O Comit de Trauma Apresenta

Trauma
Abdominal
ACS
Objetivos
Identificar as principais referncias
anatmicas do abdome.
Descrever os padres de leso no trauma
fechado e nos ferimentos penetrantes.
Descrever a avaliao do paciente com
suspeita de leso abdominal.
ACS
Objetivos
Identificar e utilizar os procedimentos
diagnsticos e teraputicos mais apropriados.
Discutir o tratamento de urgncia das fraturas
de bacia.
ACS
Questes-Chave
Qual a prioridade do trauma abdominal
no tratamento do paciente com trauma
mltiplo?
Por que que o mecanismo de trauma
importante?
Como descobrir se o choque pode ser devido
a leso intra-abdominal?
ACS
Questes-Chave
Como saber se existe leso abdominal?
Quem deve ser operado (laparotomia)?
Como tratar os pacientes com fratura de
bacia?
ACS
Anatomia Externa
ACS
Abdome
anterior
Flanco
Dorso
Regies Internas do Abdome
ACS
Abdome superior
Abdome inferior
Cavidade plvica
Diviso Interna do Abdome
Abdome
superior
Abdome
inferior
Cavidade plvica
Intraperitoneal
Retroperitoneal
ACS
Espao
retroperitoneal
Trauma Abdominal
Qual uma das principais causas de morte
evitvel?
ACS
Leso intra-
abdominal no
diagnosticada
Prioridade no trauma abdominal?
ACS
Trauma de crnio e abdome?
Trauma de crnio, trax e abdome?
Trauma de crnio, trax, abdome e
extremidades?
Trauma de crnio, trax, abdome,
extremidades e pelve?
Mecanismo de Trauma
ACS
Ele determina que rgos
mais provavelmente
estaro lesados.
Por que importante conhec-lo?
ACS
Compresso
Esmagamento
Cisalhamento
Desacelerao (rgos fixos)
Trauma Fechado
Qual o mecanismo de leso?
Trauma Fechado
ACS
Bao
Fgado
Intestino delgado
rgos mais freqentemente lesados?
ACS
Arma branca
Baixa energia
Laceraes
Arma de fogo
Transferncia de
energia cintica
Cavitao
Tombo (Cambalhota)
Fragmentao
Ferimentos Penetrantes
Qual o mecanismo de leso?
Alta energia
Ferimentos Penetrantes
ACS
Fgado
Delgado
Diafragma
Clon
Baixa Energia Alta Energia
Delgado
Clon
Fgado
Estruturas vasculares
Leses mais comuns?
Avaliao: Histria
ACS
Trauma fechado
Velocidade
Ponto de impacto
Intruso
Equipamentos de
segurana
Posio
Ejeo
Ferimentos penetrantes
Tipo de arma
Distncia
Nmero de ferimentos

Avaliao: Exame Fsico
ACS
Inspeo
Ausculta
Percusso
Palpao
Trauma Abdominal
O que que pode comprometer o exame?
ACS
lcool ou outras drogas
Leso cerebral ou de medula
Fratura de costelas, coluna ou bacia
Avaliao: Arma Branca
ACS
O que quer dizer explorao positiva,
quando um cirurgio examina um ferimento
abdominal?
Como avaliar e o que fazer com um doente
que apresenta um ferimento por arma branca
na parede anterior do abdome, na parte
inferior do trax, no flanco ou no dorso?
Avaliao: Ferimentos Penetrantes
ACS
Como avaliar e o que fazer com os
ferimentos penetrantes de perneo,
reto, vagina ou regio gltea?
Avaliao: Arma de Fogo
Radiografias?
Exames de
laboratrio?
ACS
Tangencial?
Orifcio de sada?
Leses provveis?
Como avaliar e o que fazer com um doente
que apresenta um possvel ferimento por
arma de fogo no abdome?
Tratamento: Arma de Fogo
ACS
Geralmente a melhor estratgia
a cirurgia precoce.
ACS
Evidncia de leso abdominal pelo mecanismo
de trauma, pela histria ou pela avaliao
Hipotenso
Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal
diagnstica (LPD) francamente positiva
Ausncia de hemotrax macio pela radiografia
de trax
O trauma abdominal pode levar a choque?
ACS
Medida Auxiliar: Sonda Gstrica
Alvio da distenso
Descompresso do estmago antes da LPD
Cuidado
Fraturas de base de crnio / face
Pode induzir vmito / aspirao
ACS
Monitorao do dbito urinrio
Descompresso da bexiga antes da LPD
Diagnstico
Cuidado
Medida Auxiliar: Sonda Vesical
ACS
Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina
No existem exames de sangue obrigatrios
Gravidade do trauma e leses provveis
Hemodinamicamente anormal: Tipagem e
prova cruzada
Teste de gravidez
Pesquisa de lcool ou outras drogas
Hematria macroscpica vs microscpica
ACS
Medidas Auxiliares: Exames Radiolgicos
Rotina
Trauma fechado: Trax e bacia em AP
Ferimentos penetrantes: Trax em AP
e abdome com marcas radiopacas (se
hemodinamicamente normal)
ACS
Medidas Auxiliares: Exames Contrastados
Uretrografia
Cistografia
Urografia excretora
Tubo digestivo
Tomografia
Exames Especiais no Trauma Fechado
ACS
Tempo
Transporte
Sensibilidade
Especificidade
Indicao
LPD
FAST*
Tomografia
No
Alta
Baixa
Todos os
pacientes
No
Alta?
Intermediria
Todos os
pacientes
Rpido Rpido Demorado
Necessrio
Alta
Alta
Hemodinamica-
mente normal
* Depende de quem faz
ACS
Exames Diagnsticos: Ferimentos Penetrantes
Transio traco-abdominal: Exame fsico
repetido, toracoscopia, laparoscopia ou
tomografia
Ferimentos por arma branca na parede
anterior do abdome: Explorao do
ferimento, LPD ou exame fsico repetido
Ferimentos por arma branca no dorso ou
no flanco: LPD, exame fsico repetido ou
tomografia com duplo ou triplo contraste
ACS
Indicaes de laparotomia?
Trauma Fechado
PA, suspeita de leso de vscera
Pneumoperitnio
Ruptura de diafragma
Peritonite
Positividade no LPD, FAST ou tomografia
com contraste
ACS
Indicaes de laparotomia?
Ferimentos Penetrantes
Hipotenso
Leso peritoneal / retroperitoneal
Peritonite
Eviscerao
Positividade no LPD, FAST ou tomografia
com contraste
Lembre-se
ACS
. as leses abdominais
no percebidas so uma
causa comum de morte
potencialmente evitvel.
ACS
Fraturas de Bacia
Mecanismo
Compresso
ntero-posterior
Compresso
lateral
Cisalhamento
vertical
ACS
Fraturas de Bacia
Mecanismo
Compresso
ntero-posterior
Compresso
lateral
Cisalhamento
vertical
Classificao
Abertas
Fechadas

ACS
Fraturas de Bacia
Fora significativa
Leses associadas
Sangramento
plvico
Extremidades sseas
Musculatura
Veias / artrias
ACS
Fraturas de Bacia
Avaliao
Inspeo
Palpao da prstata
Assimetria no tamanho das pernas, rotao externa
Dor palpao da bacia
Anel plvico
ACS
Fraturas de Bacia
Conduta de Emergncia
Reposio de volume
Fratura aberta ou fechada?
Leses perineais / gnito-urinrias associadas?
Necessidade de transferncia?
Imobilizao da fratura de bacia
Fraturas de Bacia: Tratamento
Sim
Laparotomia
Controle da hemorragia Fixao
Sangramento intraperitoneal significativo?
No
Arteriografia
ACS
ACS
Resumo
ABCDEs e consultar precocemente o
cirurgio
A avaliao e o tratamento variam com o
mecanismo de trauma e a resposta fisiolgica
Exame fsico repetido e exames
complementares
Alto ndice de suspeita
Diagnstico precoce / laparotomia imediata
ACS