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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN

EL EMBARAZO
1. Hipertensin crnica
2. Hipertensin crnica con hipertensin
inducida por el embarazo
3. Hipertensin inducida por el embarazo
4. Hipertensin transitoria
HIPERTENSIN INDUCIDA EN EL
EMBARAZO
DEFINICIN: Aparicin de hipertensin
arterial ms proteinuria, despus de las 20
semanas de gestacin.

Es el incremento de la presin arterial
media a ms de 106 mm Hg despus de la
20 semanas de embarazo




HIPERTENSIN INDUCIDA EN EL
EMBARAZO

CLASIFICACIN:
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Eclampsia
Sindrome HELLP

HIPERTENSION INDUCIDA POR
EL EMBARAZO
Preeclampsia Leve:
PA mayor = que 140/90 mmHg.
PAM o menor de 126 mmHg.
Incremento de la PAS en 30 y la PAD
en 15 mm.Hg.
Proteinuria cualitativa desde trazos a
1+(Test del Ac. Sulfosaliclico)
Proteinuria de 0.3 a 5 g/l en 24 Hs.
HIPERTENSION INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
Preeclampsia Severa:
PA mayor = 160/110 mm.Hg.
PAM mayor de 126 mm.Hg.
Proteinuria, mayor de 5 g/24 Hs.
Creatinina, mayor de 1.2 mg/dl
Plaquetas, menor de 100,000 mm3
Cefaleas, escotomas, hiperreflexia, oliguria
anuria, dolor en hipocondrio derecho,epi-
gastralgia.
Edema masivo, ascitis






HIPERTENSION INDUCIDA POR
EL EMBARAZO

Eclampsia:
Hipertensin
Convulsiones:
Tnicas
Clnicas
Coma.
HIPERTENSION INDUCIDA POR
EL EMBARAZO
Sndrome HELLP:

Anemia hemoltica microangioptica.
(presencia de esquistocitos)
Hiperbilirrubinemia, mayor de 1.2gr/dl
Enzimas hepticas elevadas: TGO
mayor de 70 UI, LDH mayor de 600
UI.
Plaquetopenia, menos de 100,000 x mm3

HIPERTENSION INDUCIDA POR
EL EMBARAZO
Factores Asociados:

Antecedentes de hipertensin
Edad menor de 20 y mayor de 35
Primera gestacin
Raza negra
Perodo intergensico largo
Embarazo mltiple actual
Obesidad
Diabetes mellitus


TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Modificaciones Fisopatolgicas de la HIE

ALTERACIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR
1.- Aumento de la reactividad vascular
Disminucin de las sustancias relajantes:
prostaciclina (Pgl2)
factor relajante derivado del endotelio
(EDRF) xido ntrico.
factor hiperpolarizante derivado del endotelio
(EDHF)



TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Modificaciones Fisiopatolgicas de la HIE
ALTERACIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR
1.- Aumento de la reactividad vascular:
Incremento de las sustancias contractivas
aniones superxidos, perxidos lipdicos
tromboxano A2
pptido endotelina 1

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Modificaciones Fisiopatolgicas de la HIE
ALTERACIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR
1.- Aumento de la reactividad vascular perifrica
Modificaciones de las prostaglandinas
Vasodilatadoras: Pgl2, PgE2
Vasaconstrictoras: PgF2alfa, tromboxano
A2.
Alteraciones de la coagulacin
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Modificaciones Fisopatolgicas de la HIE
PLACENTACION DEFECTUOSA
En arteria espiral miometrial:
Invacin trofoblstica parcial
No ocurre prdida de la estructura
muscular.
Aterosis aguda.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Modificaciones Fisiopatolgicas de la HIE
ALTERACIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR
Alteraciones inmunolgicas
Alteraciones de las plaquetas
Contraccin del volumen plasmtico circulante
Aumento de los factores natriurticos atrial
y cerebral
disminucin de la deformabilidad del eritro-
cito.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
MANEJO:

Diagnstico y manejo precoz.
Prevencin de las convulsiones
Prevencin de la hipertensin residual
Nacimiento de un nio viable y sano
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Manejo Preeclampsia Leve:

Reposo Dieta hiperproteica Peso
Diuresis Proteinuria Urea Creati-
nina Fibringeno Plaquetas TP.
TPTA. TGO TGP LDL Bilirrubi-
nas totales y fraccionadas.
Movimientos fetales NST c/48 Hs.
Ecografa semanal (perfil biofsico, RCIU)



TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Manejo de la Preeclampsia Severa:
HOSPITALIZACION
ClNa %o 400cc a chorro, luego 40 g/m
Otra va con ClNa al 9%o con 10 gr. de
SO4mg (5 amp. Al 20%) pasar 400 cc
a chorro, luego 30 gotas/m. Antdoto:
Gluconato de Ca al 10% en 20 cc(EV)
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Manejo de la Preeclampsia Severa:
Labetalol 200 mg. VO c/8 Hs. metil dopa
1 gr, c/12 Hs.
Si PA 160/110 mmHg. Nifedipino 10 mg.
VO, se puede repetir a los 30`
Sonda vesical permanente
O2 con cnula binasal 3 l/m
Monitorizacin materno fetal
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Manejo de la Eclampsia:
HOSPITALIZACIN EN UCI:
Consentimiento informado de familiares
Mantener va area libre
O2 3 litros/m
Corregir hipovelemia
Fenobarbital 100 mg. Diazepn 10 mg EV
Labetalol 50 mg. EV en 10` 1 gr. Metildopa VO
c/12 Hs.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Manejo de la Eclampsia:
Si PAS 160 PAD 110 mmHg. Nifedipino 10
mg/VO, repetir a los 30`si no baja.
Sulfato de Mg. Igual que en Preeclmpsia S.
Monitoreo materno fetal
Control de diuresis
Termonat el embarazo

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Manejo del Sindrome HELLP:
Reposo absoluto
Expansin de volumen plasmtico
Solucin de cristaloides
Albnina 5 al 25%
Antitrombticos:
Corticosteroides Plasma fresco congelado
Plasmafresis Dilisis.

COMPLICACIONES MATERNAS
DE HIE
SNC: Encefalopata hipertensiva
Eclampsia
Hemorragia cerebral
Edema cerebral
Ceguera cortical
CardioPulmonar: Edema pulmonar
Derrame pleural
Derrame pericrdico
Ascitis
Colapso cardiovascular (shock)
COMPLICACIONES MATERNAS
DE LA HIE
Renales: Glomeruloendoteliosis
Necrosis cortical: Insuf.Ren. Ag.
Sndrome nefrfico
Hematolgicas: Volumen plasmtico dism.
Trombocitopenia
Hemlisis microangioptica
CID
Prpura trombocitopnica tromb.
COMPLICACIONES MATERNAS
DE LA HIE
Hepticas: Trastornos funcionales
Hemorragia subcapsular
Oculares: Desprendimiento de retina
Ceguera temporal
Placentarias: DPP
Uterinas: Hemorragia puerperal
COMPLICACIONES
PERINATALES EN LA HIE
- RCIU
- Prematuridad
- Sufrimiento fetal
- Muerte fetal (tarda)
- Morbilidad neonatal: Hipoglicemia-
Hipocalcemia- Hiperbilirrubinemia-Infecciones
- Muerte neonatal
- Hipertensin Arterial
- Dificultad para crecer
- Dificultades del aprendizaje