Dr Felix M.

Conjunto de alteraciones funcionales y del

comportamiento que aparecen despus de
la ingesta excesiva de alcohol etilico.
Es la ms frecuente de las intoxicaciones y
la de mayor incidencia en los servicios de
urgencias
La mayora de los problemas suceden por
traumatismos asociados (accidentes de trfico,
cadas) o por broncoaspiracin de vmitos
Es la primera toxicomana en muchos pases del
mundo. Afecta a toda edad, en ambos sexos y
en casi todos los grupos sociales.
El consumo de mas de dos bebidas al da agrava el peligro de
problemas de salud en muchos aparatos y sistemas.
Beber de manera repetitiva
grandes cantidades de alcohol
como se observa en el abuso y
la dependencia de esta droga
acorta la esperanza de vida
unos 10 aos.
Es el principal componente de las bebidas alcohlicas
Se obtienen por fermentacin o destilacin.
Produce tolerancia. Afecta el SNC, y produce adems
hipoglucemias, hepatitis aguda, trastornos cardacos,
rabdomiolisis, etc.
Es una sustancia que acta como depresora del SNC. Sus
efectos son una consecuencia directa de su accin sobre
las membranas celulares y sobre los neurotransmisores.
Motilidad intestinal
aumentada
Ayuno
Ingesta de alimentos en
pequea cantidad
Alimentos ricos en H de C
Aumento del pH gstrico
Ingestin de grandes
comidas
Aumento de la diuresis
FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIN DEL ETANOL
La mxima concentracin sangunea entre 30-90 minutos
La absorcin aumenta:
La absorcin disminuyen:
FISIOPATOLOGA
Sufre un primer paso dbil
metablico en la mucosa gstrica
que contiene alcoholato
deshidrogenasa y despus difunde
a todo el organismo por su
coeficiente grasa/agua favorable.
Los alcohlicos
crnicos pueden
metabolizar el alcohol
con doble rapidez.
Tras su ingestin es
rpidamente absorbido por
la mucosa del estmago en
un 30% y despus por el
intestino delgado proximal
en el 70% restante.
Se distribuye por los tejidos
siguiendo el espacio del agua
corporal y es casi
completamente oxidado en el
hgado a un ritmo de 15 a 20
mg/dl/hora dependiendo del
peso corporal.
bien por la medida directa de
la concentracin de etanol en
sangre o bien indirectamente
por la medida de la tasa en el
aire espirado
Su degradacin es
esencialmente por
oxidacin heptica en un
90% y un 10% puede ser
eliminado por vas
accesorias como son el
rin y el pulmn.
El nivel de alcoholemia
es el resultado de la:
o Absorcin digestiva,
o Distribucin tisular,
o Oxidacin y de su
eliminacin
Se determina:
METABOLISMO DEL ETANOL
El etanol se convierte en acetaldehdo por la accin de tres enzimas:
Alcohol deshidrogenasa (ADH). En no alcohlicos el 90-
95% de la oxidacin del etanol se realiza por medio
del ADH. Las mujeres tienen un nivel ms bajo de
actividad ADH gstrico que el hombre y esto contribuye
a que las mujeres tengan valores ms altos de
alcoholemia que los hombres.
Sistema catalasa-peroxidasa dependiente del perxido
de oxgeno, la contribucin a la oxidacin del etanol
es mnimo.
Sistema oxidativo microsomal del etanol (MEOS), es un sistema
enzimtico dependiente del citocromo P-450 y contribuye con el 5-
10% a la oxidacin del etanol en bebedores moderados, pero su
actividad aumenta significativamente en bebedores crnicos hasta
un 25%. Cuando los niveles de etanolemia son altos se activa
el sistema MEOS que contribuye a disminuir rpidamente los
niveles.
DISTRIBUCION DEL ETANOL
Atraviesa las barreras hematoenceflica y placentaria y
se excreta en la leche materna.
La concentracin de etanol en un tejido depende del
contenido relativo de agua del tejido, y alcanza
rpidamente el equilibrio con la concentracin de etanol
en el plasma.
Debido a su pobre liposolubilidad no difunde bien en la
grasa.
El alcohol aporta caloras, pero no tiene minerales, protenas
ni vitaminas.
Puede interferir con la absorcin
de vitaminas y aminorar su
almacenamiento en el hgado.
- Folato
- Piridozina (B6)
- Tiamina (B1)
- Vitamina A
Entre el 2% y el 10% del etanol se
excreta directamente por los
pulmones, la orina o el sudor.
Una dosis abundante de etanol en una persona sana y en ayunas
puede producir hipoglicemia transitoria (6 a 36 hrs) debido a que:
El alcohol
la cantidad de glucosa obtenida
del glucgeno
la gluconeognesis en el hgado,
la produccin de acido lctico
la oxidacin de cidos grasos
con lo cual la acumulacin de
grasa en hepatocitos.
El alcohol altera las etapas de
sueo y causa alguna deficiencia
en el sueo de movimientos
oculares rpidos y el profundo, de
lo que resultan ensoaciones
intensas y a veces perturbadoras.
EFECTOS DEL ETANOL EN APARATOS Y SISTEMAS
Sistema Nervioso Central
El alcohol relaja los msculos de la faringe, lo cual ocasiona
ronquidos y exacerba la apnea durante el sueo. Las dosis
altas por largo tiempo originan neuropata perifrica en 5 a
15%, los pacientes muestran insensibilidad en ambas
extremidades, hormigueos y parestesias.
35% de los bebedores
presentan a veces un lapso
de ausencia, amnesia
antergrada temporal.
Durante lapsos de consumo
intenso o la abstinencia pueden
presentarse pueden presentarse
casi todos los sndromes
psiquitricos.
En menos del 10% se observa sndrome
de Wernicke (oftalmoparesia, ataxia y
encefalopata) y sndrome de Korsakoff,
como resultado de la deficiencia de
tiamina.
Alrededor de 1% de los alcohlicos
terminan por sufrir degeneracin
cerebelosa, hay inestabilidad progresiva
del bipedismo y la marcha, hay nistagmo
leve, los estudios imagenolgicos indican
atrofia del vermis del cerebelo.
Pueden presentar
graves problemas
cognitivos que
incluyen memoria
reciente y remota.
La ingestin aguda de alcohol puede causar inflamacin del
esfago y el estomago, ocasionar molestias epigstricas y
hemorragia gastrointestinal. La ingestin crnica se acompaa de
vomito violentos puede originar la lesion de Mallory Weiss.
Vas Gastrointestinales
En el sujeto sano son
reversibles, pero con la
exposicin repetitiva del
etanol ocurren a veces
cambios mas intensos,
incluyen acumulacin de
grasas, hepatitis inducida
por alcohol y cirrosis.
Pncreas e Hgado
La incidencia de pancreatitis aguda es
casi el triple que en la poblacin general.
El alcohol disminuye la
gluconeognesis en el hgado
y aminora la cantidad de
glucosa obtenida del
glucgeno aumenta la
produccin de cido lctico y
disminuye la oxidacin de
cidos grasos, con lo cual
aumenta la acumulacin de
grasa en los hepatocitos.
El consumo de apenas 1.5 bebidas/ da incrementa 1.4 veces el
peligro de cncer mamario, 4 bebidas al da incrementa el riesgo
de CA en boca y esfago unas 3 veces y CA de recto.
Cncer
El consumo intenso por largo
tiempo puede disminuir la
produccin de muchos leucocitos
y la respuesta de hipersensibilidad
tarda a nuevos antgenos.
Sistema Hematopoytico:
El etanol hace que aumente el
tamao de los eritrocitos.
Si el consumo intenso se
acompaa de deficiencia
de acido flico puede
haber neutrfilos
hipersegmentados,
reticulocitopenia e
hiperplasia de mdula
sea, si la persona esta
desnutrida se observan
cambios sideroblasticos.
El etanol disminuye la contractilidad
miocrdica y causa vasodilatacin perifrica
dando como resultado un descenso suave de
la tensin arterial y un aumento compensador
del gastos cardiaco.
Sistema Cardiovascular
El alcohol en grandes
cantidades es un factor que
contribuye a la hipertensin
leve o moderada.
El consumo crnico y excesivo de alcohol
puede causar arritmias inexplicables.
Pueden formarse trombos murales y causar
insuficiencia mitral. Es posible encontrar
taquicardia paroxstica.
Beber como mximo una a dos copas al
dia puede disminuir el peligro de muerte
por origen cardiovascular, tal vez por u
incremento del HDL o cambios en el
mecanismo de coagulacin.
Alteraciones en el Aparato Genitourinario,
Funcionamiento sexual y Desarrollo fetal
Las dosis moderadas de etanol
(100mg/100ml o menos) pueden
aumentar el impulso sexual en los
varones as como disminuir la
capacidad erctil.
Los varones alcohlicos crnicos
atrofia testicular irreversible,
con reduccin concomitante de
tbulos seminferos, disminucin
del volumen eyaculado y
descenso del recuento de
espermatozoides.
La ingestin repetida de dosis ms elevadas en la mujer puede
producir amenorrea, disminucin del tamao de los ovarios,
esterilidad asociada y abortos espontneos.
El consumo de alcohol
produce una transferencia
placentaria rpida de etanol
y acetaldehdo.
cambios en los pliegues
oculares epicanticos,
conchas auriculares poco
formadas y dientes
pequeos con defectos de
esmalte.
El sndrome de
alcoholismo fetal:
Etanolemia Bebedor ocasional
0,5 1 g/L Alteraciones del comportamiento, desinhibicin social,
defectos visuales y alteracin de la coordinacin muscular y del
tiempo de reaccin.
1 2 g/L Agitacin psicomotriz, entorpecimiento del habla, labilidad
emocional, sensacin de mareo, nauseas, vmitos, de la
capacidad de reaccin, alteracin de los mov finos y la marcha
2 3 g/L Temblor, ataxia, de la agudeza visual, diplopia, discurso
incoherente, bradipsiquia, del estado de conciencia sin
llegar al coma profundo,
3 4 g/L Coma, hipotermia, hipotensin, hipoglucemia.
4 5 g/L Coma profundo y disminucin de los reflejos osteotendinosos
profundos, midriasis.
Ms de 5 g/L Riesgo de parada respiratorio y muerte.
Etanolemia Bebedor crnico
0,5 - 1 g/l Escasos o leves

1 - 2 g/l Euforia, descoordinacin
2 - 4 g/l Alteraciones emocionales y motoras
>5 g/L Rango potencialmente letal. Coma
profundo, con riesgo de apnea, parada
cardiorespiratoria y muerte.
verborrea, euforia, dificultad para el razonamiento,
fetor alcohlico, alteracin del estado de conciencia que
puede oscilar desde somnolencia al coma profundo,
Clnica
aparecen progresivamente, conforme aumenta la
concentracin sangunea de alcohol.
puede variar de un individuo a otro segn la
tolerancia que cada persona haya desarrollado.
Exploraciones complementarias
La glucemia mediante tira reactiva es el nico parmetro
que se determina en urgencia.
Alcoholemia:
si alteracin profunda del grado de
conciencia.
Deteccin de
drogas en orinas:
si poliintoxicancin.
urea, creatinina, glucosa, Na, K,
Cl: si signos de deshidratacin.
Bioqumica
sangunea:
ALT y AST,
bilirrubina total
y directa:
si hepatitis alcohlica.
si sospecha broncoaspiracin
Gasometria
Arterial:
si. Hipotensin: si. Acidosis
metabolica
Endoscopia
Digestiva Alta
ante posibilidad de fibrilacin auricular.
EKG:
si ha existido un traumatismo
craneoencefalico.
Radiografia
de torax:
Tomografia
Craneal:
Delerium Tremens
Intoxicacin por drogas depresoras del S.N.C.
Estados postictales
Estados Poscriticos
Encefalopatia Hepatica
Encefalopatia Uremica
Encefalopatia de Wernicke Korsakoff
Meningitis
Cetoacidosis diabetica
Hipoglucemia
Generalmente no ofrece duda diagnstica. En ocasiones
De clinica atipica o sospecha de coexistencia con otras lesiones.
Es obligada la realizacin de un Dx diferencial, sobre todo con
procesos capaces de producir un So confusional agudo:
Los pacientes con intoxicacin etilica grave (coma) deben
ingresar en el rea de observacin del servicio de
urgencias, hasta recuperacin del estado de conciencia.
Monitorizacin adecuada con vigilancia estrecha de las posibles
complicaciones como vmitos y trastornos respiratorios.
Intentar proteger al paciente de traumatismos secundarios (cama con
barandillas laterales).
Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia.
No precisa acceso venoso.
Correccin de la hipoglucemia, si existe: entonces acceso venoso para
perfundir suero glucosado al 5% y administrar un protector gstrico.
Si hipoglucemia y alcohlico crnico, administrar previamente tiamina
i.m.
Si vmitos: entonces acceso venoso, antiemticos y protector gstrico
Control neurolgico frecuente.
CASOS LEVES:
INTOXICACIN GRAVE
Dieta absoluta, mientras persista la alteracin del
estado de conciencia.
Lavado gstrico, si existe ingesta asociada de frmacos.
Canalizacin de una va venosa perifrica y perfusin
del suero glucosado al 5% a un ritmo incial de 21
gotas/min.
Medicin de la P.A., T axilar y diuresis cada 8 hrs.
Administracin de vitamina B1 (tiamina) en dosis de
250 mg/24h por via IM.
Vitamina B6 en dosis de 300 mg/8 hrs por via IV diluida
en suero glucosado al 5%.
Medidas Generales:
Diazepan: 5 mg via IV, para lo cual se diluye una ampolla
de 2 ml del preparado comercial en 8 ml de suero
fisiologico
Si existe agitacin: benzodiacepinas:
Alternativa: Tiaprida 100 mg/6 hrs via oral 100 mg/12
g via IV.
Midazolam: por via IV con dosis inicial de 0.1 mg/kg para
lo cual se diluye una ampolla de la presentacin comercial
de 15 mg en 12 ml de suero fisiologico Midazolam por
via IM 0.2 mg/kg.
Acidosis
Metablica
Hipoglucemia
10 mg de glucosa en bolo IV. Como la
presentacin comercial de glucosa
hipertnica es al 50% y al 33%, se administra
1 a 3 ampollas respectivamente.
Deshidratacin
Hay que aumentar el ritmo de la
fluidoterapia segn el deficit de agua libre.
El 50% del deficit de agua se administra
durante las primera 12- 24 hrs, y el 50%
restante en las siguentes 24 hrs. Tener en
cuenta ademas que se le debe aadir las
necesidades basales diarias, que se estima
en 1500 2000 ml/dia.
Administrar bicarbonato sdico 1 M si el pH es
inferior a 7.20. Para ello, se calcula el deficit de
bicarbonato
Si precisa tratamiento se emplearan benzodiacepinas.
No requieren tratamiento antiepilptico puesto que el episodio
convulsivo suele terminar antes de haber podido recibir atencin
mdica.
No precisa instaurar tratamiento preventivo ya que si el sujeto
continua la abstinencia desaparecern las crisis.
Las crisis convulsivas:
Las crisis relacionadas con el alcohol que afectan a los alcohlicos no
epilpticos se caracterizan por los siguientes aspectos:
Aparecen tras un periodo de abstinencia (36-48 horas) y de forma
aislada.
Es raro el estatus epilptico (3% de los casos). Lo habitual son las
convulsiones tnico-clnicas generalizadas.
Pueden acompaar al temblor o a la alucinosis, pero pueden darse
entre sujetos por lo dems asintomticos.
Se debe dar previamente 100 mg/i.m. de vitamina B1
(tiamina), para prevenir la aparicin de la encefalopata de
Wernicke,
En caso de intoxicaciones letales, etanolemia > 500 mg/dl:
considerar la hemodilisis para aumentar la tasa de eliminacin de
etanol, especialmente en nios, cuando no mejoran con el tratamiento
de soporte y ante convulsiones persistentes, trastornos metablicos,
hipoglucemia persistente y posibilidad de intoxicacin con otras
drogas.
Si se trata de un alcohlico crnico y se
administra glucosa por hipoglucemia:
Este frmaco no tiene ninguna capacidad para antagonizar
los efectos del alcohol.
El lavado gstrico, por la rpida absorcin del etanol.
Carbn activado : no bloquea a etanol, ni catrticos (se
deberan considerar slo si hay sospecha de ingesta
conjunta de otras drogas).
La administracin de vitamina B6 intravenosa, la cafena, u
otros remedios caseros: caf con sal.
La administracin de vitamina B1 (tiamina) si no existe la
asociacin de hipoglucemia y etilismo crnico.
La diuresis forzada.
El flumazenilo y la naloxona (valorar en casos con sospecha
de intoxicacin asociada con otros frmacos o drogas).
No son tiles en la intoxicacin etlica aguda:
Infravalorar el riesgo de un coma etlico.
No garantizar la seguridad respiratoria del
paciente.
Sobrevalorar el grado de coma en los
traumatismos por no valorar la intoxicacin
etlica.
Creer que el alcohol es estimulante a
pequeas o medianas dosis.
Creer que el alcohol hace entrar en
calor
Errores Habituales