Javiera Galleguillos M

Docente: Paulina Pizarro P

Octubre, 2014.
Universidad Catlica del Norte
Facultad de Medicina
Carrera de Enfermera
Anomala
congnita,
exposicin de
los intestinos
por cierre
incompleto de
la pared
abdominal
Incidencia: FR
maternos
Manejo integral
UCIN
Complicaciones
Frecuentes: IR,
Infecciones, GI
(Fistula, Sd int
corto,
obstruccin)
Pronstico
asociado a
factores riesgo,
prematurez y
bajo peso al
nacer
La tasa de prevalencia en Chile es de 2,7
por 10.000 nacimientos en el periodo
1982-2003.
En el HCUCH prevalencia 1991-2001 fue
de 2,1 por 10.000
Ambos gneros por igual, mayor en
primigestas. Edad inversamente
proporcional
Protrusin de
vsceras abdominales
a travs de una
apertura en o cerca
del cordn umbilical.
Desconocida
FR: Consumo de tabaco,
alcohol e ibuprofeno, med
vasoactivos,bseudoefedrina,
cocana y deficiencia
nutricional. 1er T. del
embarazo.
Alteracin vascular de la
arteria onfalomesenterica,
que destruye una porcin de
la pared abdominal.
Protrusin del contenido
abdominal hacia la cavidad
amnitica.

El desarrollo P.A.F, se
produce por el correcto
plegamiento
embrionario, 6 y 9 sem
EG.
8 y 11sem herniacin
umbilical, intestino medio
crece ms rpido que la
cavidad abdominal, rotando,
en 90 sobre el eje de la
arteria mesentrica superior
12 sem, reingreso del
intestino delgado a la
cavidad abdominal seguido
del intestino que se rota
horariamente.
La falla del cierre
embriolgico de la pared
abdominal determinar la
presencia de gastrosquisis
Falta de saco, intestino
se encuentra flotando
libremente en el lquido
amnitico.
Efecto irritante
produciendo un
intestino rgido y duro.
Las vsceras herniadas son: ID, estmago
y raramente porcin del hgado.
Ausencia de saco membranoso que proteja las
vsceras, encontrndose estas expuestas al lquido
amnitico, produciendo inflamacin, engrosamiento y
adherencias en las asas intestinales
El dimetro del defecto de la pared es inferior a 4 cms
El defecto se localiza hacia la derecha del cordn
umbilical, aunque existen algunos casos donde el
defecto est a la izquierda.


Ecografa prenatal, 4 veces durante el
embarazo normal. 1ro 6 y 8 semanas 2do
11 y 14 semanas, 3ero 22 y 26 4to 32 y 34
semanas de gestacin.
Hallazgo ECO: asas intestinales en forma de
coliflor que flotan libremente en el lquido
amnitico desde el borde derecho del
cordn umbilical.
Otro mtodo son los marcadores fetales
como -fetoproteina, hCG srica y
acertilcolinesterasa amnitica.
Prevencin temprana por
ecografa fetal
correccin definitiva de
forma quirrgica. El cierre
primario considera la
reduccin del intestino, el
cual se reintroduce en la
cavidad abdominal
PIA es superior a 20cm de
H2O, cierre en etapas
Uso de mallas protectoras
que permiten proteger el
intestino mientras se
consigue su reduccin
completa hacia la cavidad
abdominal.
Para esto se coloca un
silo, saco de silicona
polimrica sobre las
vsceras que comprime en
forma gradual, 7-14 das.
Al finalizar se saca la
silicona o silo y se cierra
la aponeurosis.
Anticipacin, contar con diagnstico prenatal
Realizar coordinacin con cirujano infantil
Evitar hipotermia que agrava estado hemodinmico del paciente.
Instalar VVP: sedoanalgesia, paralizacin, reposicin de volumen. (las prdidas a nivel del intestino
son significativas y la presencia de deshidratacin o el shock complica el tratamiento)
Instalar SOG, para evitar el aumento de distencin de las asas herniadas.
Oxigenoterapia segn requerimientos del RN.
Recibir y manipular al RN con tcnica estril, use plstico estril bajo la sabanilla inferior donde
recibe al RN.
Proteger defecto con bolsa estril, evitando manipulacin excesiva.

Colocar en decbito lateral derecho para facilitar la circulacin de las vsceras
protruidas
Tratar en lo posible de sellar hermticamente bolsa a la piel
El sello hermtico de la bolsa mantiene la humedad, protege las vsceras
expuestas del roce e infecciones, y ayuda a disminuir las prdidas de agua en el
RN.
Intubar, establecer va area permeable. De preferencia no ventilar con bolsa y
mascara por el riesgo de distender las asas intestinales.
Evitar en lo posible que RN llore.
Se debe medir la PIA en vejiga o estmago
Sala de At. Inmediata con temperatura adecuada.
Cuna radiante
Monitorizar signos vitales, ppl flujo urinario, saturacin en extremidades inf FC
(el cierre muy estrecho puede alterar el retorno venoso).
Mantener aspiracin continua por sonda de doble lumen, medir y reponer
debito con SF.
Si el cierre primario tiene silo, el paciente requerir analgesia y sedacin,
adems de paralizacin, por las primeras 48 a 72 horas.
Considerar NPT total con volumen fijo, y las modificaciones del aporte hdrico
con un aporte endovenoso accesorio.
VMI: Posicionamiento del TOT, rotacin, fijacin, evaluar presencia de fuga.
La alimentacin enteral se inicia cuando el neonatlogo y cirujano estimen
conveniente
Prevencin y adecuado
manejo de los factores
de riesgo, estilos de
vida saludables a lo
largo de todo el
embarazo, control
prenatal.
DG prenatal a travs
de la deteccin por
ECO, reduccin de las
complicaciones
asociadas.
Orientar a los padres,
coordinar con
anticipacin las
condiciones de parto.
Atencin integral

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