Sndrome: Alteracin cognitiva y del nivel de

conciencia.
Inicio: agudo.
Curso: fluctuante
EPIDEMIOLOGIA
Es un So frecuente.
Prevalencia - poblacin general: 0.4% en
personas de 18 aos a ms. 1.1% en 55 aos a
mas.
20% de los pacientes con quemaduras graves.
30 a 40% de los que sufren SIDA.

FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Personas que viven en una residencia de
ancianos: 60% de los > 75 aos.
Dao cerebral preexistente: demencia,
enfermedad cerebrovascular, tumores cerebrales.
Otros factores de riesgo: antecedentes de
delirium, dependencia de alcohol, malnutricin.
Sexo masculino
ETIOLOGIA
Las causas principales son:
Enfermedades del sistema nervioso
central (epilepsia)
Enfermedades sistmica (insuficiencia
cardiaca)
El consumo de drogas o
medicamentos con potencial adictivo
Durante la fase de desintoxicacin
Abstinencia.
DIAGNOSTICO - CARACTERISTICAS CLINICAS
Las principales caractersticas clnicas:
Alteraciones del () nivel de la conciencia.
Alteracin de la atencin: capacidad para
centrar mantener o dirigir la atencin.
Desorientacin: temporoespacial.
Disminucin del rendimiento mnesico.
Inicio rpido: hrs a das.
Duracin breve: das a semanas.
Fluctuaciones.
A veces empeora durante la noche.
Desorganizacin del pensamiento: tangencial.
Alteraciones de la percepcin: ilusin,
alucinacin.
Alteracin del sueo vigilia: sueo fragmentado
con o sin somnolencia diurna.
Alteraciones del estado de animo: irritabilidad
sutil, ansiedad, euforia.
Alteraciones neurolgicas: hiperactividad del SNA,
temblor micolgico y disartria.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DELIRIUM DEBIDO A
ENFERMEDAD MEDICA
A Alteracin de la conciencia ( capacidad de atencin del
entorno) con disminucin de la capacidad para centrar,
mantener o dirigir la atencin.
B Cambio en las funciones cognitivas (dficit de memoria,
desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de
una alteracin perceptiva que no se explica por la
existencia de una demencia previa.
C La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo
(horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D Demostracin a travs de la historia, de la exploracin
fsica y de las pruebas de laboratorio de que la alteracin
es un efecto fsico de una enfermedad mdica.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DELIRIUM POR INTOXICACIN
POR SUSTANCIAS
A
Alteracin de la conciencia ( capacidad de atencin del entorno) con
disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
B
Cambio en las funciones cognitivas (dficit de memoria,
desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin
perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia
previa.
C
La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o das)
y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D Demostracin a travs de la historia, de la exploracin
fsica y de las pruebas de laboratorio:
1. Los sntomas A y B se presentan durante la
intoxicacin por sustancias.
2. El consumo de medicamentos se estima relacionado
etiolgicamente con la alteracin
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DELIRIUM POR ABSTINENCIA
DE SUSTANCIAS
A
Alteracin de la conciencia ( capacidad de atencin del entorno)
con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
B
Cambio en las funciones cognitivas (dficit de memoria,
desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una
alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una
demencia previa.
C
La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o
das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D Demostracin a travs de la historia, de la exploracin
fsica y de las pruebas de laboratorio de que los
sntomas de los criterios A y B se presentan durante o
poco despus del sindrome de abstinencia
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DELIRIUM DEBIDO A
MULTIPLES ETIOLOGIAS
A
Alteracin de la conciencia ( capacidad de atencin del entorno)
con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
B
Cambio en las funciones cognitivas (dficit de memoria,
desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una
alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una
demencia previa.
C
La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o
das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D Demostracin a travs de la historia, de la exploracin
fsica y de las pruebas de laboratorio de que el
Delirium tiene mas de una etiologa (enf. Medica +
intoxicacin por una sustancia)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DELIRIUM NO ESPECIFICADO
Esta categora se utiliza para el diagnstico del delirium
que no cumpla los criterios para ningn tipo especifico
de delirium descrito. Ejm:
Cuadro clnico de delirium del que se sospecha puede
ser debido a una enfermedad mdica o al consumo de
una sustancia, pero no hay pruebas suficientes para
establecer la etiologa.
ANAMNESIS, E. FISICO,
PRUEBAS DE LABORATORIO
La presencia de enfermedad medica conocida,
antecedentes de TEC, dependencia de alcohol y
drogas: incrementan la probabilidad de Delirium.
Esta caracterizado por un
inicio brusco de sntomas.
La anamnesis y E. fsico pueden
revelar pistas sobre la causa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Demencia:
en esta el inicio es gradual insidioso, no suelen
presentar alteraciones de consciencia.
Esquizofrenia y Depresin
las alucinaciones e ideas delirantes son mas
constantes. El delirium hipoactivo se asemeja a
la depresin grave (EEG)
presenta lagunas mnesicas, pero deficit
cognitivo grnl, patrn psicomotor y del sueo
anormal.
Trastornos disosiativos:
PRONOSTICO
Los sntomas persisten mientras este el factor
causal. Una ve eliminado este dura de 3 a 7 das.
Suele durar menos de 1 semana.
El delirium se sigue a veces de un cuadro
depresivo o T. estrs pos traumtico.
TRATAMIENTO
Se trata la causa de origen.
Causa es toxicidad anticolinergica: administrar
Salicilato de Fisostigmina entre 1 mg y 2 mg IM o
IV.
Los dos sntomas principales que pueden
requerir tto son:
Insomnio.- benzodiazepinas se semivida corta
Lorazepam 1 2 mg antes de acostarse.
Psicosis.- Haloperidol IM dosis de inicio oscila
entre 2 y 6 mg.
Deterioro progresivo de las funciones cognitivas
sin alteraciones del nivel de consciencia.
Deterioro general del intelecto es la
caracterstica esencial.
Problemas de memoria, de atencin, del
pensamiento y de la comprensin.

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia en a poblacin general es 5% en >
65 aos.
20 -40% en > de 85 aos.
De todos los pacientes con demencia:
El 50 a 60% demencia tipo Alzheimer
El segundo es la demencia vascular relacionadas
con Enf. Cerebrovasculares.
ETIOLOGIA
Las mas frecuentes en > de 65 aos son:
1. Enfermedad de Alzheimer
2. E. cerebrovasculares.
3. Demencias mixtas.
4. Otras: cuerpos de Lewy, enfermedad de Pick,
hidrocefalia normotensiva, alcohol, E.
infecciosas causadas por VIH y sifilis y E. de
Parkinson.
DIAGNOSTICO, SIGNOS, SINTOMAS
Defectos fundamentales abarcan: la
desorientacin, memoria, percepcin, funcin
intelectual y razonamiento, cambios notables en
la personalidad, el afecto y la conducta.
Depresin y Ansiedad (40-50%)
Alucinaciones (20-30%)
Deliririos (30-40%)

PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con formula leucocitaria.
Anlisis completo de la qumica sangunea.
Valores sricos de acido flico.
Anlisis de orina.
Anlisis de txicos en orina.
EKG.
Radiografa de trax.
TC o RM de crneo.
Puncin lumbar.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Alteracin de la memoria asociada a la edad: con
el envejecimiento la capacidad de aprender
nuevas cosas, se retrasan los procesos del
pensamiento.
Depresin: la depresin senil puede
manifestarse con alteracin cognitiva
(Seudodemencia).
Delirium: la demencia tiende a cronificarse y
carece de fluctuaciones rapidas, inicio repentino,
alucinaciones o delirios prominentes.
PRONOSTICO
Puede progresar, remitir o estabilizarse. El 15%
se revierte.
La evolucin depende de la rapidez con que
desaparezca la causa.
Si la causa se revierte muy tarde el Px puede
sufrir deficits residuales.
TRATAMIENTO
Tratar los problemas mdicos asociados.
Mantener buena nutricin, ejercicios y
actividades.
Psicolgico: tratamiento de soporte y terapia de
grupo.
Farmacolgico: si hay agitacin haloperidol
2mg VO, risperidona 0.25mg a 1.0mg VO/dia.
Se recomienda evitar las benzodiazepinas y
barbituricos porque empeoran la cognicin.
DELIRIUM DEMENCIA
1. Historia
2. Comienzo
3. Duracin
4. Evolucin
5. Orientacin
6. Pensamiento
7. Percepcin
8. Memoria

9. Reversivilidad
1. Enfermedad aguda
2. Rpido
3. Dias a semanas
4. Fluctuante
5. Alterada
6. Desorganizado
7. Alucinaciones
frecuentes
8. Alteracion de
memoria reciente
9. Reversible a
menudo
1. Enfermedad cronica
2. Gradual
3. Meses a aos
4. Progresiva
5. Intacta al principio
6. Reducido en cantidad
7. Alucinaciones menos
frecuentes
8. Alteracion de memoria
reciente y remota
9. Irreversible en su
mayoria