CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY

PRESSURE
CPAP
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE
GROHOMANN
Escuela de Medicina Humana
DEFINICION
METAS
EFECTOS FISIOLOGICOS
SISTEMAS DE ENTREGA
APLICACION
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
Mtodo a presin de ventilacin
no invasiva con o sin ventilacin
mecnica
Reduce la intubacin intra
hospitalaria
Incrementa la capacidad funcional
residual (CFR)
Proporciona una presin de las
vas areas estables
Disminuye el trabajo respiratorio

Sistema de fcil y rpida aplicacin al paciente.
Sistema que no cause trauma al recin nacido.
Capaz de producir presiones estables a los niveles
deseados.
Capaz de aportar humedad y diferentes concentraciones
de oxgeno.
Producir baja resistencia a la respiracin.
Espacio muerto pequeo.
Fcil de usar y mantener.
Fcil de esterilizar.
Seguro.
Costo/efectividad adecuada.
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
Volumen residual remanente el los
pulmones luego de la expiracin
DEFINICION:
CPAP previene el colapso alveolar durante
la espiracin
Mayor superficie mejora el intercambio
gaseoso
PRESION PARCIAL
La presin de una mezcla de gas es igual a
la suma de las presiones parciales de sus
componentes
PRESION DE
UNA MEZCLA
El aire a nivel del mar tiene una presin de 1.000 cm H2O
Esto permite que el oxgeno entre en la sangre durante la inspiracin y
el CO2 salga durante la espiracin
EJEMPLO:
El aire es 21% de oxgeno y 79% de nitrgeno y otros gases
La presin parcial de oxigeno es 1000 cm H2O x 21% = 210 cm H2O
GRADIENTE DE PRESION
As que por qu el oxgeno pasa a la sangre?
Sangre desoxigenada tiene una presin parcial de oxgeno menor
favorece al pase de oxigeno del alveolo a la sangre arterial
CPAP EN LA PRESIN DE LA VA
AREA DEL PACIENTE
La aplicacin de presin positiva durante todo el ciclo
respiratorio del paciente con respiracin espontnea
7.5 cm H2O CPAP
La presin atmosfrica puede ser expresada como 1000 cmH2O
7.5 cm H2O incrementa la presin de aire en el alveolo en
aproximadamente 1 %.
Este incremento en la presin parcial fuerza a que entre mas
oxigeno en la sangre.
Incluso este relativamente pequeo cambio es lo suficiente
como para hacer una diferencia clnica de como el CPAP altera
los gradientes de presin
CPAP supera trabajo inspiratoria impuesta por Auto-
peep.
CPAP mejora los valores de gases en sangre arterial
CPAP puede evitar la intubacin y la ventilacin
mecnica
CPAP previene el colapso de las vas respiratorias
durante la espiracin
REDUCCIN DE LOS FLUIDOS EN LOS
PULMONES
Pasar de menos a ms compliance pulmonar
Mejora la oxigenacin
El CPAP disminuye el volumen del fluido intra
alveolar
Facilita el movimiento de fluidos
REDISTRIBUCIN DE FLUIDO EXTRA
PULMONAR
COPD y ASMA
Alta mortalidad con la intubacin
Dificultad en el procedimiento de
intubacion
Ambos con aumento del trabajo
respiratorio - Hipercapnea
CARACTERISTICA
Hipoxemia
Compliance reducida
Shunt intrapulmonar
CPAP EN ETAPAS TEMPRANAS PUEDE
Coregir hipoxemia
Mejora la compliance pulmonar
Reduce el shunt intrapulmonar
1. Generador de flujo
2. Vlvula del CPAP
RN que respirando espontneamente presenta signod
de incremento de trabajo respiratorio (taquipnea,
tiraje, aleteo, quejido) aumento de vol pulmonar.
Atelectasia
Edema pulmonar
Apnea de la prematurez
Extubacion del paciente
Traqueomalacia
Parlisis del nervio
frnico.
Neumotrax
Hernia diafragmtica congnita
Atresia del esfago fistula
Paladar hendido
Acidosis metablica intratable
Sobre distencin pulmonar
con disminucin del
volumen corriente, con
retencin del CO2.
Distencin abdominal, con
elevacin del diafragma,
dificulta respiratoria
Perdida de Fio2 por abre la
boca constantemente
RETIRO DEL CPAP
Disminuir el FiO2 en 5% cada ves k
sature en 95%
Estabilizado el Px (fiO2 30%,
Ph >7.25)
Reducir el CPAP 1cm H2O cada
2 horas, hasta 3cm y retirar
No es aconsejable el uso de CPAP endotraqueal para el
retiro en los RN de muy bajo peso debido al aumento de
la resistencia de la va area y del trabajo respiratorio
por la presencia del TET.
Evidencia actual en el uso del CPAP
nasal.
El CPAP nasal usado despus de ventilacin mandatoria
intermitente reduce la
incidencia de reintubacin.
El CPAP nasal usado en pacientes que respiran
espontneamente disminuye la incidencia de
insuficiencia respiratoria y de mortalidad.
La aplicacin precoz vs. tarda del CPAP se
asocia a una reduccin en la subsiguiente
necesidad de uso de ventilacin mecnica
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