ATENCION MASIVA DE VICTIMAS EN FOCO

MANEJO PRIMARIO
Dr. CARLOS ARTURO COSSER RAMI REZ
Hospital Nacional Dos de Mayo
Toda situacin que rebase
la capacidad de respuesta de
un Hospital, Departamento,
Servicio o Equipo de Emer-
gencia
La falta de preparacin para enfrentar un desastre constituye
per se un desastrePor lo tanto todos debemos estar pre-
parados para manejar una situacin de caos extremo
NATURALES :
. TERREMOTOS
. MAREMOTOS
. HURACANES
. ERUPCIONES
VOLCANICAS
ARTIFICIALES :
a) PLANIFICADOS
. GUERRAS
. TERRORISMO
. SABOTAJE
b) NO PLANIFICADOS
. TOXICOS
. QUIMICOS
1ra. Onda: Muerte a los
primeros 15 minutos
2da. Onda: Muerte en los
siguientes 60 minutos
3ra. Onda: Muerte
despus del 5to. da
Lesin de grandes vasos,
Fx. de crneo y exposi -
cin de materia gris, sec-
cin alta de mdula sea.
TEC , Hemoneumotrax,
laceracin heptica y/o
esplnica, fxs. Mltiples,
taponamiento cardiaco...
Infecciones, sepsis, falla
multiorgnica.
Los sistemas fisiolgicos del organismo
son capaces de mantener una adecuada
respuesta hemodinmica por 45 a 60
minutos, incluso con cifras tan
extremadamente anormales como: Hb
de 4 a 6 grs Hct de 12 a 18%
Si se mantiene la
volemia
Atencin Mdica de Vctimas en Masa
Procedimiento mdico de emergencia con el propsito de
salvar la mayor cantidad de vidas y brindar el mejor
tratamiento a la salud con los recursos disponibles, en una
situacin de emergencia masiva o desastre.
1. Oportuna
2. Adecuada
3. Integral
4. Selectiva
Caractersticas:
Atencin Prehospitalaria
de Vctimas en Masa
Conjunto de procedimientos mdicos de emergencia
aplicados en el foco del evento adverso y durante el
transporte asistido, con el propsito de salvar la mayor
cantidad de vidas y brindar el mejor tratamiento a la
salud de las vctimas.
Acciones de la
Atencin Prehospitalaria
1. Evaluacin de vctimas.
2. Asignacin de prioridades.
3. Estabilizacin.
4. Identificacin de vctimas.
5. Asignacin de destinos.
En casos de desastres la atencin
primaria no se circunscribe nicamente
a poner curitas.
Los Lineamientos son:
1. Seguridad en el permetro del desastre
2. Adecuado triaje
3. Utilizacin de signos universalmente
aceptados
4. Utilizacin racional de recursos
No se requiere de
mucho equipo
1. ACORDONAR EL AREA
2. LIMITAR EL INGRESO DE
PERSONAS A DICHA AREA
3. ASEGURARSE QUE NO
OCURRIRA UN DESASTRE AL
ESTAR NOSOTROS ACTUANDO
4. ZONIFICAR LAS AREAS DE
ATENCION SEGN LA GRAVEDAD
DE LOS PACIENTES
Graves
Intermedios
Muertos
Seleccionar la mayor cantidad de pacientes
potencialmente recuperables, para su aten-
cin inmediata
El TRIAJE es diferente en situaciones
normales y en desastres
En Desastres el triaje
lo determina la:
* Edad
* Probabilidad de
sobrevivir
* Padecimientos
concomitantes
TRIAJE S.T.A.R.T.
SIMPLE TRIAJE Y RAPIDO
TRANSPORTE.
SISTEMA DISEADO EN EL HOSPITAL
DE HOAG Y CUERPO DE BOMBEROS DE
NEWPORT BEACH (CALIFORNIA) ES UN
SISTEMA MUY SIMPLE, DURA SOLO
UNOS SEGUNDOS (15 SEG. POR
PERSONA); PARA REALIZAR EL
MARCADO SE USAN CINTAS DE
COLORES DE 30 CM X 1 1.5 PULG.
OBJETIVO
DETERMINAR LA PRIORIDAD EN
LA ATENCION Y EL TRANSPORTE.
EVITAR EL TRASLADO DEL
DESASTRE DE LA ESCENA (FOCO) A
LOS HOSPITALES.
USO DE COLORES
ROJO : PRIMERA PRIORIDAD,
VICTIMAS QUE MUESTRAN ESTADO
CRITICO Y EN RIESGO DE MUERTE.
AMARILLO
SEGUNDA PRIORIDAD, VICTIMAS
CON SIGNOS Y SINTOMAS EN LOS
QUE SE PUEDE DIFERIR LA
ATENCION, NO EXISTE RIESGO DE
VIDA INMINENTE, PERO LA FALTA DE
ATENCION PUEDE GENERAR
SECUELAS IRREVERSIBLES.
VERDE
TERCERA PRIORIDAD, VICTIMAS
CON LESIONES LEVES QUE NO
REQUIEREN ATENCION INMEDIATA.
OTROS COLORES
NEGRO: SIN PRIORIDAD, PACIENTE
EN CATEGORIA DE MUERTE CLINICA.
BLANCO : ALGUNOS PAISES ESTAN
EMPEZANDO A USAR ESTE COLOR
PARA SEALAR A LOS PACIENTES
QUE SE HAN ENCONTRADO MUERTOS
EN LA ESCENA.

ALGORITMO
AL LLEGAR AL FOCO, DESPUES DE
ASEGURAR SU ACCESO, NOS
IDENTIFICAREMOS CON LAS VICTIMAS
Y PEDIREMOS QUE TODOS LOS QUE
PUEDAN CAMINAR SE ACERQUEN
HACIA NOSOTROS ... ESOS SON LOS
VERDES (AMBULATORIOS) QUE PUEDEN
SERVIR INCLUSO DE AYUDA.
ALGORITMO
EL SEGUNDO PASO SE DA EN EL GRUPO
DE LOS QUE NO CAMINAN,
PROCEDIENDO A EVALUAR SI
RESPIRAN O NO:
SI NO RESPIRA EVALUAR LA PATENCIA
DE LA VIA AEREA PARA RECONOCER
AQUELLOS NEGATIVOS LOS CUALES
SERAN IDENTIFICADOS DE COLOR
NEGRO
ALGORITMO
SI EL PACIENTE TIENE OBSTRUIDA
LA VIA AEREA SE CATALOGA COMO
ROJO.
AHORA SI EL PACIENTE RESPIRA
SE PROCEDERA A EVALUAR LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA LA
CUAL SI ES MAYOR DE 30 SE
CATALOGA COMO ROJO.
ALGORITMO
SI LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
ES MENOR DE 30 PASAREMOS A
EVALUAR EL LLENADO CAPILAR , EL
CUAL SI ES MAYOR DE 2 SEG. SERA
CATALOGADO COMO ROJO.
SI EL LLENADO CAPILAR ES MENOR
DE 2 SEG. SE EVALUA SU CAPACIDAD
DE RESPUESTA (ESTADO MENTAL).
ALGORITMO
SI AL EVALUAR EL ESTADO MENTAL
EL PACIENTE NO RESPONDE SE
CATALOGA ENTONCES COMO ROJO,
EN CASO CONTRARIO PASARA A
FORMAR PARTE DE LOS DE COLOR
AMARILLO.
PACIENTES
AMBULATORIOS
PACIENTES NO
AMBULATORIOS
VIA
AEREA
FREC.
RESPIRAT.
LLENADO
CAPILAR
CONCIENCIA
RESPIRA?
>30
NO
SI
>2
NO PUEDE SI PUEDE
SI
<30
<2
FLUJOGRAMA START
NO
Sistema Semforo
Grave, requiere atencin
inmediata
Inestable, requiere atencin
mediata
Sano, herido leve o fallecido,
pueden servir de ayuda
Sistema Respiratorio:
A.- FR> 30 <10
B.- FR de 10 a 30
Sistema Circulatorio:
A.- Pulso radial ausente
B.- Pulso radial presente
Sistema Nervioso:
A.- No abre los ojos
B.- Si abre los ojos
Se traslada primero cualquier paciente que tenga por lo menos una A
Este puede ser el orden:
3 A ..Primero en ser evacuado
2 A.. Segundo en ser evacuado
1A.... Tercero en ser evacuado
A= VIA AEREA
B= BUENA VENTILACION
C= ADECUADA CIRCULACION
NO DESPERDICIAR RECURSOS
HUMANOS NI MATERIALES
> TRIAGE <
Mantenerla abierta
Remover objetos y dentadura
Elevar el mentn
Inspeccionar en busca de in-
dicios que sugieran obstruc -
cin traqueal

Pensar en lesin cervical en todo paciente :
Inconsciente y/o con lesiones por encima de
la clavcula
1.-Elevar el mentn
2.-Retirar cuerpos extraos
3.-Evitar que la lengua caiga
hacia atrs
4.-Collarn Cervical
Nunca Olvidarse
1.-Elevar el mentn
2.-Retirar cuerpos extraos
3.-Evitar que la lengua caiga
hacia atrs
4.-Collarn Cervical
* VER LOS MOVIMIENTOS DEL TORAX
. SIMETRICOS
. SUPERFICIALES
. ESFORZADOS
* CONTROLAR LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
* DETERMINAR SI LA COLUMNA DE AIRE
LOGRA PASAR :
. INSUFLAR CON LA BOCA
En que situacin estas
?
Tienes Personal
Tienes Equipo
Debes determinar si:
El paciente merece el esfuerzo que hars distrayendo tu atencin de
otros potencialmente recuperables
Debes basar tu determinacin en : Edad, probabilidad de sobrevida y
patologa asociada (de poderse recoger el dato)
1.- Oxigenar FiO2 100%
a) Bolsa de Reservorio
b) Ventilacin manual
c) Ventilacin mecnica
2.- Intubacin
3.- Cricotiroidectomia
No Olvidar
EN CASO DE REQUERIRSE DE
INTUBACION Y CARECER
DE EQUIPO HAY ALGUNAS
ALTERNATIVAS
INTUBACION CON CUCHARA
CRICOTIROIDECTOMIA
La intubacin con cuchara requiere nicamente de experiencia
una cuchara, una linternita y un tubo (cualquier tubo)
La cricotiroidectomia puede realizarse con aguja de preferen-
cia una gruesa ( nmero 16)
No requieres de tensimetro: Controla el pulso
Si encuentras pulso en femorales = 90 mmHg
Si no hay en femorales pero s en radiales = 70 mmHg
Si no hay en radiales pero si en cartidas = 60 mmHg
Si no hay en cartidas = FALLA DE BOMBA
Si esta determinacin no es tomada
rpidamente el destino del paciente
ha sido echada...
NO OLVIDAR
1.- 2 Vas de grueso calibre
2.- 3-5 cc/Kg. de sol. Salina
al 7.5%
3.- Cristaloides
4.- Sangre

Antebrazo 400 a 800 cc
Hmero..500 a 1000 cc
Pierna... 750 a 1200 cc
Fmur. 1000 a 1500 cc
Pelvis.. 1500 a 2000 cc
Col. vertebral. 500 a 1200 cc
Un paciente con un TEC evidente que se
encuentre hipotenso es probable que tenga
una hemorragia oculta.
El TEC no condiciona per se hipotensin
Se ha aceptado universalmente que los
siguientes parmetros son una adecuada
gua:
Hemorragia Clase ICristaloides
Hemorragia Clase II. Cristaloides
Hemorragia Clase III. Coloides
Hemorragia Clase IV Coloides o Sangre
Tipos de Cristaloides:
Ringer Lactado
Sol.salina isotnica al 0.9%
Sol.salina hipertnica al 7.5%
Tipos de Coloides:
Poligelina
Almidn
Plasma
Albmina
Tipos de Sangre
Mujeres: O negativo
Varones: O (Rh no interesa)
Atencin Hospitalaria
de Vctimas en Masa
Conjunto de procedimientos mdicos
hospitalarios con el propsito de salvar la
mayor cantidad de vidas y brindar el mejor
tratamiento a la salud de las vctimas.
Proceso de Atencin Mdica Hospitalaria
en Emergencias y Desastres
TRIAJE
PRIORIDAD I
Serv. Emergencia
PRIORIDAD II
Sala Observacin
PRIORIDAD III
Mod. Atenc. Rpida
UNIDAD DE
TERAPIA INTENSIVA
SALAS DE
OPERACIONES
HOSPITALIZACION
ALTA
Arribo masivo
de vctimas
Acciones de la Atencin
Hospitalaria
1. Triaje.
2. Atencin de Emergencia segn
Prioridades.
3. Intervenciones Quirrgicas.
4. Cuidados Intensivos/Intermedios.
5. Ayuda al Diagnstico.
6. Hospitalizacin.