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ASCARIASIS
GENERALIDADES.
Los helmintos son un complejo grupo de
metazoarios divididos en dos familias: la
de los nematelmintos o gusanos
cilndricos y la de los platelmintos o
gusanos planos, con diversas especies
de importancia mdica:
NEMATODES
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NEMATODES
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FAMILIAS DE NEMATELMINTOS.
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Strongyloides stercoralis
NEMATODOS
INTESTINALES:
TREMATODOS.
Toxocara canis.
Trichinella spiralis.
CESTODOS.
Taenia.
Hymenolepis.
PLATELMINTOS
TESIDUALES:
NEMATODES
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NEMATODO
FORMA
INFECTANTE
VIA
ENTRAD
A
HABITAT
PREPATEN
CIA (das)
Ascaris
lumbricoides
huevos boca yeyuno 60 - 75
Trichuris trichiura huevos boca
ciego, colon
ascendente
60 - 90
Necator
americanus
larvas
filariformes
piel yeyuno 40 - 50
Ancylostoma
duodenale
larvas
filariformes
piel yeyuno 40 - 100
Strongyloides
stercoralis
larvas
filariformes
piel
duodeno y
yeyuno
17 - 30
NEMATODES
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INTRODUCCION.
Existen ms de 6 billones de personas en el
planeta y alrededor de 1/4 de esta poblacin se
encuentra infectada por geohelmintos, nematodos
intestinales cuyos huevos no embrionados son
eliminados en el ambiente y requieren de
aproximadamente 2 semanas en suelos
adecuados para el desarrollo de los embriones.
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Epidemiologa.
El Ascaris lumbricoides es un nematodo que produce una
de las parasitosis de mayor difusin en el mundo: la
ascariasis.
Esta enfermedad cursa con una sintomatologa muy
variable; generalmente es asintomtica en el adulto, y es
en el nio donde vemos la ms florida signosintomatologa
y las complicaciones de esta enfermedad.
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Epidemiologa.
Hace muchos aos se calcul que haba ms de 1,000 millones de personas
parasitadas por helmintos; slo A. lumbricoides estaba presente en cerca de
650 millones de individuos.
Se ha estimado que 25% de la poblacin mundial estaba infectada con A.
lumbricoides.
Las ascariasis es endmica en reas tropicales de Africa, Amrica Central,
Suramrica y Lejano Oriente, donde la pobreza, el hacinamiento y las malas
condiciones sanitarias son frecuentes, con una prevalencia de hasta 90%.
Los informes de prevalencia de parsitos intestinales patgenos en
inmigrantes oscilan de 20% a 60%.
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EPIDEMIOLOGIA.
Los reservorios son el hombre y el cerdo.
Reservorio:
Las fuentes de infeccin de la ascariasis son principalmente el suelo, los
alimentos, agua, manos y objetos contaminados con materia fecal que
contiene huevos infectantes de Ascaris lumbricoides.
Fuentes de
infeccin:
La transmisin de la ascariasis se produce por va oral, mediante la
ingestin de huevos infectantes que se hallan en la fuente de
contaminacin.
Mecanismo de
transmisin:
El hombre.
Husped
susceptible:
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EPIDEMIOLOGIA.
Ocurre durante el estadio de huevo embrionado con larva infectante y
luego de 2 o 3 semanas de la defecacin con huevos.
Perodo de
transmisibilidad:
Es un parsito cosmopolita. Habita ms frecuentemente en regiones
templadas y clidas del mundo.
Prevalencia e incidencia: Nmero de infectados: 1000 a 1500 millones.
Distribucin
geogrfica:
1.000.000.

Nuevos casos
anuales:
20.000 casos anuales.
Mortalidad:
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Clasificacin:
Reino: Animalia
Phylum: Nematoda
Subclase: Secernentea
Orden: Ascaridida
Familia: Ascarididae
Gnero: Ascaris
Especie: lumbricoides
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Morfologa
Es un nematodo cilndrico, de color blanquecino amarillento o rosado.
Est recubierto con una cutcula, con una capa ms externa: la epicutcula,
que es una delgada y electrodensa pelcula, compuesta en gran parte por
lpidos.
El macho, en su estado adulto posee una longitud de 15 a 30 cm, con un
dimetro de 2 a 4 mm.
El extremo posterior del macho est incurvado ventralmente, y presenta un
par de espculas para dilatar la vulva de la hembra y facilitar la copulacin.
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Morfologa
La hembra adulta mide de 25 a 35 cm de longitud
y tiene un dimetro de 3 a 6 mm. Su extremo
posterior es cnico.
Posee un aparato reproductor muy desarrollado
que, al igual que en el macho, ocupa casi la
totalidad de su cuerpo.
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Morfologa
Consta de 2 ovarios filiformes, que circundan al intestino, 2
oviductos, y 2 teros que se unen y continan con la vagina.
La vagina desemboca en la vulva, en el 1/3 anterior de la cara
ventral del cuerpo del parsito.

El aparato digestivo est formado por la boca con tres
labios finamente dentados; estos dentculos son visibles
con scanning y son diferentes en Ascaris suum y Ascaris
lumbricoides.
Huevecillos embrionados de
Ascaris lumbricoides
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Huevo fertilizado de A.
lumbricoides en etapa unicelular
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Huevos de A. lumbricoides, no
fertilizado (I), fertilizado (D)
I D
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Huevo no fertilizado con cubierta
externa mamelonada de A.
lumbricoides
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Huevo fertilizado de A.
lumbricoides. Se puede ver el
embrin en el interior del huevo
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Huevo no fertilizado, decorticado,
de A. lumbricoides
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Huevos fertilizados
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Huevo conteniendo una larva de
A. lumbricoides, la cual ser
infectiva si se ingiere
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Larva de A. Lumbricoides
eclosionando de un huevo
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Hembra adulta de A.
Lumbricoides, puntas aguzadas y
anillo genital.
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Ciclo vital de Ascaris
lumbricoides
1. SE INGIEREN HUEVOS
EMBRIONADOS CON LARVA
INFECTANTE
2. EN ESTOMAGO SE
LIBERAN LAS LARVAS
3. PENETRA MUCOSA
DUODENAL
4. CIRCULACION
PORTAL E HIGADO
5. PULMONES Y
CORAZON DERECHO
6. BRONQUIOLOS,
BRONQUIOS Y FARINGE
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PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS
Los efectos patgenos de la ascariasis se deben a las reacciones
inmunitarias del hospedero, los efectos mecnicos de los gusanos
adultos y los efectos de stos en la alimentacin del hospedero
(Chester, 1992).
Las formas larvarias que atraviesan la membrana
alveolocapilar y llegan a parnquima pulmonar,
producen lesiones mecnicas con procesos
congestivos e inflamatorios fugaces con eosinofilia
local y sangunea, acompaados de fiebre elevada,
disnea, a menudo de tipo asmtico, tos y estertores
bronquiales por la presencia de exudado
bronquioalveolar (Chester, 1992).
A este cuadro se le conoce con el nombre de
sndrome de Leffler o neumona eosinoflica y dura
alrededor de una semana (Tay, 1993).
1. Fase o perodo
larvario.
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ASCARIASIS
PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS
El parsito adulto produce distintos tipos de accin
patgena en el hombre, como son: mecnica, txica,
expoliatriz, inflamatoria, traumtica o irritativa.
2. Fase o perodo de estadio.
Se ha observado que Ascaris lumbricoides produce pequeas equimosis de la
mucosa en los sitios de su implantacin, con infeccin bacteriana asociada y
desarrollo de abscesos.
Se produce la desnutricin e impiden un desarrollo normal especialmente en los nios
(Tay, 1993).
Suboclusin y oclusin intestinal debido al acmulo
de parsitos en una porcin del tubo digestivo,
volvulus, invaginacin, perforacin, apendicitis,
diverticulitis, abscesos hepticos y obstruccin
larngea (Tay, 1993).
En ocasiones, y sobre todo
en aquellos pacientes que
presentan parasitosis
masiva, se puede presentar:
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PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS
3. Migraciones
errticas.
Regurgitados y salir por la
boca,
Escapar por nariz,
Se producen alteraciones graves y
a veces fatales, tanto en forma de
larva como de adulto, presentan
migracin errtica, pudiendo ser:
Vas biliares,
Vescula,
Hgado,
Rin,
Apndice,
Conducto lagrimal,
Conducto auditivo externo.
Cicatriz umbilical y
Vejiga, entre otras (Tay, 1993).
Invadir:
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CUADRO CLINICO:
La clnica de la
ascarasis es variada.
A veces la infeccin es
asintomtica, o de
escasa o atenuada
signo sintomatologa.
a) la carga parasitaria infectante
b) las caractersticas del husped:
edad, competencia inmunolgica,
enfermedad de base.
Otras veces se
presenta bajo la forma
de un cuadro clnico
atpico o complejo,
dependiendo siempre
su gravedad de:
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CUADRO CLINICO:
disminucin de peso,
anorexia,
retardo del crecimiento,
dolores de tipo clico,
diarreas que alternan con perodos de
constipacin,
nerviosismo e irritabilidad,
prurito nasal y/o anal,
urticaria,
vmica de scaris o salida del parsito
por va bucal o por el ano.
Las formas
sintomticas ocurren
principalmente en
nios, en los que
suele observarse:
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CUADRO CLINICO:
La invasin pulmonar puede producir un cuadro de bronquitis asmatiforme, descripta por
Loeffler en 1932.
El sndrome de Loeffler cursa con: fiebre, disnea, cianosis, hemoptisis y patrn radiogrfico de
condensacin.
Las complicaciones varan de acuerdo con los rganos afectados; la obstruccin intestinal por
masas de Ascaris o perforacin de la pared intestinal, darn un cuadro de abdomen agudo.
La obstruccin del apndice o divertculo podr manifestarse corno apendicitis o diverticulitis.
La invasin de la va biliar y pancretica puede originar pancreatitis, colecistitis, colangitis y
abscesos hepticos.
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CUADRO CLINICO:
En 1932 Loeffler describe un sndrome caracterizado por sintomatologa
respiratoria compatible con "pulmn sibilante", radiografa de trax con
infiltrado intersticial bilateral, difuso, abigarrado y transitorio compatible
con neumonitis asociada de modo obligatorio a eosinofilia perifrica.
Este sndrome clsicamente se presenta cuando existe migracin
parasitaria alveolo capilar pulmonar y es causado por larvas de parsitos
con ciclo hstico tisular como:
Ascaris Lumbricoides, Strongyloides s, Ancylostoma duodenale, Necator americanus y
Filarias y excepcionalmente est asociado al sndrome de larva migrans cutnea.
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CUADRO CLINICO:
La invasin por larvas de helmintos puede
originar infiltracin pulmonar, con marcada
dificultad respiratoria por el espasmo bronco-
alveolar como respuesta a la invasin
parasitaria (pulmn sibilante), cuadro pulmonar
inflamatorio transitorio, con respuesta alrgica
local que explica y exige para su diagnstico,
una intensa eosinofila perifrica.
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CUADRO CLINICO:
Este sndrome es ms frecuente en
personas que se infectan por primera vez o
que viven en zonas no endmicas; por
hipersensibilidad a las larvas presentndose
como una neumona eosinoflica, aguda,
benigna y con infiltrados pulmonares
migratorios y transitorios, no existiendo
restriccin para ninguna edad.
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CUADRO CLINICO
Presencia de lombrices en las heces
Vmito con lombrices
Expulsin de lombrices por la boca o la nariz
Fiebre baja
Tos
Esputo sanguinolento
Sibilancia
Dificultad para respirar
Erupcin de piel
Vmitos
Dolor de estmago
SNTOMAS:
* es posible que no se
presenten sntomas.
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DIAGNSTICO
El diagnstico de ascariasis en el hombre consiste en el hallazgo del
parsito y/o sus huevos en las heces. Podemos clasificar el examen
coproparasitolgico en macroscpico y microscpico.
Consiste en la visualizacin del
helminto en la materia fecal.
1. Examen
coproparasitolgico
macroscpico:
Mediante el cual se procede a la
bsqueda de los huevos de Ascaris
en la materia fecal.
2. Examen
coproparasitolgico
microscpico:
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DIAGNSTICO
Los huevos de Ascaris son ovoides, sin segmentar en el
momento de la postura, y miden 55 a 75 pm de largo por
35 a 50 Mm de ancho.
Estn coloreados por bilis y cubiertos por una capa
externa albuminoide mamelonada tpica. Pueden
hallarse tambin huevos infrtiles, que son de mayor
tamao que los fertilizados, y huevos frtiles
decorticados.
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DIAGNSTICO
Radiografa de abdomen simple en bipedestacin muestra asas
intestinales dilatadas con niveles hidroareos .
Se realiza TAC de abdomen, que muestra signos de obstruccin
mecnica de intestino delgado.
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TRATAMIENTO
Se realizar tratamiento
farmacolgico por va oral, siendo
las drogas de eleccin el:
Albendazol.
Pamoato de pirantel y oxantel.
La clsica piperacina.
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TRATAMIENTO
Parasitosis Droga(s) de eleccin
Ascariasis
Mebendazol: 100 mg BID por 3 das o 500 mg una sola vez
Albendazol: 400 mg una sola vez
Pamoato de Pirantel: Dosis nica de 10 mg/Kg (mximo
hasta 1 g)
Piperazina: 75 mg/Kg (mximo: 3,5 g) VO OD por 2 das (
50 mg/Kg, por 5 das).
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Lavarse bien las manos
especialmente despus de ir al
bao y antes de las comidas.
Si se tiene mascotas, llevarlas al
veterinario para que compruebe si
tienen lombrices
Mantener uas limpias.
Esterilizar cualquier tipo de ropa
contaminada
Evaluar el origen de la infeccin.
PARA EVITAR
REINFESTACION
ES:
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Obstruccin de las vas
biliares (secrecin del
hgado)
Perforacin (orificio) en
el intestino
Bloqueo en el intestino
COMPLICACIONES:
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TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS:
1. NPO (nada por va
oral).
2. Hidratacin
parenteral y reposicin
electroltica.
Para Descomprimir el estmago.
Evitar los vmitos.
Dejar a drenaje libre.
Reponer las prdidas por va IV.
3. Colocar SNG y
realizar aspirado:
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TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL
POR ASCARIS:
Albendazol,
Flubendazol,
Mebendazol,
Nitazoxanida.
4. Evitar los
Anti-
Helmnticos
tipos
BenziMidazoles:
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5. ACEITE MINERAL O ACEITE DE RICINO:
Finalidad: Lubricar las superficies externas de los scaris,
permitiendo que se deslicen unos sobre los otros para
deshacer el bolo.
Iniciar: despus de haber cesado el
vmito, y si se presentan vmitos
despus de iniciarlo, se debe
suspender.
La SNG se debe lavar con 20 a 30 cc de agua o SF.
Cerrar la SNG por 20 a 30 min.
Dosis: 15 a 60 cc por
la SNG
Observar: si en 2 a 4 horas se produce evacuacin o
eliminacin del aceite por el ano, se suspende el aceite y se
inicia la Piperazina.
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TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS:
6. Piperazina:

Neparax

:
Jbe 15%: 15 gr/100 cc.

Vermineo

:
Jbe 10%: 10 gr/100 cc.

Piperazina:
Jbe 12%: 12 gr/100 cc.
Jbe 20%: 20 gr/100 cc.
Presentacin:
Frasco 60 cc.
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TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR
ASCARIS:
6. Piperazina:
Instilar durante una hora a travs de la SNG de 50 a 100
mg/Kg/dosis.
La SNG se debe lavar con 20 a 30 cc de agua o SF y
cerrar por 20 a 30 minutos.
Observar durante 4 a 6 horas si se presenta expulsin de
scaris.
Si no hay disolucin del bolo de scaris:
Preferiblemente iniciar tan pronto los
signos de la oclusin intestinal
hayan desaparecido y una vez se
obtenga una diuresis adecuada:
Repetir la dosis por la SNG cada 4 a
6 horas por 24 horas, mximo 4,0
gr/24 horas.
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Enema de SF tibio: 20 cc/Kg
Aceite Mineral: 2 cc/Kg
Cada 8 a 12 horas, hasta lograr que se elimine el bolo.
7. Si el bolo se
desplaz al colon,
podemos usar:
50 a 100 mg/Kg/dosis c/ 4 a 6 horas,
8. Se contina con la
dosis de Piperazina
por la SNG:
10 a 15 cc cada 2 a 4 horas,
9. Se contina con la
dosis de Aceite
Mineral por la SNG:
10. Continuar hasta
que el bolo sea
expulsado.
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CRITERIOS PARA CIRUGIA:
Empeora el estado general,
Distensin abdominal progresiva,
Palpacin abdominal ms dolorosa,
Abdomen ms tenso, con defensa abd.,
Desaparecimiento de la peristalsis,
Perforacin (neumoperitoneo),
Signos de peritonitis,
Sepsis o sangrado rectal.
Puede requerirse
ciruga de urgencia
en caso de surgir
signos de sufrimiento
del asa intestinal:
Se contina administrando:
La Piperazina,
El Aceite Mineral,
El Enema de SF + Aceite Mineral.
Si no hay signos de
sufrimiento intestinal:
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MUCHAS
GRACIAS
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