problema.
3. La teora de
procesamiento de
la informacin
por el consumidor
Aborda los procesos mediante los cuales
los consumidores reciben y utilizan la
informacin en su tema de decisiones
1.- La teora de las Etapas del cambio
ETAPA
CARACTERISTICAS DEL
INDIVIDUO
TRABAJO DE PROMOCION DE SALUD
PRECONTEMPLA-
CION
No es consciente del
problema, no ha pensado
en cambiar
Apoyar para aumentar la conciencia de
la necesidad de cambiar, y dar
informacin personalizada sobre riesgos
y beneficios
CONTEMPLACION Est pensando en cambiar
en un futuro cercano
Motivar, alentar a realizar planes
especficos
DECISION/
DETERMINACION
Se traza planes para
cambiar
Ayudar en la preparacin de planes de
accin concretos, fijando metas
graduales
ACCION Implementa planes de
accin especficos
Ayudar con retroinformacin, solucin
de problemas, apoyo social, refuerzo.
MANTENIMIENTO Continua desarrollando
acciones deseables, o
repite pasos peridicos
recomendados
Ayudar a enfrentar el problema,
recordatorios, hallar alternativas, fallas/
recadas (segn corresponda).
2.- Modelo de creencias de Salud
ETAPA CONCEPTO TRABAJO DE PROMOCION DE SALUD
SUSCEPTIBILIDAD
Percibida
Opinin que tiene la persona de las
posibilidades de contraer una
afeccin
Definir poblacin(es) en riesgo, niveles de
riesgo. Personalizar el riesgo sobre la base
de las caractersticas o comportamientos
de una persona. Destacar la susceptibilidad
percibida, si es demasiado baja
GRAVEDAD
Percibida
Opinin que tiene uno de cuan grave
es una afeccin y sus secuelas
Informar sobre consecuencias especificas
del riesgo y de la afeccin
BENEFICIOS
Percibidos
Opinin que tiene uno de la eficacia
de la accin que se recomienda para
reducir el riesgo o la gravedad del
efecto
Definir las medidas que se han de tomar:
Cmo, dnde, cundo; aclarar los efectos
positivos que se esperan
BARRERAS
Percibidas
Opinin que tiene uno de los costos
tangibles y psicolgicos de la accin
recomendada
Identificar y reducir barreras por medio de
tranquilizacin, incentivos, ayuda.
SEALES PARA LA
ACCION
Estrategias para activar la
disposicin
Proporcionar informacin sobre cmo
realizar la accin, promover toma de
conciencia, recordatorios
AUTOEFICACIA Confianza en la capacidad de uno
mismo de tomar medidas
Proporcionar capacitacin y orientacin al
realizar la accin
3.- Teora del Procesamiento de informacin por el consumidor
CONCEPTO CARACTERISTICAS DEL INDIVIDUO APLICACIN
CAPACIDAD DE
PROCESAMIENTO
DE INFORMACION
Los individuos tienen limitaciones respec-
to a determinar cantidad de informacin
que pueden adquirir, utilizar y recordar
Escoger los puntos mas importantes y
tiles para comunicar, ya sea en forma oral
o en materiales impresos
BUSQUEDA DE
INFORMACION
El individuo busca y evala la informacin:
como consecuencia de su motivacin,
atencin, y/o percepcin
Proporcionar informacin de modo que
exija poco esfuerzo obtenerlo, que llame la
atencin de consumidores y que sea clara.
REGLAS DE
DECISION /
HEURISTICA
Selecciona la informacin que le parece
suficientemente atractiva y que responda
con su inters
Aplicar reglas prcticas para ayudar a
consumidores a seleccionar entre diversas
opciones. Sintetizando informacin en
formas que tengan sentido y atraigan a la
audiencia
CONSUMO DE
APRENDIZAJE
El individuo desarrolla un proceso de
retroinformacin interna basada en el
resultado de su eleccin, y cmo lo
utilizar en futuras decisiones
Tener presente que las personas probable-
mente han realizado elecciones afines en
el pasado, y que no son recipientes
vacos estos influyen en su decisin actual
ENTORNO DE LA
INFORMACION
El individuo tiene a su disposicin informa
cin diversa sobre salud, en tanto en canti
dad, ubicacin, formato, inteligibilidad y
procesabilidad de informacin pertinente
Disear informacin adaptada a la
audiencia, colocarla en forma que sea
cmodo su uso
B. Teora de comportamiento interpersonal de salud
Las teoras de comportamiento de salud a nivel interpersonal
suponen que las personas existen en entornos donde los
pensamientos, consejos, ejemplos, ayuda y apoyo emocional
de otras personas influyen, en sus propios sentimientos,
comportamientos y salud. Las personas se ven influidas por
sus entornos sociales y al mismo tiempo ejercen influencia en
stos.
Una de las principales teoras en este nivel es:
1.- Teora del aprendizaje social o teora cognoscitiva social
En la teora de aprendizaje social el comportamiento humano se
explica en trminos de una teora dinmica, recproca y de tres
vas en la cual los factores personales, las influencias ambientales
y el comportamiento interactan continuamente.
Una premisa bsica de esta teora es que las personas aprenden
no solo por medio de su propia experiencia sino tambin
observando las acciones de otros y los resultados de dichas
acciones
En los aos setenta Albert Bandura public un marco integral para
la comprensin del comportamiento humano, basada en una
formulacin cognoscitiva de la teora del aprendizaje social.
1.- Teora del aprendizaje social o teora cognoscitiva social
El concepto de capacidad de comportamiento sostiene que una persona
necesita saber qu hacer y cmo hacerlo; por lo tanto, pueden necesitarse
instrucciones claras o capacitacin.
Las expectativas son el resultado de lo que una persona cree que ocurrir
como resultado de una accin
La autoeficacia, considerada el aspecto ms importante, es la confianza en
la capacidad de uno mismo de desempear con xito un tipo especfico de
accin.
El refuerzo es una respuesta al comportamiento de una persona que
afecta la posibilidad de que el comportamiento se repita o no. Los
refuerzos positivos, con frecuencia llamadas recompensas, aumentan las
posibilidades de que se repitan los comportamientos. Los refuerzos
negativos incluyen castigo y falta de respuesta. Los programas de
promocin de la salud que proporcionan recompensas tangibles o elogios,
y estimulan la autorrecompensa, alientan a las personas a establecer
hbitos positivos.
CONCEPTO DEFINICION TRABAJO DE PROMOCION DE SALUD
DETERMINISMO
RECIPROCO
Los cambios de comportamiento son
resultado de interacciones entre la
persona y su entorno; el cambio es
bidireccional
Hacer participar al individuo y a terceras
personas importantes para ste; trabajar
para cambiar el entorno, si se justifica
CAPACIDAD
CONDUCTUAL
El conocimiento y las aptitudes para
realizar un comportamiento influyen
en las acciones
Proporcionar informacin y capacidad sobre
la accin
EXPECTATIVAS
Creencias sobre los probables
resultados de la accin
Incorporar informacin sobre los posibles
resultados de la accin que se aconseja
AUTOEFICACIA
Confianza en la capacidad de realizar
una accin y persistir en la misma
Sealar puntos fuertes, emplear persuasin y
estimulo, tratar de cambiar el
comportamiento mediante pasos pequeos
APRENDIZAJE
POR
OBSERVACION
Creencias basadas en la observacin
de otros como uno mismo o de
resultados visibles, materiales
Sealar la experiencia, los cambios fsicos de
otros. Identificar los modelos dignos de
emularse
REFUERZO
Respuestas al comportamiento de
una persona que aumentan o
disminuyen las posibilidades de que
algo vuelva a ocurrir
Proporcionar incentivos, recompensas,
elogio, estimular la autorrecompensa.
Disminuir la posibilidad de respuestas
negativas de desestimulan los cambios
positivos.
TEORIA DEL APRENDIZAJE SOCIAL
II. MODELOS DEL NIVEL COMUNITARIO
El bienestar colectivo de las comunidades puede estimularse mediante la
creacin de estructuras y polticas que apoyen estilos de vida saludables y
mediante la reduccin o eliminacin de los peligros en los entornos
sociales y fsicos.
Los modelos de nivel comunitario son marcos para comprender como
funcionan y cambian los sistemas sociales y como pueden activarse las
comunidades y organizaciones.
Asimismo, son esenciales para las actividades integrales de promocin de
la salud
Este modelo complementa las metas del cambio de comportamientos
orientados al individuo con propsitos amplios que comprenden la
promocin y la elaboracin de polticas. El logro de estas metas significa
crear un entorno para el cambio.
Lo ideal es que las actividades integrales de promocin de la salud se
basen en estrategias que ya han sido probados y han resultado eficaces
para lograr las metas de salud y comportamientos de salud.
II. MODELOS DEL NIVEL COMUNITARIO
La organizacin comunitaria
Es el proceso mediante el cual se ayuda a los grupos comunitarios a
identificar problemas o metas comunes, movilizar recursos y elaborar e
implementar estrategias para lograr sus metas.
Las perspectivas tericas que se constituyen races de este proceso son la
perspectiva ecolgica, la perspectiva de los sistemas sociales, las redes
sociales y el apoyo social. Tambin es compatible con la teora del
aprendizaje social y puede ser utilizada en forma fructfera en conjunto
con las estrategias basadas en esta.
La organizacin comunitaria comprende varios modelos alternativos de
cambio, que con frecuencia se identifican empleando la psicologa de
Rothaman que consta de tres modelos: desarrollo de la localidad,
planificacin social y accin social.
A veces estos modelos se superponen y pueden combinarse.
. El desarrollo de la localidad (Tambin denominado desarrollo
comunitario) emplea una amplia muestra representativa de persona de la
comunidad para identificar y resolver sus propios problemas. Recalca la
formacin de consenso, el fortalecimiento de la capacidad y una firma
orientacin hacia una tarea concreta. El rol de las profesionales externos
es el de ayudar a coordinar y propiciar que la comunidad aborde con todo
xito sus inquietudes.
. La planificacin social emplea metas para las tareas y aborda la solucin
de problemas sustanciales, con el apoyo de profesionales expertos que
proporcionan asistencia tcnica para beneficiar a los consumidores de la
comunidad.
. La accin social tiene el propsito de aumentar la capacidad de la
conmunidad de resolver problemas y lograr cambios concretos para
corregir la justicia social que es identificada por un grupo desfavorecido u
oprimido.
CONCEPTO HABILITACION
COMPETENCIA
COMUNITARIA
PARTICIPACION
Y PERTINENCIA
SELECCIN DE
TEMAS
CONCIENCIA
CRITICA
DEFINICION Proceso de ganar
dominio y poder
sobre uno mismo
/ la propia
comunidad, para
producir el
cambio
Capacidad de
inmiscuirse en
la solucin
efectiva del
problema
Las personas
que aprenden
deben partici -
par activamen-
te, y el trabajo
debe iniciarse
donde estn las
personas
Identificar
como centro de
la accin
inquietudes
especficas,
sencillas y en la
que se pueda
ganar
Desarrollar
comprensin de
las causas
fundamentales
de los
problemas
TRABAJO DE
PROMOCION
DE SALUD
Dar a los indiv-
duos y a las
comunidades las
herramien- tas y
la respon-
sabilidad para
tomar decisio-
nes que les
conciernen
Trabajar con la
comunidad para
identificar
problemas,
crear consenso
y alcanzar las
metas
Ayudar a la
comunidad a
fijar metas en el
marco de las
metas
preexistentes, y
estimular la
participacin
activa
Ayudar a la
comunidad a
examinar cmo
pueden
comunicar sus
inquietudes, y si
es probable que
se logre xito
Guiar la
consideracin
de inquietudes
de salud en la
perspectiva
general de los
problemas
sociales.
ORGANIZACIN COMUNITARIA