SNDROME AGUDA

DA RADIAO



+ Fontes de radiao tm sido amplamente utilizadas pela
sociedade moderna acidentes


- campos de radiao elevada
- no intencional
- liberao de grandes quantidades de material radioativo


sistemas hematopoitico,
gastrointestinal
cerebral e
cardiovascular
morte

+ indivduos da populao
+ trabalhadores da rea nuclear


TIPOS DE DANOS RADIOBIOLGICOS
EM MAMFEROS
Molecular danos em macromolculas; enzimas; RNA e DNA;
interferncia no processo metablico

subcelular danos na membrana celular; ncleo; cromossomos;
mitocndrias; lisossomos

celular inibio da diviso celular; morte celular;
transformao para o estado maligno

tecido e falncia ou danos severos ao SNC, SGI, MO,
rgo podendo levar o indivduo morte; induo de cncer


organismo morte; diminuio do tempo de vida

populao alteraes nas caractersticas genticas e mutaes
cromossmicas




MODALIDADE DE MORTE POR EXPOSIO
Quando um organismo exposto radiao, devemos considerar:
a dose, o tipo de exposio e os efeitos

DOSE: nica (aguda) (*)
fracionada
contnua (crnica)


EXPOSIO: corpo inteiro (3/4) (*)
corpo parcial
local (localizada)


EFEITOS: agudos (horas at 2 meses) (*)
crnicos (tardios)
TEMPO DE SOBREVIDA/ DOSE
Dose corpo inteiro tempo sobrevida modo de morte
(cGy)

100.000 ou mais morte imediata ou Morte Molecular
durante a exposio

5.000 a 100.000 minutos a 48 horas S.SNC

600 a 5.000 3 a 10 dias S. GI

200 a 600 10 a 30 dias S.MO

abaixo de 200 - efeitos tardios


A classificao no rgida, pois a radiao no atua em um s rgo e os sinais
e sintomas se misturam, ocasionando respostas diferentes nos organismos

SNDROME AGUDA DA RADIAO
FASE PRODRMICA
Antecede os sintomas
Manifesta logo aps exposio depende da dose
5 a 15 minutos
reao mxima dentro de 30 minutos a poucos dias

Sintomas:

GI: anorexia, nusea, vmitos, diarria, clicas intestinais, salivao, perda
de fluido, desidratao e perda de peso

NM: fadiga, apatia ou indiferena, exsudao, febre, dor de cabea e
hipotenso
SNDROME DA MEDULA SSEA OU
HEMATOPOITICA
Observada com 200 a 600 cGy de radiao g e neutrons
Clulas alvo: stem cell da Medula ssea
Depleo das clulas sangneas circulantes
morte, se ocorrer, dentro de 30 a 60 dias
doses maiores 100 cGy - ndice mittico da MO = 0
decrscimo de * granulcitos (neutrfilos, eosinfilos e
basfilos)
* agranulcitos (linfcitos e moncitos)
* eritrcitos (hemcias)
* plaquetas

fase de regenerao: diviso de clulas germinativas que no
morreram, mas por apresentarem anormalidades, morrem
rapidamente ocorrendo queda nos ndices


SINTOMAS:
+ anemia : eritrcitos morte fisiolgica
escape dos vasos lesados
hemoglobina

+ hemorragia : plaquetas

+ infeco : granulcitos bacteriemia

+ nusea e vmitos perodo latente evoluo dos
sintomas

3 semanas
* desnimo
* fadiga
* hemorragia petequiais na pele
* ulcerao na boca
* anemia


Tratamento:
abaixo de 200 cGy - tratamento sintomtico
acima de 200 cGy - isolamento
esterilizao da pele
antibiticos
(evitar) transfuso sangnea compensadora
transplante de MO
ACIDENTES - SMO (200 a 600 cGy)
= Los Alamos 1945
corpo inteiro 590 cGy
5.000 e 40.000 cGy - localizada (mo)

1
o
hora
nusea

24 horas
vmito

2
o
dia ao 6
o
dia 4
o
dia
melhoria mos vermelhas e inchadas
leve febre

7
o
dia
perda de peso

9
o
dia
aparecimento de edemas
perda de pele
ulcerao
bolhas

10
o
dia
ulcerao na lngua
inflamao generalizada nas membranas das mucosas da boca
distenso abdominal
diarria

12
o
dia
progresso das leses
inflamao de abdomem e tronco


15
o
dia
queda de cabelo
17
o
dia
pericardite (inflamao das membranas que envolvem o corao)
24
o
dia
tronco apresentava sinais de queimadura
destruio generalizada dos tecidos epiteliais
aumento de temperatura
morte



Clulas sangneas:

* vermelhas - reduziu moderadamente
* brancas- houve um aumento e decrscimo rpido
* linfcitos - desapareceram rapidamente
Autpsia :

4lquido nos pulmes
4inflamao do pericrdio
4inflamao do intestino
4ulcerao do clon
4depleo de clulas da MO
4destruio dos tecidos moles
SNDROME DO SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Observada com 600 a 5.000 cGy de radiao g e neutrons
Danos no epitlio intestinal - sistema de renovao celular
morte dentro de 3 a 10 dias
atividade das clulas da cripta reduzida a zero aps 30 min.
dentro de 2 a 6 horas ocorre a fase de
elevao transitria e fase de decrscimo
recuperao do epitlio
dentro de 5 a 10 dias - a vilosidade intestinal torna-se curta e
achatada, ocasionando morte por infeco
SINTOMAS:
Inicial: Posterior:
+ nusea, desidratao,
+ vmito, perda de peso
+ anorexia, enfraquecimento
+ dor intestinal, diarria sanginolenta
+ apatia,
+ letargia,
+ severa diarria


TRATAMENTO:
repouso antibiticos
adequada nutrio assepsia local
transfuses sangneas transplante de MO

ACIDENTES - SSGI
(600 a 5000 cGy)

= Los Alamos 1946
n e g corpo inteiro 114 cGy g e 1.000 cGy n
30.000 cGy - localizada




1
o
hora
vmito
temperatura alterada
batimentos cardacos alterados

6
o
dia
paralisia do leo

7
o
dia
diarria sanginolenta
colapso circulatrio

9
o
dia Autpsia
ictercia epitlio duodenal destrudo
hemorragia espontnea clon preservado
morte depsitos bacterianos - E.coli


INTER-RELAO DOS SINAIS E SINTOMAS
diarria * perda de peso
+ vmito * desidratao
* completa exausto
* emagrecimento

INTESTINO
DESNUDO alteram o volume sangneo
(no absorve gua, perda de eletrlitos altera a
nem alimentos) composio do soro

infeco intestinal
(insuficincia dos leuccitos na defesa orgnica)



bacteriemia
A morte decorrente (3 - 10 dias):
4 danos ao sistema nutricional
4 perda de fluidos e eletrlitos
4 despopulao da linhagem epitelial
4 entrada de substncias txicas na circulao
4 infeco

SNDROME DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Observada acima de 5.000 cGy de radiao g e menos para neutrons
Morte ocorre dentro de 48 horas
Falncia do SNC associado ao GI e MO



SINTOMAS:

irritabilidade
hiperexcitabilidade danos nos
desmaios do tipo epilptico neurnios e vasos
coma sangneos

acmulo de fluidos
aumento de presso intracraniana

DANOS: Neurnios e sistema vsculo-cerebral

+ alteraes na permeabilidade vascular
+ distrbios na circulao sangnea cerebral e do fludo cerebrospinal
+ hemorragias e edema (presso intracraniana)
+ alteraes no controle da presso arterial
+ alteraes na percepo sensorial
+ infarto do miocrdio e miocardite intersticial
QUADRO EVOLUTIVO
Inicialmente :
agitao e irritao, apatia, vmito, salivao, defecao repetida e diarria

Posteriormente:
ataxia (incapacidade de coordenao dos movimentos voluntrios),
desorientao e tremores

Fase final:
convulses, prostrao, coma, insuficincia respiratria e morte

A SSNC irreversvel e o tratamento sintomtico (alvio da agonia decorrente
das desordens nervosas e gastrointestinais)
ACIDENTES - SSNC (5.000 a 100.000 cGy)
= Rhode Island (EUA) 1964

235
U corpo inteiro 8.800 cGy (6.600 cGy g e 2.200 cGy n)


1
o
dia:
no perdeu a conscincia clicas abdominais
dor de cabea vmitos
inquietao diarria sanginolenta incontinente
2
o
dia
inquietao ofegante
fatigado viso reduzida
presso sangnea alterada

49 horas aps o acidente
desorientao
presso sangnea alterada
morte (choque cardiovascular)

Tempo aps SSNC SGI SMO
irradiao (5000 cGy) (1000 cGy) (400 cGy)

1
o
dia nusea nusea nusea
vmito vmito vmito
diarria diarria diarria
dor de cabea
desorientao
agitao
ataxia
fraqueza
sonolncia
coma
convulso
choque
morte
2
a
semana nusea
vmito
diarria
febre
emagrecimento
prostrao
morte
3
a
e 4
a
semanas
fraqueza
fadiga
anorexia
nusea
vmito
febre
hemorragia
recuperao?
INTER-RELAO DOS SISTEMAS
ORGNICOS
SISTEMA DIGESTRIO nutrio pobre
incorporao e absoro de alimento
diarria perda de fluido
ulcerao
perda de eletrlitos
SISTEMA HEMATOPOITICO
linfcitos e granulcitos
plaquetas infeco
eritrcitos hemorragia

SISTEMA VASCULAR
permeab. capilar e fragilid.vascular anemia
obstruo dos vasos anoxia

SISTEMA ENDCRINO
mineralocorticides danos aos tecidos
glicocorticides mais resistentes
EFEITOS DA IRRADIAO AGUDA


NOS TESTCULOS
10 cGy - diminuio na contagem espermatognica (12 meses)
250 cGy - esterilidade temporria (2 - 3 anos ou mais)
400-600 cGy ou 1500 cGy fracionada (10 dias)- esterilidade
permanente

NO OCORRE ALTERAO NO QUADRO:
HORMONAL
LIBIDO
CAPACIDADE FSICA

NOS OVRIOS

150 a 200 cGy - (dose nica) - ambos ovrios
esterilidade temporria
supresso da menstruao (12 a 36 meses)

300-800 cGy ou 1000/2000 cGy fracionada ( poucos dias) -
esterilidade permanente com alterao hormonal

EFEITOS DA IRRADIAO AGUDA NA PELE
danos nos tecidos da epiderme, derme e subcutneo
local de maior danos: camada germinativa da epiderme
local de resposta rpida: rede capilar da derme


epiderme derme subcutneo


a




b



g
A dilatao destes capilares e a liberao de histamina eritema


Doses elevadas
vermelha escura ou prpura
pequenas bolhas / grandes vesculas

Doses muito elevadas
lcera profunda
destruio dos vasos do epitlio de
revestimento
inibindo a renovao


300 - 800 cGy eritema (24 a 48 h)
1000 cGy 2
a
fase eritema (1 semana) / danos severos
(epiderme)
acima 5000 cGy danos severos:
camada drmica e subcutnea
destruio da epiderme


CABELO
300 - 400 cGy afetam o crescimento do cabelo
700 cGy queda de cabelo (1 - 3 semanas)
retorna o crescimento
acima 700 cGy perda permanente de cabelo

EFEITOS DA IRRADIAO AGUDA NOS
PULMES
PRIMEIROS SINAIS
edema
alteraes na circulao sangnea e nos vasos sangneos

SINAIS POSTERIORES ( 1 - 7 meses)
reao inflamatria (pneumonite)
fibrose pulmonar (parede alveolar)
diminuio da capacidade ventilatria e de difuso (acima de 8
Gy - localizada)

falncia da MO - transplante
TECIDOS MAIS SENSVEIS
Entre os tecidos mais sensveis no homem esto:


ovrios
testculos
cristalino dos olhos
medula ssea
tecido sanguneo (linfcitos)
tecido gastrointestinal