Parto Pretrmino

Incidencia y Prevalencia

Los nacimientos pretrmino constituyen la
primera causa de morbi-mortalidad perinatal.

70% de la morbi-mortalidad perinatal son
secundarios a prematuridad.

La morbi mortalidad perinatal de los recin
nacidos pre trmino se relaciona de manera
inversa con la edad gestacional y peso al nacer.


Definiciones
PARTO PRETRMINO ESPONTNEO
PARTO PRETRMINO
INDICADO
Inicio espontneo de la
labor de parto antes de
cumplir las 37 semanas
de gestacin
Interrupcin del
embarazo antes de las
37 semanas por
causas mdicas que
afectan a la madre o el
neonato.
PARTO PRETRMINO
ESPONTNEO
No recurrente:
causas biolgicas que conducen a isquemia
lesin o disrupcin en la unin de la decidua materna con
el corin fetal. Se presentan nicamente en la gestacin
afectada.

Recurrente:
Precoz (< 32 sem) se asocia con acortamiento cervical
presencia de fibronectina fetal en la secrecin cervico-
vaginal, evidencia clnica o sub clnica de infeccin.
Tardo (> 32 sem) se asocia a aumento de la contractilidad
uterina y aumento de la secrecin materna de estriol de
manera similar a lo que ocurre en un parto de trmino.

PARTO PRETRMINO ESPONTNEO
No recurrente
FACTORES DE RIESGO:
Sangrado II trimestre
Anomalas volumen de
lquido amnitico
Gestacin mltiple
Drogodependencia
Traumatismo
Las contracciones
prematuras y/o rotura de
membranas pueden ser
secundarias a la
hemorragia decidual con
produccin de trombina.
El volumen uterino excesivo
provoca actividad uterina
excesiva por aumento en la
formacin de uniones
comunicantes
receptores de oxitocina y
Produccin
de prostaglandinas y
colagenasas
PARTO PRETRMINO ESPONTNEO
Recurrente
FACTORES DE RIESGO:
Parto pre trmino previo
(< 32 sem)
Afroamericanas
ITU
Acortamiento longitud
cervical
(bajo el dcimo percentil)
Fibronectina fetal (+) en
secrecin cervico vaginal



Comparacin de factores de riesgo para el parto pre
trmino espontneo e indicado
Parto pre trmino espontneo
Parto pre trmino
indicado
Parto prematuro previo
(4)
Sangrado II trimestre
(2)
Infeccin tracto
urinario (2)
Raza negra (2)
Bajo peso previo a
embarazo (2)
Menor 18 aos (2)
Tabaquismo (1,5)
Contracciones
frecuentes (1,5)
Anomalas Mllerianas
(7)
Proteinuria (5)
Hipertensin (4)
bito previo (3,5)
Enfermedad pulmonar
(2,5)
Mayor 30 aos (2,4)
Bacteriuria (2)
( ) : riesgos relativos
Antecedentes obsttricos y parto pre
trmino recurrente
Un parto pre trmino previo aumenta el riesgo, a
mayor nmero de partos pre trmino aumenta
ms el riesgo.
La edad gestacional del ltimo parto pretrmino
predice mejor el riesgo.
Cuanto mas prematuro el parto previo mayor
riesgo en embarazo actual.


Parto pre trmino previo aumenta el riesgo
Raza materna y parto pre trmino
recurrente
Mujeres afroamericanas tienen el doble de riesgo
con respecto a otras razas.
Tasa de parto prematuro disminuye conforme
mejora nivel educativo de la madre.
Mayor prevalencia de infecciones vaginales en
poblacin negra podra favorecer el riesgo.
Mujeres negras tienen mayor riesgo
Infeccin y parto pre trmino recurrente
Se ha relacionado: ureoplasma, mycoplasma, clamydia,
tricomonas, E.Choli, estreptococo del grupo B, y
anaerobios (bacteroides, mobiluncus).
Relacin entre infeccin clnica y corioamnioitis aumenta
conforme disminuye la edad gestacional en la que se
produce el parto
(30-32 sem)
Controversia en cuanto al tratamiento antibitico y
disminucin o no del riesgo de parto prematuro
Infecciones vaginales aumentan riesgo
Longitud cervical y parto pre trmino
recurrente
Variable biolgica ms relacionada con parto pre
trmino recurrente.
Relacin inversa entre longitud cervical y riesgo
de parto pre trmino.
A menor longitud cervical mayor riesgo de parto
pre trmino.
La longitud cervical es un indicador de
competencia cervical.


Acortamiento cervical predice riesgo de parto pre trmino
Fibronectina y parto pre trmino
recurrente
La fibronectina es una protena de matriz
extracelular que funciona como
pegamento que une las membranas fetales a la
decidua uterina subyacente
Normalmente se encuentra en la secresin
cervico vaginal antes de la semana 20-22 y de
nuevo al final del embarazo.
No se encuentra entre las semanas 23 y 37.
Fibronectina presente entre 23 y 37 sem se
asocia con disrupcin deciduocorial y vaginosis
bacteriana por lo que predice riesgo de parto
pretrmino.
Vas patognicas del parto prematuro
Intervenciones para prevenir el parto
pre trmino
Educacin a las mujeres con riesgo sobre los signos
y sntomas del parto prematuro.

Asistencia social y mejora del acceso a los cuidados prenatales

Cerclaje profilctico en mujeres con parto pre trmino previo

Medicacin profilctica

Reposo en cama y modificacin de actividad fsico
Evaluacin clnica de las pacientes con
posible trabajo de parto prematuro
Signos a sntomas de
trabajo prematuro:
contracciones, sangrado,
secrecin vaginal
Examen fsico general:
temperatura, PA, FC, FCF
Exploracin con espculo
estril:
patrn helecho, cultivos
Examen ecogrfico:
Placenta, ILA, PFE, bienestar
fetal
Evaluacin clnica de las pacientes con
posible trabajo de parto prematuro
Tacto vaginal:
D>3 cm B 80% hace el DX
D>2 cm B 80% monitorizar dinmica uterina
y revalorar.
Longitud cervical:
< 20 mm + DU hace el DX
20-30 mm + DU probable APP
> 30 mm improbable APP
Si cumple con criterios de APP se debe
iniciar toclisis solo si existe indicacin