Rol actual de la RM en el

estadiaje y control del Ca

de mama
Dr. Alfonso Onofre Yauri
Mdico Radilogo
Resocentro
VI Curso Internacional de Actualizacin:
Avances en Radiodiagnstico y Radioterapia Oncolgicos
Lima-Per; 29 de Setiembre al 01 de Octubre del 2006
Cncer de mama en el Per
Es la segunda neoplasia mas frecuente en la
mujer peruana despus del Ca de crvix y
presenta la mayor tasa de mortalidad.

Incidencia de 31,82 x 100,000hab.

Edad promedio 54 aos (16-92a).

USA 200,000 nuevos casos/ao; 40,000
muertes/ao





Despistaje del Ca de mama
Mamografa y Ultrasonido
Alta Sensibilidad 75-90%
Alta Especificidad 90-95%
Mamografa VPP Cancer 20% <50a
60-80% 50-69a
Mamografa y Ex clnico Negativos ?
Alto riesgo Ca mama previo
Historia familiar
Mutaciones genticas BRCA1 BRCA2
Bx con Dx Atipia, Ca lobulillar in situ
Rt x LNH





Alto riesgo, mamografa(-) y
axila(-)


RM detecta y sugiere Bx con VPP
24% para carcinoma.
Ca in situ > Ca infiltrante.
Tamao: promedio 4mm (1 a 12mm).


Indicaciones de la Resonancia
Magntica de Mama
1. Evaluacin preoperatoria para
determinar extensin tumoral.
2. Deteccin precoz de recidiva en mama
tratada.
3. Deteccin de neoplasias ocultas en
presencia de metstasis axilares.
4. Monitoreo de Qt neoadyuvante.

1.- Evaluacin preoperatoria para
determinar extensin tumoral
Evitar tratamiento local incompleto.
Evaluar el tamao tumoral
Ofrecer tratamiento conservador con
seguridad

Multicentricidad
Multifocalidad


2.- Deteccin precoz de recidiva
en mama tratada
2,5% anual entre los 2 a 6aos
1% anual a partir de los 8 aos
75% en el lecho operatorio
Difcil diferenciar por Mamografa, US y
Ex clnico cicatriz de recidiva Bx aguja.
Sensibilidad por RM es 100% con alta
especificidad.


2.- Deteccin precoz de recidiva
en mama tratada
Cambio post-Qx
Edema, cicatriz, seroma,
hematoma, necrosis grasa
Cambio post-RT
Piel gruesa, edema,
radionecrosis
Falsos positivos en RM
Cicatriz Qx < 6meses
Rt < 18 meses
Captacin pezn
3.-Deteccin de neoplasias
ocultas en presencia de
metstasis axilares
Ganglios axilares (+) carcinoma

Mamografa y US no concluyentes

Sensibilidad del 86%


Monitoreo de Qt neoadyuvante
Estadio IIIA IIIB.
Permite diferenciar fibrosis
quimioinducida de tumor residual.
Posibilidad de ciruga conservadora.
Respuesta:
1. Disminucin concntrica de la masa tumoral.
2. Disminucin del tejido tumoral sin cambio en la extensin
(fragmentacin).
3. Remisin completa; remisin parcial, enfermedad estable.


Aspectos Tcnicos
Protocolo de Estudio
Magneto de alto campo 1,5T
Antena bilateral

1) RM Convencional
TSE T2-W Axial 5000/120/30
FFE T1-W Axial y Coronal 100/4,6/80
TSE-STIR Sagital 1600/20/165


2)Estudio dinmico, FFE T1 3D (8,6/3,6/25)

Matriz 320x512
Estudio Axial (46 cortes)
Codificacin de fase D-I
Grosor de corte de 3mm sin gap
Estudio dinmico sin ajustes intermedios.

2)Estudio dinmico, FFE T1 3D
(8,6/3,6/25)


a) Sec. sin contraste
(TSE T1W 3D) 1,04min

b) Sec. con contraste
(TSE T1W 3D) 1,04min x 8




3)Procesado de imgenes
Sustraccin (pico - mscara)
Reconstruccin multiplanar y 3D

4) Difusin-STIR b1000
(PET VIRTUAL)

Gado
0,2-0,3ml/Kg
DWI-IR SEsS EPI
Valor b 0 y 1000 s/mm2
TR/TE 1500/80 f-IR 180
Matriz 179x512
FOV 450mm
60 cortes de 3mm sin gap
NEX 4
Tiempo de adquisicin: 1min 30s


4) Difusin-STIR b1000
PET Virtual

5) Procesado en imgenes de PET Virtual
en escala de grises y color (fusin
DWIS con T2)
Reconstruccin 3D blanco y negro
Reformaciones 2D (invertido)
Fusin DWIS con T2 color

6) Mapa ADC
Valoracin del coeficiente ADC.
ROI 5 a 10mm
Sin tejido sano

PET Virtual
Sensibilidad 95%
Especifidad 90%
Difusin en tumores malignos de
la mama
Aplicaciones del coeficiente de Difusin
en la evaluacin de los tumores malignos
de la mama.
Difusin en tumores malignos de
la mama
Las imgenes de Difusin representan la
caracterstica biolgica del tejido.
Refleja el movimiento trmico y al azar
de las molculas de un tejido
(movimiento Browniano)
El movimiento Browniano de los protones
en el agua determinan la seal en la
Difusin.

Difusin en tumores malignos de
la mama
Mapa ADC cuantifica el mov Browniano.
En tejidos biolgicos el ADC mide el
movimiento Browniano (mov incoherente )
y el movimiento de la sangre capilar (mov
coherente)
Con alto b el mov coherente no afecta la
medicin ADC
La disminucin del mov de las molculas
en los tejidos representan bajos valores
de ADC.


Coeficiente ADC
Reiko Woodhams, et al J Comput Assist Tomogr 2005;29:644649
Coeficiente ADC
Reiko Woodhams, et al J Comput Assist Tomogr 2005;29:644649
Coeficiente ADC
Sensibilidad: 95%
Espectroscopa en cncer de
mama
Mejora la especificidad de la RM para
diferenciar lesiones malignas de benignas.
Pico de Colina

Sensibilidad 100%
Especificidad 93%
Cecil et al.
Espectroscopa en cncer de
mama
Espectroscopa en cncer de
mama
Journal of the National Cancer Institute, Vol. 94, No. 16, 1197-1203, August 21, 2002
Lectura radiolgica
Anlisis de imgenes:
Cualitativo (morfologa)
Cuantitativo (curva de captacin, Coef ADC)

Reconstrucciones multiplanares
Correlato
Mamografa
Ultrasonido
Estudio cintico
Estudio cintico
Estudio cintico
Ca ductal in situ
Nodular, lineal, segmentario
90% captan Gado; 3-10% no captan
30% captacin tarda
Ca ductal infiltrante
Nodular, espiculado, difuso
Capta de forma centrpeta, en anillo,
heterogneo, difusa
>99% captan Gado
10-15% captan tardamente
Curva cintica ascenso rpido al 1
er

minuto
Fase de lavado (Wash-out)
Captacin lenta ....Ca lobulillar ( menos
frecuente)


Casos de RM en cncer
de mama
Caso 1
Mujer de 55 aos con
ciruga conservadora de
la mama derecha hace 3
meses por carcinoma
ductal infiltrante (CDI).
Coef ADC: 3,42+/-0,76
T2
T1
STIR
PET VIRTUAL SUSTRACCION 3D
Caso 2 :
Paciente de 56 aos en
TRH desde hace ocho aos;
sin factores de riesgo
familiares de Ca de mama.
Mamografa : Lesin
espiculada R12 derecho.
Caso 2 : PET Virtual
Coeficiente ADC : 1,02 X 10
-3
mm/s
Caso3
Caso 3 :
Paciente de 65 aos con TRH, mamografa :
Ndulo R1 derecho evaluado en controles
anteriores
Caso 4:
Paciente de 71 aos con Ca de mama derecha, Qx, Rt, Qt,
evidencia ganglios axilares izquierdos, mamografa negativa
Coeficiente ADC : 1,4 x 10
-3
mm/s
Conclusiones
1. La RM de Mama es parte
1. El cncer de mama en el Per constituye un problema de
salud pblica que amerita un agresivo programa de
screning mediante la mamografa de alta calidad.
2. El despistaje de Ca de mama por RM slo debe
realizarse a poblacin con alto riesgo.
3. La RM de Mama constituye la herramienta diagnstica
con mejor sensibilidad y especificidad para valorar la
extensin real tumoral, la recidiva regional, el
monitoreo de respuesta a la quimioterapia y la bsqueda
de cncer oculto .
4. Los mtodos avanzados de RM de mama como
Espectroscopa y PET Virtual constituyen herramientas
diagnsticas emergentes y futuro provisorio.
GRACIAS