NEOPLASIA LARINGEA

MD. JUDITH CADAVID

OTORRINOLARINGOLOGA
CIRUGIA PLASTICA FACIAL
TUMORES MALIGNOS DE
LARINGE
Los mas frecuentes son carcinomas de
clulas escamosas (95%)
Mas frecuente en hombres 60-70 aos
Causa principal cigarrillo y alcohol
Sustancias quimicas comometales,
pinturas
Reflujo gastroesofagico y papiloma
humano
CARCINOMA LARINGEO
Lesiones premalignas como la
leucoplasia y la eritroplasia
CLASIFICACION DEL
CARCINOMA
DESIGNACION
CLASIFICACION TNM: (N) NODULO, (M)
METASTASIS, (T) TUMOR
DESCRIPCION
T1S Carcinoma en situ
T1 Carcinoma localizado en una sola regin
T2 Carcinoma localizado en dos regiones con
cuerdas vocales mviles
T3 Fijacin de la cuerda vocal
T4 Carcinomas mas all de la laringe
CARCINOMA LARINGEO

SINTOMAS DE CARCER
LARINGEO
REGION SUPRAGLOTICA:
- Signos tardos como: disfagia,
sntomas respiratorios y ndulos
cervicales
REGION GLOTICA:
Disfona
REGION SUBGLOTICA:
Problemas respiratorios
CARCINOMA IN SITU (T1S)
Histolgicamente no inrrumpe la
membrana basal
CARCINOMA LARINGEO
SUPREGLOTICO
Se presenta en el 20% de los casos
Incluyen la porcin inferior de la
epiglotis, bandas ventriculares,
ventrculos laringeos y los aritenoides
Por el gran numero de vasos linfticos
que existen en esta regin la metstasis
regional es frecuente y puede ser
bilateral
TRATAMIENTO DEL CANCER
LARINGEO SUPRAGLOTICO
Laringectoma supraglotica: sin ganglios
linfticos en cuello y cuerdas vocales mviles.
Se reseca el rea afectada conservando la
voz del paciente
Laringectoma total y diseccin de cuello:
para pacientes con inmovilidad de cuerdas
vocales o enfermedad recurrente
Radioterapia de la neoplasia primaria y de los
ndulos cervicales con seguimiento asiduo
CANCER LARINGEO GLOTICO
Es el mas frecuente 80%
Usualmente comienza en el borde libre de la cuerda
vocal y puede extenderse a cualquier direccin
Expansin a al comisura anterior es mal pronostico
La expansin dentro del msculo vocal impedir la
movilidad de las cuerdas vocales y alcanzar los
canales linfticos
La cuerda vocal no tiene ninguna irrigacin linftica,
por lo cual las lesiones en esta regin tienen muy
buen pronstico
TRATAMIENTO DEL CANCER
LARINGEO GLOTICO
Radioterapia: se recomienda para todos
los tumores glticos, tumores T1 tienen
un 95% de ndice de curacin
Laringectoma parcial: cordectomia
Laringectoma total: en enfermedad
recurrente y residual
CARCINOMA LARINGEO
SUBGLOTICO
Es la menos frecuente un 1%
Regin rica en vasos linfticos que
drenan a los ndulos pretraqueales y
cervicales
El carcinoma tiende a extenderse hacia
abajo en la traquea y hacia delante en
la glndula tiroides
TRATAMIENTO DEL
CARCINOMA SUBGLOTICO
Radioterapia: sin signos de metstasis
nodales con posterior exmenes
frecuentes de endoscopias
Laringectoma total: es la mas frecuente
en pacientes con metstasis nodal o
enfermedad recurrente
CARCINOMA LARINGEO
TRANSGLOTICO
Cuando el carcinoma se extiende a las tres
regiones en el momento de su manifestacin
La mayora tiene un periodo de crecimiento
asintomtico
Suele manifestarse por primera vez como una
obstruccin respiratoria o con la aparicin de
ndulos cervicales metastticos
CARCINOMA LARINGEO
TRANSGLOTICO
La manifestacin hacia abajo se puede
determinar en la tomografa
La obstruccin respiratoria aguda
demanda traqueotoma de urgencia
Pacientes sin metstasis nodal se
prefiere la radioterapia
Laringectoma total para enfermedad
recurrente o residual
CARCINOMA LARINGEO
TRANSGLOTICO

LARINGECTOMIA PARCIAL
CORDECTOMIA: por va de una laringofisura
VERTICAL O FRONTOLATERAL: incluye
cuerda vocal, banda ventricular, ventrculo
laringeo, apfisis vocal del cartlago
aritenoides, cartlago tiroideo, parte superior
del cartlago cricoides
HORIZONTAL: extensin del tumor a los
ventrculos, compromiso del rea
interaritenoidea, vrtice del seno periforme,
regin poscricoidea o cartlago tiroides


CORDECTOMIA
Lesin no mayor de 2mm y localizada en el tercio medio de la
CV
Abordaje a travs de una laringofisura
Se incide la cuerda vocal y la apfisis vocal del aritenoides,
tejido blando
CORDECTOMIA
Los bordes libres se aproximan y con
puntos de sutura interrumpida se
suturan
LARINGECTOMIA VERTICAL O
FRONTAL
Incisiones horizontales en piel
Se expone el cartlago tiroide y se incide verticalmente en la
lnea media y se levanta hasta 3mm del lado afectado
LARINGECTOMIA VERTICAL O
FRONTAL
Se corta el cartlago tiroides con bistur
si hay extensin subglotica se incide el
cartlago cricoides
LARINGECTOMIA VERTICAL O
FRONTAL
Con tijera se separa el cartlago
cricoides del aritenoides y se realiza
hemostasia

LARINGECTOMIA VERTICAL O
FRONTAL
Se eleva un colgajo fino desde la pared
interna del seno periforme hacia adentro y
hacia abajo para cubrir la zona denudada y
se suturan con puntos colchoneros
LARINGECTOMIA VERTICAL O
FRONTAL
La base del epiglotis se sutura al borde
inferior del tejido tirohiodeo se deja una
lamina por 3 semanas la cual se retira
posteriormente
LARINGECTOMIA HORIZONTAL O
SUPRAGLOTICA
Incisiones horizontales en piel
Lnea re reseccin que incluye la mitad superior del cartlago
tiroides del lado afectado y algo mas del lado opuesto, se
reseca la mayor parte del hueso hidoes y la incisin pasa a
travs de la base de la lengua
LARINGECTOMIA HORIZONTAL O
SUPRAGLOTICA
Se realiza un colgajo del seno piriforme
para cubrir la parte posterior de la
laringe
LARINGECTOMIA FRONTAL O
SUPRAGLOTICA
Se aproximan la musculatura lingual al pericondrio
del cartlago tiroide y las bandas musculares
restantes o se puede suspender a la mandbula
LARINGECTOMIA TOTAL
Puede realizarse con o sin diseccin radical de cuello
Incisin simple en la lnea media
Se realiza traqueostomia y se pasa el tubo de anestesia
LARINGECTOMIA TOTAL
Se secciona el msculo omohiodeo en su insercin de hueso
hiodes
Se separa por medio de diseccin roma o cortante el lbulo
tiroideo del cartlago cricoides y de los anillos traqueales
LARINGECTOMIA TOTAL
Se ligan los vasos laringeos superiores y los nervios
Seccin de los msculos milohiodeos y genihiodeos
LARINGECTOMIA TOTAL
Se reseca el hueso hiodes teniendo
cuidado con el nervio hipogloso
LARINGECTOMIA TOTAL
Se corta la traquea en el sitio de la traqueostomia
Con diseccin roma se separa del esfago y se corta
el msculo constrictor inferior de la faringe
LARINGECTOMIA TOTAL
Se penetra en la hipofaringe del lado
opuesto para evaluar la extensin del
tumor
LARINGECTOMIA TOTAL
Se pasa intranasal la sonda
nasogastrica y se comienza el cierre de
la hipofaringe y el esfago con sutura
separada
LARINGECTOMIA TOTAL
Se cierra un segundo plano con los
bordes del msculo y aponeurosis del
constrictor
LARINGECTOMIA TOTAL
Cierre de piel y los bordes de la traquea
se aproximan a la piel y se dejan drenes
COMPLICACIONES DE LA
LARINGECTOMIA TOTAL
Perdida de la voz
Fstulas faringocutaneas
Formacin de costras
en la traquea
Recurrencia en el
estoma
Disfagia
Defectos tiroideos y
paratiroideos

RESTAURACION DE LA VOZ
TRAS LARINGECTOMIA
LARINGECTOMIA PARCIAL: tratamiento
fonoaudiologico
LARINGECTOMIA TOTAL:
- Habla esofgica
- Habla neogltica
- Laringe artificial
HABLA ESOFAGICA
Se aprovecha el segmento
faringoesofagico para el habla
La tcnica consiste en la
deglucin rpida del aire, la cual
es atrapado en la parte superior
del esfago y este reservorio se
emplea para vibrar el segmento
faringoesofagico mediante una
contraccin controlada de los
msculos torcicos y
abdominales y este sonido es
modificado por los resonadores
y los mecanismos articuladores
de la cavidad oral y nasal

HABLA ESOFAGICA
Solo el 20% pueden recuperar el habla
Se necesita una terapia prolongada
HABLA NEOGLOTICA
Se emplean tcnicas quirrgicas para
insertar vlvulas para redireccionar el
aire pulmonar a travs del segmento
faringoesofagico
Se realiza una fstula quirrgica que
conecta la pared posterior traqueal con
la pared esofgica anterior
HABLA NEOGLOTICA
La vlvula permite que el aire fluya por
el segmento FE cuando el estoma es
ocluido durante la inspiracin
HABLA NEOGLOTICA
Principal complicacin de la prtesis es
el riesgo de un escape a travs de la
vlvula lo cual lleva a bronco aspiracin


LARINGE ARTIFICIAL
Funcionan sobre el principio de que el
aire en el tracto vocal puede ser puesto
en vibracin por un dispositivo externo
alimentado con bateras

LARINGE ARTIFICIAL
El instrumento se coloca en la piel del
cuello o la cavidad oral. Cuando el aire
es puesto en vibracin, el sonido bsico
puede ser modificado por los
articuladores

LARINGE ARTIFICIAL
El habla producida suena muy mecnica

TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOTOMIA: abrir la traquea se
utiliza si va hacer temporaria
TRAQUEOSTOMIA: se utiliza la palabra
esteoma que significa boca o apertura
INDICACIONES DE LA
TRAQUEOSTOMIA
OBSTRUCION DE LA VIA AEREA
Es el objetivo principal de la
traqueostomia donde se libera la va
area de secreciones y la obstruccin
mecnica arriba o a nivel de la laringe

INDICACIONES DE LA
TRAQUEOSTOMIA
VENTILACION MECANICA
cuando el tiempo de soporte
ventilatorio es prolongado, para evitar
lesiones con el tubo orotraqueal como
lesiones mucosas, estenosis gltica,
subglotica y traqueal
INDICACIONES DE LA
TRAQUEOSTOMIA
LIMPIEZA TRAQUEAL, BRONQUIAL Y
PULMONAR
en pacientes con neumona,
bronquiectasia y aspiracin crnica por
enfermedades neurolgica que afectan
la funcin laringes
INDICACIONES DE LA
TRAQUEOSTOMIA
DISMINUCION DEL ESPACIO MUERTO
pacientes con EPOC
APNEA DEL SUEO
ELECCION DE LA CANULA
Se utilizan cnulas desechables de
silicona, PVC las cuales se cambian por
las de plata cuando se utiliza por
periodos prolongados
El calibre de la cnula debe ser uno o
dos nmeros mayor al del tubo
orotraqueal
ELECCION DE LA CANULA

TECNICA QUIRURGICA DE LA
TRAQUEOSTOMIA
Incisin de 4 a 5 cm de longitud
aproximadamente 1 a 2 cm por debajo
del cartlago cricoides
TECNICA QUIRURGICA DE LA
TRAQUEOSTOMIA
Se separan los colgajos superior e
inferior. Se realiza una incisin vertical
de la fascia en la lnea media
TECNICA QUIRURGICA DE LA
TRAQUEOSTOMIA
Se llega al istmo tiroideo si es posible
se separa si no se secciona y se sutura
con puntos de transfixion
TECNICA QUIRURGICA DE LA
TRAQUEOSTOMIA
Con bistur numero 11 se recorta una
ventana de 5-6 mm en la traquea a
nivel 2 0 3 anillo traqueal
TECNICA QUIRURGICA DE LA
TRAQUEOSTOMIA
Se inserta la cnula previamente
preparada
TECNICA QUIRURGICA DE LA
TRAQUEOSTOMIA
Se revisa hemostasia se sutura la piel
con puntos separados solamente
afrontados
COMPLICACIONES DE LA
TRAQUEOSTOMIA
ETAPA OPERATORIA HEMORRAGIA
EMBOLIA AEREA
DAO AL
CRICOIDES
ENFISEMA
QUIRURGICO
NEUMOTORAX
COMPLICACIONES DE LA
TRAQUEOSTOMIA
POSTOPERATORIA
TEMPRANAS

TRAQUEITIS Y
COSTRAS EN LA
TRAQUEA
ATELECTSIA
OBSTRUCCION DEL
TUBO
DISFAGIA
EROSION DE LA
TRAQUES
COMPLICACIONES DE LA
TRAQUEOSTOMIA
POSTOPERATORIAS
TARDIA

TRAQUEOMALASIA
ESTENOSIS
LARINGOTRAQUEAL
PROBLEMAS DE
DECANULACION
FISTULA/CICATRIZ
TRAQUEOCUTANES
SANGRADO
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
DE LA TRAQUEOSTOMIA
Humidificacin
Limpieza y aspiracin de secreciones
infecciones
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
SE REALIZA CUANDO SE PRESENTA
METASTASIS A VASOS LINFATICOS DE
LA REGION CERVICAL POR TUMORES
DE CAVIDAD ORAL, FARINGE Y
LARINGE
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
Incisin en piel de manera que la trifurcacin no se
superponga en las arterias cartidas
Incisin en H los colgajos de piel incluyen el msculo
cutneo del cuello
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
Se coloca una pinza por detrs del
msculo esternocleidomastoideo a nivel
clavicular y se corta
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
Se liga la vena yugular externa con
sutura distal y proximal y luego se
secciona
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
Se abre la vaina cartida, se separa la
yugular interna y se liga proximal y
distal con seda y se secciona
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
Se separa la arteria cartida y el nervio vago
mientras que la vena yugular interna y los ganglios
asociados se resecan con una diseccin hacia arriba
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
El vientre superior del msculo omohiodeo se desinserta del hueso
hiodes , el nervio espinal se secciona y se retiran los ganglios linfticos
asociados
La arteria y vena facial se seccionan a nivel del borde mandibular
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
Se diseca en triangulo submentoniano y
se retiran los ganglios linfticos
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
El espacio submandibular se diseca preservando los
nervios lingual e hipogloso, se secciona el conducto
de la glndula submandibular
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
La masa muscular y los ganglios se levantan hasta el punto en
que la vena yugular interna no es movible donde se liga
DISECCION RADICAL DE
CUELLO
Se cierra en dos planos del msculo cutneo del cuello y el
tejido celular subcutneo, se dejan catteres de succin lejos de
la arteria cartida y se cierra piel