NURSING IN

AFECTIUNI
ENDOCRINE
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 2
Notiuni de anatomie si fiziologie
este un complex de glande ai caror produsi
hormonii sunt eliminate direct in singe,
fiind transportati la celule , stimulind sau
inhibind activitatea acestora
impreuna cu sistemul nervos joaca un rol
esential in mentinerea homeostaziei, in
desfasurarea normala a proceselor de
crestere , nutritie,si reproducere a
organismului uman
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 3
Localizarea glandelor endocrine
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 4
Notiuni de anatomie si fiziologie
glanda hipofiza sau pituitara
are forma si demensiune unei boabe de
fasole, situata la baza creierului, a,catuita
din 3 lobi
adeno hipofiza secreta hormonul somatotrop
(STH) , controleaza activitatea tiroidei,
corticosuprarenalei, gonadelor si prolactina
neurohipofiza depoziteaza si pune in circulatie
2 hormoni antidiuretic (ADH) sau vasopresina si
ocitocina
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 5
glanda hipofiza sau pituitara
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 6
Notiuni de anatomie si fiziologie
glanda tiroida situata la baza gitului ,
inaintea traheei
formata din 2 lobi laterali
secreta 2 hormoni tiroxina si triiodetironina
cresterea de volum a glandei duce la
compresiunea asupra traheei si nervilor din
vecinatate , jenind respiratia
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 7
glanda tiroida
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 8
Notiuni de anatomie si fiziologie
glandele parotide in numar de 4
secreta parathormonul
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 9
Notiuni de anatomie si fiziologie
glandele suprarenale
situate deasupra polului superior al fiecarui
rinichi, au forma unui con turtit
prezinta 2 zone una corticosuprarenala alcatuita din 3
zone glomerulata care secreta hormonii mineral-
corticoizi, zona fasciculata care secreta hormonii
glucocorticoizi si zona reticulata care secreta
estrogeni si androgeni, si o zona centrala sau medulara
,formeaza corticosuprarenala care secreta adrenalina
si noradrenalina
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 10
glandele suprarenale
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 11
Notiuni de anatomie si fiziologie
epifiza glanda pineala
este o glanda mica , situata in endocraniu,
cu forma conica, face parte din
epitalamus, inainte de pubertate incepe sa
involueze
disfunctiile sunt rare
apare la baieti sub 10 ani
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 12
epifiza
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 13
Notiuni de anatomie si fiziologie
timusul
situat retrosternal, in mediastinul superior
atinge dezvoltarea maxima la pubertate, dupa
care incepe sa involueze
are rol in imunitatea celulara
secreta hormonul timozina stimuleaza
cresterea si intensifica activitatea limfocitelor
T
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 14
timusul
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 15
EDUCATIA PENTRU SANATATE
endocrinologia moderna s-a dezvoltat pe baze stiintifice
incepind cu a doua jumatate a secolului XIX , o
contributie importanta avind-o scoala romanesca de
medicina al carei fondator este C.I. Parhon, autorul
primului tratat de endocrinologie din lume publicat in
1908
C.I.Parhon
cunostiintele de fiziologie si patologie privind glandele
endocrine au permis combaterea unor afectiuni care
constituiau probleme de sanatate cu implicatii
biopsihologice si economico-sociale
pentru ca etiologia bolilor endocrine este variata , iar
manifestarile sunt la inceput nespecifice sau chir lipsesc
bolnavul ajunge la medic cind boala este deja avansata
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 16
EDUCATIA PENTRU SANATATE
educatia populatiei si supravegherea
permanenta a starii de sanatate pot
contribui in depistarea precoce si tratarea
corespuzatoare a unor boli
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 17
EDUCATIA PENTRU SANATATE
este necesar sa se realizeze
prevenirea si tratarea corecta a bolilor infectioase
cronice care sunt incriminte in etiologia unor afectiuni
endocrine
tratarea si supravegherea persoanelor care au suferit
traumatisme cranio-cerebrale
luarea in evidenta cit mai precoce a gravidelor si
supravegherea permanenta
asistarea corecta a nsterii, evitarea travaliului
prelungit
administrarea iodului in regiunile gusogene si
supravegherea populatiei de catre personalul medico-
sanitar pentru respectarea sfaturilor
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 18
EDUCATIA PENTRU SANATATE
sfat genetic pentru parintii cu cu boli endocrine cu posibila
transmitere ereditara sau care au rude de gradul I cu astfel de
afectiuni
alimentatie rationala
evitarea surmenajului, a traumelor psihice, a emotilor intense
prelungite care au rol in producerea hipertiroidismului
cunoasterea si depistarea unor manifestari care ar putea atrage
atentia inainte de instalarea semnelor endocrine
supravegherea in comunitate a bolnavilor cu afectiuni endocrine
cresterea adresabilitatii populatiei catre sectorul sanitar
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 19
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
HIPOFIZEI
A. Explorarea hipofizei anterioare
1. Examenul radiologic al scheletului
pune in evidenta semne determinate de
procesele tumorale ale glandei
Radiografia craniului din: fata , profil, incidenta
fronto-occipitala- evidentierea seii turcesti
Tomografia in plan frontal si sagital
Radiografia oaselor lungi- deficinte ale STH-ului
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 20
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
HIPOFIZEI
Examenul oftalmologic
- evidentiaza modificari functionale si
morfologice ale analizatorului optic
determinate de tumori hipofizare ce
comprima nervul optic
Examenul acuitatii vizuale
Determinarea campului vizual
Masurarea tensiunii intraoculare
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 21
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
HIPOFIZEI
3. Dozarea stimulinelor hipofizare
Dozarea din sange:- dimineata, pe nemancate
- punctie venoasa,
- 10-20 ml de sange, fara subst.
coagulanta
Dozarea din urina: - recolatarea urinii in 24 de ore
- 200ml urina se trimit la laborator
- se specifica cant. toala de urina
emisa in 24 de ore
- valorile se exprima in cant. totala de
hormon eliminat prin urina in 24 de ore
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 22
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
HIPOFIZEI
4. Testul cu cortizon- pune in evidenta
hiperfunctia lobului anterior hipofizar.
Determinarea eliminarii prin urina a 17-
cetosteroizilor
se determina eliminarea 17-cetosteroizilor din urina
se administreaza timp de 3-5 zile 100g cortizon, sau 40g
prednison
se face determinarea eliminarii 17-cetosteroizilor zilnic ,
cat si in ziua intreruperii adm.cortizonului.
Cortizonul inhiba secretia de ACTH, deci a 17-
cetosteroizilor
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 23
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
HIPOFIZEI
B. Explorarea hipofizei posterioare
urmareste eliminarea hormonului antidiuretic-
vasopresina, adiuretina;
stimuleaza tubii distali renali marind resorbtia
apei ;
insuficienta secretorie de vasopresina da nastere
diabetului insipid .
1. Studiul bilantului hidric
masurarea zilnica a cant de lichide ingerate si
eliminate
determinarea densitatii urinei
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 24
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
HIPOFIZEI
2. Proba de apa si sete- pune in evidenta tulburarea capacitatii de
concentrare a rinichiului in lipsa hormonului antidiuretic hipofizar
Tehnica - la ora 8.00 bolnavul evacueaza vezica ;
- bolnavul va fi cantarit ;
- bea 1 litru de ceai slab timp de 15min ;
- urineaza din 30-30 min pana la 12.00 ;
- se determina densitatea fiecarei probe;
- la 12.00 bolnavul va fi cantarit din nou si va
mananca un regim mixt , fara lichide;
se recolteaza urina la 16.00 ; 20.00, si a doua zi la 8.00;
se determina densitatea urinii;
bolnavul va fi cantarit .
in caz de diabet insipid:- urina are o densitate de 1001-1003
cantitatea de apa se elimina in prima ora
se continua eliminarea masiva a rezervelor de apa ale organismului
se constata scaderea masiva a greutatii.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 25
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
HIPOFIZEI
Proba de incarcare cu clorura de sodiu
Se determina 8 zile la rand concentratia de NaCl din
urina in toate mostrele evacuate;
Se administreaza bolnavului 5g de NaCl peste regimul
alimentar pe care l-a avut ;
Se continua determinarea zilnica a concentratiei sarii
din urina
Bolnavul nu are restrictie la lichide pe toata perioada
probei.
Rezultatul:
- la indivizii sanatosi conc. NaCl in urina creste
- in insuficienta hipofizara posterioara, conc. NaCl
ramane neschimbata.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 26
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
HIPOFIZEI
Teste de clearence
In diabet insipid scade resorbtia tubulara
a apei dupa metoda clearance.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 27
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
A. Explorarea corticosuprarenalei ( C.S.R)
Corticosuprarenala secreta : mineralocorticoizi,
glicocorticoizi, hormoni androgeni
Se fac determinari ale hormonilor din
sange si urina.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 28
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
Dozarea electrolitilor din sange si urina
Pentru dozarile biochimice din sange se
vor recolta 10 ml sange venos fara subst.
coagulanta
Pentru dozarile din urina se va recolta
urina emisa in 24 de ore si se va trimite la
laborator
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 29
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
a) Determinarea hematocritului
Se recolteaza prin punctie venoasa 5ml sange + 2
picaturi de heparina
Se amesteca bine
Se centrifugheaza 30 min la o turatie de 3000/ min
Hematocritul (Ht) are valori crescute
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 30
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
b) Determinarea cantitativa a lichidelor
extracelulare
Se face dupa tehnica determinarii masei circulante
Subs. Folosita este: rodanatul de sodiu sau inulina.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 31
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
c) Determinarea raportului salivar
Urmareste raportul dintre Na si K in saliva
Tehnica - se executa dimineata, pe nemancate
- bolnavul clateste gura cu apa curata, fara alte
subst.
- se aduna intr-un balon Erlenmeyer saliva secreta
timp de un minut
- se trimite la laborator ptr dozajul Na si K
proba nu se poate aplica bolnavilor cu regim declorurat
raport Na/ K mai mare de 2 = insuficinta suprarenala
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 32
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
Testul de incarcare hidrica Robinson, Power, Kepler
Tehnica bolnavul are o alimentatie mixta, cu lichide dupa nevoie, pana
la ora 18.00;
- se suprima lichidele de la aceasta ora;
- la 22.30 se goleste vezica
- se strange urina din acest moment si pana dimineata la ora 7.30
- se determina cant totala de urina eliminata
- bolnavul ramane nemancat in pat
- la 8.30 goleste din nou vezica, dupa care se administreaza 20ml apa / kg corp
- bolnavul o consuma timp de 45 de minute
- bolnavul urineaza la: 9.30 ; 10.30 ; 11.30 ; 12.30
- fiecare emisie se strange separat si se determina cantitatea
Daca vreo proba din zi intrece cant de urina emisa noaptea insuficienta
suprarenala poate fi exclusa
Daca nici una din probele de zi nu intrece urina de noapte, se va determina :
ureea si clorul din sange si urina de noapte.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 33
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
Testarea tulburarilor de metabolism glucidic
Glicogenul poate fi mobilizat de adrenalina doar cu
ajutorul cortizonului
Testul de foame- bolnavii de insuficienta
corticosuprarenala au nevoie de un aport
continuu de glucide
Tehnica - dupa masa de seara bolnavul nu mai
mananca nimic pana a doua zi
- a doua zi se determina glicemia din 4
in 4 ore, fara ca bolnavul sa manance
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 34
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
b) Proba hiperglicemiei provocate- in
insuf. corticosuprarenala curba
hiperglicemiei provocate creste lent si
coboara la fel de lent la o stare de
hipoglicemie
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 35
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
c) Proba de toleranta la insulina
Tehnica- se determina glicemia
- se administreaza bolnavului
i.v. 0,1 unitate de insulina/ kg corp
- se determina glicemia la 30min; 60min; 90min;
120min; 180min.
Asistenta va avea pregatita glucoza ptr
administrare orala si i.v.
La 30 min glicemia scade cu 50%
La 90-120 min- revine la valorile initiale
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 36
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
Proba cu adrenalina
Tehnica- se determina glicemia
- se administreaza subcutanat 1mg de
adrenalina
Cresterea glicemiei la indivizii sanatosi
La bolnavii cu insuf. corticosuprarenala
cresteri usoare ale glicemiei sau deloc.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 37
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
Testul Thorn
Tehnica:
Pregatirea bolnavului
bolnavul nu mananca 12 ore inaintea probei
dimineata se determina numarul eozinofilelor si al leucocitelor
2. Efectuarea testului
- se injecteaza i.m. A.C.T.H.- 25 unitati(2mg)
- se determina nr. eozinofilelor si leucocitelor la 2 ore,
3ore si 4 ore de la administrare.
Se va determina inainte sensibilitatea la A.C. T. H.
La indivizii sanatosi nr eozinifilelor scade cu 50-60%
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 38
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
Dozarea hormonilor corticosuprarenali si a
metabolitilor lor in sange si urina.
Dozarea hormonilor din sange
Dozarea hormonilor din sange se face mai rar fiind metoda
laborioasa
Se recolteaza 100g sange + subst. anticoagulanta
Determinarea se face din plasma dupa centrifugare.
dozarea hormonilor din urina
Se recolteaza urina din 24 ore + acid acetic
Se trimite la laborator 100ml
Se indica in biletul de trimitere la laborator cantitatea
totala de urina emisa in 24 ore, ptr a se calcula excretia in
valori absolute pe 24 de ore
V.N.: B= 7-25mg/24ore ; F= 4-15 mg/24 ore.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 39
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
B. Explorarea medulosuprarenalei
Hiperfunctia medulosuprarenalei poate fi
decelata prin probe de provocare care
favorizand o descarcare de adrenalina si
noradrenalina produc crize de
hipertensiune arteriala
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 40
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
1. Testul presor la rece
Tehnica:
Pregatirea bolnavului bolnavul nu mananca 12 ore inaintea probe
dimineata bolnavul in decubit dorsal ramane la pat relaxat 10-15 min
Efectuarea testului
se masoara T.A.
- se lasa mansonul tensiometrului pe bratul bolnavului
- se scufunda cealalta mana in apa rece de 4 grade, timp de 1 min
- se masoara T.A. imediat dupa scufundare la: 30 sec; 1min; 2min;
3min;
T.A. se ridica cu 10-25 mmHg, si revine la normal in 2-3
min
In feocromocitoame se provoaca crize de hipertensiune
arteriala
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 41
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
2. Testul la histamina- histamina determina o dilatatie capilara
accentuata
Tehnica:
Pregatirea bolnavului
bolnavul nu mananca 12 ore inaintea probei
dimineata bolnavul in decubit dorsal ramane la pat relaxat 10-15 min
Efectuarea testului - se masoara T.A
- se injecteaza i.v. 0,015-0,05histamina in 1-2 ml solutie izotonica de
clorura de sodiu
- se masoara T.A., timp de 5-10 min, din 30-30 sec
- pana la valoarea initiala
C.N. initial avem o scadere moderata a T.A., apoi o crestere a valorii
In feocromocitoame, T.A. creste imediat dupa injectie atingand valoare
maxima dupa 1-3 min, superioara celei din testul presor la rece
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 42
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
3. Teste adrenolitice- subst. adrenolitice
produc la bolnavii cu feocromocitom
scaderea imediata si considerabila a T.A. ,
ce se mentine 20-30min.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 43
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SUPRARENALE
4. Examenul radiologic al glandelor
suprarenale
Radiografia pe gol a abdomenului
Opacifierea bazinetelor cu subst.
opacifiante
Radiografia de contrast negativ prin
retroperitoneu
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 44
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
Explorarea funcional a glandei tiroide se
face prin determinarea metabolismului
bazal, determinarea iodemiei, a iodului
legat proteic, ioduriei, colesterolemiei,
reflexograma achilian, radioiodocaptare i
altele.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 45
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
A. Determinarea metabolismul bazal (M.B.)
M.B.= cantitatea de energie pe care organismul o cheltuiete n
repaus absolut, la temperatura i presiunea atmosferice optime.
Aceast energie se produce prin oxidarea alimentelor i este necesar
pentru meninerea funciilor vitale ale organismului.
Valoarea medie a cheltuielilor energetice ale metabolismului bazal la
aduItul sntos este de o calorie mare pe kgcorp/or.
Determinarea se face cu spirometrul (Krogh, Knipping), pulmotestul
Godart sau aparatul Sprirolyth.
Determinarea se face indirect: se msoar cantitatea de 02
consumat pe o unitate determinat de timp.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 46
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
Studiul reglarii echilibrului vegetative
Testul presor la rece
Se face identic dupa tehnica descrisa la
explorarea medulosuprarenalei
In hipertiroidism- T.A. creste cu 30-60 mmHg,
revenirea este foarte lenta
Determinarea timpului mediu de
reincalzire a extremitatilor
In hipertiroidism extremitatile sunt bine
irrigate
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 47
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
Determinarea tulburarilor in metabolismul glucidic
Se determina prin dozarea zaharului din
sange si urina prin proba hiperglicemiei
provocate
In hipertiroidism : hiperglicemie cu
hglicozurie
In hipotiroidism: hipoglicemie
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 48
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
Determinarea tulburarilor in metabolismul
colesterolului
Recoltarea sangelui se face prin punctie venoasa, 2-
5ml sange fara subst. anticoagulanta
Hipertiroidism: - colesterolemia este
scazuta pana la 100-80mg%
raportul dintre colesterolul esterificat si total scade
Hipotiroidism - colesterolemia este
ridicata la 250-500mg%
raportul dintre colesterolul esterificat si total- creste
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 49
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
Determinarea tulburarilor in metabolismul iodului
Dozarea iodului protidic in plasma
Se va recolta 5-6 ml sange( punctie venoasa) + subst.
anticoagulanta, a.i. sa rezulte 2ml plasma
V.N. 4-8 la 100ml plasma
In hipertiroidism iodemia creste pana la 18 %
Valorile iodului protidic reflecta cant de tiroxina(T4)
si triiodtironina(T3) circulanta
La determinarea lui se va tine cont de tratamentele,
investigatiile, consumul de alimente cu un continut
de iod in ultimile 12 luni.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 50
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
Iodocaptarea tiroidiana
Urmareste dinamica fixarii iodului in glanda
tiroida
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 51
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
Scintigrama tiroidiana
Se realizeaza cu I , 125 I, 99Th, captat de glanda
tiroida , emite radiatii gammace actioneaza asupra
unui aparat electronic de numaratoare
La acesta se adapteaza un dispozitiv de inscriere ,
care cu ajutorul unui mecanism automat de
deplasare , se plimba in fata glandei tiroide,
inregistrand morfologia glandei sub forma de linii
intrerupte cu densitate uniforma
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 52
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PARATIROIDELOR
Examinarile radiologice
Examenul radiologic al scheletului
cresterea sau diminuarea transparentei
osoase, chisturilor, calusurilor vicioase
Examenul radiologic al rinichilor: -
calculii renali
Arteriografia paratiroidiana: - adenom
paratiroidian
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 53
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PARATIROIDELOR
Examinarile biochimice
Se determina: calcemia , calciuria, fosfatemia, fosfaturia in
conditii obisnuite , precum si sub influenta unor produsi homonali
1. Determinarea calcemiei si fosfatemiei
Tehnica : - bolnavul nemancat
- se recolteaza sange venos fara staza: 10-15 ml, fara subst.
coagulanta
- sangele se coaguleaza
Calcemia normala :
10(9-11)mg / 100ml ser din care:
40-45% este legat de proteine
restul este calciu ionizat activ
Fosfatemia : 3-5mg/ 100ml ser; este ionizat in intregime
In hiperfunctie Ca creste, iar P scade.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 54
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PARATIROIDELOR
2. Determinarea calciuriei si fosfaturiei
a) determinarea calciuriei calciuria se
urmareste 3-6 zile
- se fac determinari din urina colectata in 24 de ore
- bolnavul este tinut la un regim mixt, evitandu-se
alimentele cu un continut mare de Ca ionic
- testul Sulkovici: reactivul Sulkovici + urina(Ca)= oxalat de
Ca care precipita; cant. de pp.reflecta gradul calciuriei
- V.N. : 100mg / 24 ore.
b)determinarea fosfaturiei- de face din urina
emisa in 24 de ore
- V.N. : 1,3 3g / l
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 55
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
Testul reactivitatii la parathormon
Tehnica: - testul se face dimineata, pe nemancate
- se recolteaza urina timp de 3 ore
- se stabileste eliminarea orara de P
- se administreaza 200 unitati de parathormon pe cale i.v.
- se continua dozarea orara a fosfaturiei inca 3-4 ore
In conditii normale, creste de 5-6 ori
Hiperfunctia glandei : creste de 2 ori
Hipofunctia glandei : scade de 10 ori
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 56
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
1. Proba Hamilton Highman- utilizeaza
hormonul din sangele bolnavilor
Tehnica: - se dozeaza Ca la un iepure
-se administreaza iepurelui 3 ml de sange de la
bolnav
- peste o ora se repeta dozarea Ca din sangele
iepurelui
In caz de hiperfunctie paratiroidiana a
bolnavului, valoarea Ca din sangele iepurelui este
crescuta.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 57
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
TIROIDEI
D. Explorarile electrice
Aceste metode se folosesc ptr
determinarea modificarilor excitabilitatii
neuromusculare aparute sub influenta
schimbarilor metabolismului calciului
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 58
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SEXUALE
A. Explorarea funcional a testiculului
Metodele de explorare a testiculelor sunt:
1. Spermograma indic funcia
spermatogenetic a testiculului; stabileste
sterilitatea sau fertilitatea masculin.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 59
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SEXUALE
2. Explorarea radiologica
Radiografia cu subst. de contrast a
veziculei seminale
Uretrografia retrograda ptr investigarea
uretrei posterioare+prostata
Radiografia scheletului
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 60
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SEXUALE
Dozarile hormonale includ:- dozarea hormonilor androgeni;
- dozarea 17-cetosteroizilor cu separarea cant. a celor doua
fractiuni;
- dozarea hormonilor estrogenidin urina barbatului.
Hormonii androgeni la barbat sunt secretati de: glanda
suprarenala + testicule
17-cetosteroizii sunt produsi de degradare ai hormonilor
androgenice se elimina prin urina
Din cantitatea totala de 17-cetosteroizi din urina , 2 / 3
provin din glanda suprarenala, restul din testicule.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 61
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SEXUALE
Explorarea funcional a ovarelor
Metode de explorare ale ovarului:
Biopsia functionala a endometrului
studiaza variatiile aspectului morfologic al
mucoasei uterine in cursul ciclului menstrual
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 62
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SEXUALE
2. Examenul cito-vaginal
epiteliul vaginal sufera modificari in timpul
ciclului menstrual
exam. microscopic al elementelor
descuamate permite studiul impregnarii
hormonale
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 63
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SEXUALE
3. Dozarile hormonale in sange si urina
Se fac ptr dozarea : - estrogenilor urinari si
plasmatici
- progesteronului si pregnandionului in sange
- 17-cetosteroizilor din urina
Dozarile hormonale se fac dinamic:- in cursul
ciclului menstrual
- in timpul administrarii stimulinelor sau a altor
preparate hormonale.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 64
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SEXUALE
Testul hipertermiei progesteronice
Estrogenii scad temperatura bazala
Progesteronul creste temperatura bazala
Curba termica prezinta o usoara ascensiune dupa
ovulatie
Normal, din prima zi a menstruatiei temperatura se
mentine sub 37 grade Celsius timp de 14-15 zile
La jumatatea ciclului , in perioada ovulatiei si inceputul
fazei corpului galben, temp. se urca cu cateva zecimi
de grade si ramane ridicata pana la 1-2 zile inainte de
urmatoarea menstruatie
In caz de sarcina , temp nu scade si se mentine ridicata
pana la sfarsitul lunii a 3-a.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 65
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SEXUALE
Explorarea biologica a sarcinii
Se bazeaza pe determinarea hormonului de
sarcina , gonadotrofina corionica , in sange
sau urina.
Reactia de sarcina pe broscoiul de
balta
Reactia se face din urina sau din serul
sangvin.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 66
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
GLANDELOR SEXUALE
Reactia imunologica de sarcina
Reactia este una de tip Ag-Ac , se face din
urina ptr depistarea gonadotrofinei corionice.
Testul se pozitiveaza la 8 zile de la intarzierea
menstrei, deci la trei sapt. de la fecundatie
Are o probalilitate de 98%
Ecografia vaginala
Pune in evidenta sarcina , la 7-10 zile de la
intarzierea menstrei
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 67
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
A.Determinarea glucozei in sange
Tehnica: - se anunta bolnavul cu 24 de ore inainte despre
efectuarea probei
- este rugat sa nu manance
- se recolteaza dimineata pe nemancate 1-2 ml sange prin
punctie venoasa pe fluorura de sodiu, sau cu o
micropipeta de 0,1 ml, prin inteparea pulpei degetului
sau a lobului urechii si se trimite la laborator;
V.N. : 0,8 -1 gram / litru de sange
Valori mai mari, la determinari repetate, de 1,35g
/1000ml sange, ridica banuiala de diabet
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 68
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
B.Determinarea glucozei in urina
Glucoza apare in urina numai daca nivelul
ei in sange se ridica pana in jurul valorii de
180 mg/100ml;
1. Determinarea calitativa a glucozei in
urina
se face cu reactivul Fehling sau Nylander;

10/21/2014 copyright (your organization) 2003 69
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
2. Determinarea cantitativa a glucozei din
urina
se face prin polarimetrie;
Urina, inainte de a fi introdusa in
polarimetru, se trateaza cu reactivul
Courtonne (acetat de plumb) care precipita
toate substantele azotate, optic active,
dupa care se filtreaza de mai multe ori.

10/21/2014 copyright (your organization) 2003 70
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
C. Determinarea corpilor cetonici in urina
Se face in toate cazurile de glicozurie
1. Proba Legal-Imbert
se foloseste pentru determinarea acetonei;
2. Proba Gerhard
se foloseste pentru evidentierea acidului
acetil acetic;
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 71
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
D. Determinarea rezervei alcaline
Are scopul de a stabili cantitatea de ioni
alcalini existenti in sange pentru
neutralizarea acizilor formati in organism;
Determinarea se face dupa metoda Van
Slyke;

10/21/2014 copyright (your organization) 2003 72
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
E.Proba hiperglicemiei provocate
Pot fi depistate cazuri latente de diabet, cu valori normale
de glicemie;
Determinarea hiperglicemiei provocate
prin administrarea glucozei per os
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 73
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
Determinarea hiperglicemiei provocate prin
administrarea glucozei pe cale i.v.
Tehnica: - se recolteaza sange dimineata pe nemancate si se
invita bolnavul sa-si evacueze vezica;
- se administreaza pe cale intravenoasa o solutie de glucoza
50% in cel mult 2 minute (0,33 g glucoza/kilocorp);
- la 15, 30, 45, 60 de minute dupa injectie se repeta
recoltarea din lobul urechii;
- recoltarea se face cu o micropipeta de 0,1 ml spalata cu o
solutie de heparina.
Nivelul maxim al glicemiei se atinge in 10-15 minute si
la 40-60 de minute revine la valorile initiale;

10/21/2014 copyright (your organization) 2003 74
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
F.Proba Staub-Traugott
Este tot o proba de hiperglicemie provocata, utila
pentru depistarea diabetului latent.
Curba hiperglicemiei prezinta unele
particularitati
la indivizi sanatosi: a doua doza de glucoza nu determina un
nivel al glicemiei ca la prima doza, ea putand ramanand in
limite normale- efect Staub pozitiv;
la diabetici glicemia provocata de a doua doza este tot atat
de inalta ca si cea provocata de prima doza - efect Staub
negativ.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 75
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
G. Testul tolerantei la glucoza, sensibilizat prin
cortizon
Depisteaza precoce diabetul latent.
Tehnica:- seara la orele 22 bolnavul primeste per os 50 mg de
cortizon acetat;
- peste 8 ore, dimineata, se repeta aceeasi doza;
- bolnavul ramane nemancat;
- peste 2 ore primeste 100g glucoza dizolvata in
250 g de ceai;
- se fac recoltarile de sange, ca si ptr proba
hiperglicemiei provocate
Testul este pozitiv daca la 2 ore dupa ingerarea glucozei,
valoarea glicemiei depaseste 140 mg/100 ml sange venos;
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 76
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
H. Testul de incarcare cu tolbutamid
Exploreaza capacitatea tesutului insular de a
secreta insulina, precum si promptitudinea
raspunsului fata de stimulul medicamentos.
Tehnica : - dimineata pe stomacul gol se dozeaza
glicemia bolnavului;
se administreaza pe cale intravenoasa 1 gram de Tolbutamid in
forma de solutie 5%;
durata injectiei este de 3 minute;
dupa 20-30 de minute se dozeaza din nou glicemia;
tolbutamidul scade glicemia;
daca la 20 de minute dupa administrarea lui, glicemia depaseste
80% din valoarea initiala si la 30 de minute 77% din aceste valori,
este vorba de un diabet latent;

10/21/2014 copyright (your organization) 2003 77
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
I. Determinarea tolerantei fata de hidrati de
carbon
Se foloseste pentru stabilirea regimului dietetic
al bolnavilor de diabet.
Determinarea zaharului in urina se face cu ajutorul
polarimetrului.
Cantitatea exprimata in grame% se inmulteste cu cant totala a
fractiunii respective= cantitatea de zahar eliminata intr-o
fractiune
Prin adunarea cifrelor de le cele trei fractiuni = cant. de zahar
eliminat de urina din cele 200-250 grame de hidrati de carbon
ingerati
Diferenta dintre ele constituie gradul de toleranta fata de
hidratii de carbon.
10/21/2014 copyright (your organization) 2003 78
EXPLORAREA FUNCTIONALA A
PANCREASULUI ENDOCRIN
J. Determinarea sensibilitatii fata de insulina
Cantitatea de glucoza care dispare din urina sub
influenta unei unitati de insulina, poarta numele
de echivalent insulina-glucoza
Tehnica - se determina toleranta bolnavului la
hidrati de carbon;
prin doze progresive de insulina, se incearca ridicarea
tolerantei pana la disparitia zaharului din urina;
la bolnavii cu regimul si doza de insulina instituite,
intreruperea insulinei pentru 24 de ore permite controlul
regimului dietetic pe care bolnavul il primeste.
Echivalentul insulina-glucoza este de 2-10
La indivizi insulino-rezistenti el scade sub 1.